Тесты респираторной механики: классические и новые

Тесты
респираторной механики –
классические и новые
К.М. Лебединский
Санкт-Петербургская медицинская академия
последипломного образования
Двухкомпонентная
модель
Полное давление: P = PEEXP + PДИН + РСТАТ
Динамический компонент: PДИН = RF;
Статический компонент: РСТАТ = V/C;
P = PEEXP + RF + V/C
Двухкомпонентная
модель
P = PEEXP + RF + V/C
F = dV/dt  P = PEEXP + RdV/dt + V/C
V = F(t)dt  P = PEEXP + RF + (F(t)dt)/C
Расчет растяжимости С
PPLAT = PPEAK – PДИН = PСТАТ + PEEXP
PСТАТ = V/C = PPLAT – PEEXP
C = V/(PPLAT – PEEXP)
Нормальные значения С
Здоровые взрослые: 80–100 млсм вод. ст.–1
Взрослые на ИВЛ:
50–100 млсм вод. ст.–1
(0,5–1 лкПа–1)
Длительная ИВЛ:
50–60 млсм вод. ст.–1
Грубая патология: <30 млсм вод. ст.–1
С контура СС:
2–5 млсм вод. ст.–1
Расчет сопротивления R
PДИН = RF = PPEAK – PPLAT
R = (PPEAK – PPLAT)/F;
но при dF/dt = 0, F = VT/TI
R = (PPEAK – PPLAT)TI/VT
Нормальные значения R
Женщины:
0,0330,012 см вод. ст.минл–1
(0,20,07 кПасл–1)
Мужчины:
0,0280,012 см вод. ст.минл–1
(0,170,07 кПасл–1)
На фоне ИВЛ:
0,2 см вод. ст.минл–1
(1,2 кПасл–1)
Явная обструкция: >0,33 см вод. ст.минл–1
(>2 кПасл–1 )
Ограничение
линейной зависимости
PPLAT(VT)
Ограничение линейной
зависимости РДИН(F)
PДИН = K1F/r4 + K2F2/r5
А можно ли обойтись без плато?...
P1 = PEEXP1 + RF1 + V1/C
P2 = PEEXP2 + RF2 + V2/C
…
Pn = PEEXPn + RFn + Vn/C
Расчет «линейных»
СиR
Расчет истинных
С и R произвольное
число раз!
Трехкомпонентная
модель
Инерционный компонент: Pин = IdF/dt
P = PEEXP + PДИН + РСТАТ + PИН
P = PEEXP + RF + V/C + IdF/dt
P = PEEXP + RdV/dt + V/C + Id2V/dt2
P = PEEXP + RF + (F(t)dt)/C + IdF/dt
Система внешнего дыхания
как колебательный контур
Система внешнего дыхания
как колебательный контур
Петля
«давление –
объем»
Работа дыхания W
W  P V
V2
W   P(V )dV
V1
Работа дыхания W
WA = OAInBC
WB = ODInEFC
Работа дыхания W
WВЫД = ABEx
WВЫД = DFEx
WЭЛ = ODFC
WРЕЗ = DInEF
Работа дыхания W
W = 0,7 –1 Дж/л
WЭЛ  70%
WРЕЗ  30%
Работа
самостоятельного дыхания
Семиотика петли
«давление –
объем»:
что может дать
визуальный
анализ кривой?
SpiroDynamicsТМ: главная идея
• Измерение Р в трахее, т.е. ближе к альвеолам
• Используется тонкий (2 мм) и жесткий катетер в ЭТТ
СпироДинамикаТМ
в действии
«Диностатическая кривая»
Преимущества СпироДинамикиТМ:
• Исключается влияние на измерения R ЭТТ (слизь и т.п.)
• Диностатическая кривая дает оценку Ральв.
• Расчет С в трех интервалах: 5…10%, 45…55% и 85…95% VT
• Более точная оценка «точек перегиба» (UIP и LIP)
• Легче обнаружить «спонтанное ПДКВ»
• Точнее подбор параметров
СпироДинамикаТМ на экране
Engström Carestation
Функциональная остаточная
емкость (ФОЕ, FRC)
FRC или ФОЕ
FRC или ФОЕ
Vind
ФОЕ 
 ДО
Сet
Методы:