Мочекаменная болезнь

МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
МОЧЕКАМЕННАЯ БОЛЕЗНЬ
 Мочекаменная болезнь (уролитиаз) является одной из самых
частых причин операций на почках и мочеточниках.
 О ней известно много, но до сих пор не выяснены все причины
образования камней. Еще и теперь продолжаются дискуссии
относительно проблем этиологии, патогенеза и профилактики как
самого заболевания, так и его рецидивов.
 Мочекаменная болезнь составляет 30-45 % всех урологических
болезней.
Теории мочекаменной болезни
 A. Nucleation Theory
 B. Stone Matrix Theory
 C. Inhibitor of Crystallization Theory
Этиология и патогенез




Мочекаменная болезнь полиэтиологическое заболевания.
Она возникает в результате врожденных аномалий, климатических условий,
дефицита витаминов и микроэлементов, гормональных нарушений, изменений
рН мочи, воспалительных процессов и тому подобное.
Врожденые тубулопатии (ферментопатии) создают фон для последующего
образования камней.
Они являют собой нарушение обменных процессов в организме или функции
канальцев нефрона в результате недостаточности или отсутствия любого
фермента. При этом возникает блокада обменных процессов.
Етиология (according A. Pitel and I. Pogorelko)

A). Disorders of urinary tract:

















congenital abnormalities those favor to
apostasies;
obstructive processes;
neurogenic duskiness of the urinary tract;
inflammative and parasitogenic damages;
foreign bodies of urinary tract;
traumatic injuries.
B) Liver and digestive tract disorders:
latent and manifested hepathopathiy;
hepatogenic gastritis;
colitis, etc.
C) Endocrine diseases
hyperparathyreoidism;
hyperthyroidism;
hypopituitaric diseases;
D) Infect focuses of the urogenital system.
E) Metabolism disorders.
essential hypercalciuria;
disorders of membranes for colloid
substances diffusion;
renal rickets, etc














F) Injuries those leads to continuous
immobilization
fractures of the vertebral column and
limbs
osteomyelitis
diseases of the bones and joints
chronic diseases of the visceral organs
and nervous system.
G) Climate and geographical causes.
dry and hot climate with a high
vaporization
decrease water supply
iodine deficiency
H) Disorders of nutrition and vitamins
balance:
retinole and oscorbine acid deficiency in
food.
excessive amount of the ergocalciferole in
organism.
Факторы риска
•Start of disease early in life: <25 years
•Stone containing brushite
•Only one functioning kidney
•Disease associated with stone formation:
- hyperparathyroidism
- renal tubular acidosis (partial/complete)
- jejunoileal bypass
- Crohn’s disease
- intestinal resection
- malabsorptive conditions
- sarcoidosis
- hyperthyroidism
Факторы риска





Medication associated with stone formation:
calcium supplements
vitamin D supplements
acetazolamide - ascorbic acid in megadoses ( > 4 g/day)
sulphonamides - triamterene
 Anatomical abnormalities associated with stone formation:
 tubular ectasia (medullary sponge kidney)
 pelvo-ureteral junction obstruction
 calix diverticulum, calix cyst
 ureteral stricture
 vesico-ureteral reflux
 horseshoe kidney
 ureterocele
Кораловидные камни


Доказано, что во многих случаях гиперпаратиреоз приводит к патологии почек:
образование камней и нефрокальциноза, когда соли кальция накапливаются
(депонируются) в почечной паренхиме, предопределяя постепенно ее
некротизацию.
Поскольку процесс двусторонний, он приводит к прогрессу недостаточности
почек.
Диагностика
Клиника




Основными симптомами мочекаменной болезни
является боль в поясничной области, гематурия,
отхождение солей и камней с мочой.
Интенсивность боли и его иррадиация зависят от
локализации камня. Боль бывает тупой и острой.
Тупая боль характерна для малоподвижных камней.
Она усиливается при движениях и избыточном
употреблении жидкости.
Острая боль проявляется почечной коликой. Она
может вызываться внезапным прекращением оттока
мочи в результате закупорки верхних мочевых путей
камнем.
Клиника
 Длительность почечной колики
разная.
 Она сопровождается слабостью,
сухостью во рту, головной болью,
ознобом, повышением температуры
тела, дизурией, двигательным
возбуждением больного.
 Чем ниже опускается камень вдоль
мочеточника, тем сильнее
выражены дизурические
расстройства.
Клиника



Осложнением мочекаменной болезни
является гидронефротическая
трансформация, которая длительное время
может не проявляться.
Присоединение инфекции обостряет ход
болезни.
В случае полной деструкции обеих почек в
результате пиелонефрита и
гидронефротической трансформации анурия
может стать конечной стадией заболевания.
Речь идет о прогрессе хронической
недостаточности почек, которая приводит к
олигуриям, а затем и к анурии. Анурия
может возникнуть и на фоне достаточного
диуреза в результате атаки острого
пиелонефрита.
Лабораторные анализы

Stone analysis:
In every patient one stone should
be analysed.

Blood analysis:
Calcium Albumin Creatinine Urate

Urinalysis:
Fasting morning spot urine sample
Dip-stick test: pH, Leucocytes/Bacteria
Cystine test, Ca, P, citrate, urate
УЗД
 С помощью эхосканирования
определяют акустические признаки
камня почечной лоханки и чашек.
Рентгендиагностика
Обзорная урография
Экскреторная урография
 Обычно на экскреторных
урограммах определяются
рентгенонегативные камни в виде
дефектов наполнения.
 Если снимок не дает четкого
представления о патологии, а
симптоматика характерная для
камня, применяют ретроградную
пнемо- и пиелографию.
Ретроградная пневмопиелография
 Вместо рентгеноконтрастной
жидкости вводят кислород. На
фоне газа четко выделяется
камень.
Диагностика
 antegrade pyelography
retrograde pneumocystography
Эндовезикальные методы
 Cystoscopia shows swallowing of the ureter orifice in lower location of
the stone, it may also partially project out to the orifice.
Диф. диагностика
Лечение
 Консервативное
 Инструментальное
 Оперативное
Лечение боли
Препараты направленые на купирование почечной
колики:
 Diclofenac sodium
 Indomethacin
 Hydromorphone hydrochloride + atropine sulphate
 Baralgin
 No-spae + Analgine
 Tramadol
Почечная колика

В начале приступа почечной колики эффективно
введение повышенной дозы цистенала (20 капель
на комочек сахара).

Если боль не исчезает, выполняют новокаиновую
блокаду семенного канатика у мужчин и места
прикрепления круглой связки матки к брюшной
стенке у женщин. Обычно для этого достаточно
60-70 мл 0,25 % раствора новокаина, подогретого
к температуре тела.

Новокаиновая блокада дает не только лечебный
эффект. Она позволяет также дифференцировать
правостороннюю почечную колику с острым
аппендицитом, при котором блокада не устраняет
боли.
Катетеризация поки


В тех случаях, когда отмеченные
методы оказываются
неэффективными, назначают
катетеризацию мочеточника.
Если удается пройти мимо
конкремента и устранить стаз
мочи, боль немедленно
прекращается. Катетер оставляют
в мочеточнике на несколько часов.
percutaneous nephrostomy
Отхождение камня

Spontaneous stone passage can be expected in up to 80% of patients
with stones not larger than 4 mm in diameter. For stones with a diameter
exceeding 7 mm the chance of spontaneous passage is very low.
The overall passage rate of ureteral stones is:
 Proximal ureteral stones: 25%
 Mid-ureteral stones: 45%
 Distal ureteral stones: 70%
Показания к ативной тактике
 Stone removal is usually indicated for







stones with a diameter exceeding 6-7
mm.
Active stone removal is strongly
recommended in patients fulfilling the
following criteria:
- persistent pain despite adequate
medication;
- persistent obstruction with risk of
impaired renal function;
- stone with urinary tract infection;
- risk of pyonephrosis or urosepsis;
- bilateral obstruction;
- obstructing calculus in a solitary
functioning kidney.
Литотрипсия

In patients with coagulation disorders the
following treatments are contra-indicated:
extracorporeal shock wave lithotripsy
(ESWL), percutaneous nephrolithotomy with
or without lithotripsy (PNL), ureteroscopy
(URS) and open surgery.

In pregnant women, ESWL, PNL and URS
are contra-indicated. In expert hands URS
has been successfully used to remove
ureteral stones during pregnancy, but it must
be emphasized that complications of this
procedure might be difficult to manage.

In such women, the preferred treatment is
drainage, either with a percutanous
nephrostomy catheter, a double - J stent or a
ureteral catheter .

For patients with a pacemaker it is wise to
consult a cardiologist before undertaking an
ESWL treatment.
Перкутанная литотрипсия




Percutaneous nephrostomy.
Because of this technique, urologists can
now perform operative procedures within
the kidney without using the standard large
flank incisions and mobilization of the
kidney.
This technique, along with refinements in
endoscopic instruments and advances in
fiberoptics, allows endoscopic manipulation
in the upper urinary tract by the
percutaneous approach.
Percutaneous nephrolithotomy with or
without lithotripsy (PNL)
Экстракция конкрементов

Cystoscopic technique
With the patient under anesthesia and with
fluoroscopic control, stones in the distal
ureter can sometimes be removed with a
wire stone basket.

Ureteropyeloscopy
Manipulation of small ureteral stones
under direct vision with a ureteroscope is
a major advance in the management of
ureteral calculi. With this technique, small
stones can be easily trapped in a stone
basket and safely extracted through the
dilated ureter.
Экстракорпоральная литотрипсия

An extracorporeal noninvasive technique that uses shock waves to
disintegrate urinary calculi while the patient is immersed in a water bath
has been tested extensively and is now in clinical use.

With this technique, calculi in the upper urinary tract are reduced to
fragments, which pass spontaneously from the collecting system and
bladder in most patients.

Size, location, and consistency of stone determine the number of shocks
needed for fragmentation. In general, between 500 and 2,000 shocks
arc necessary to fragment and pulverize an intrarenal calculus
sufficiently for complete passage.
Показания к хирургическому лечению








Frequent attacks of the renal colic or persistent
pain that disables the patient.
Disorder of the urine outflow causing the
hydronephrotic degeneration of the kidney.
Obturative anuria.
Frequent attacks of the acute pyelonephritis,
progress of the chronic pyelonephritis that
causes renal insufficiency.
Total hematuria.
Calculous pyonephrosis, apostematous
pyelonephritis or carbuncle of the kidney.
Stone at the sole kidney that causes obstruction.
Stone in the ureter of the sole kidney that won’t
pass away spontaneously.
Открытое хирургическое лечение

Pyelolithotomy:

Simple pyelolithotomy is used for
removal of calculi confined to the renal
pelvis.

Minimal dissection of the renal sinus is
usually needed, and exposure of the
entire kidney is not required.
Открытое хирургическое лечение


Ureterolithotomy.
There are retroperitoneal, transperitoneal
and combined surgical accesses. It
depends on stone location.

To remove stone from the superior ureter
the Fedorov’s access is used, from medial
ureter – Cuckulidze’s or Derev’yanko
access is performed, the inferior ureter –
Pyrogov’s access is needed, the pelvic
portion of ureter may be accessed
through the suprapubic arcuate incision.
Открытое хирургическое лечение
Nephrectomy
Nephrolithotomy
Cystolithotomy
Камни мочевого пузыря
 Primary stones of the bladder are relatively rare in the USA but occur




commonly in children in parts of India, Indonesia, the Middle East, and
China. These stones usually occur in sterile urine. They are uncommon in
girls.
Secondary vesical stones form as a result of other urologic conditions.
They nearly always occur in men and are frequently associated with urinary
stasis and chronic urinary tract infection.
Urinary obstruction may be due to prostatic hyperplasia or urethral stricture.
Neurogenic vesical dysfunction may be a cause of chronic infection and
urinary retention with eventual stone formation.
Клиника
 Patients with bladder stones frequently give
a history of hesitancy, frequency, dysuria,
hematuria, dribbling, or chronic urinary tract
infection unresponsive to antimicrobial drug
therapy.

Sudden interruption of the urinary stream
associated with the acute onset of pain
radiating down and along the penis may
occur when the stone intermittently obstructs
the bladder neck.
Диагностика


Most vesical stones are radiopaque and apparent on a plain film of the pelvis.
Oblique films may be helpful in differentiating bladder stones from calcifications in
ovaries, lymph nodes, or uterine fibroids.
Диагностика
Лечение
 Small bladder stones may be removed by
transurethral irrigation.

Larger stones may be crushed by one of a
variety of different manual lithotrities and
removed from the bladder by irrigation.
 Ultrasonic and electrohydraulic lithotriptors are
available to fragment large bladder calculi.
Лечение
 Цистолитотомия
Профилактика и метафилактика
мочекаменной болезни




Диспансеризация
Санаторно-курортное лечение
Диетотерапия
Здоровый образ жизни
Фильм
“The new lithoclast”
Спасибо за внимание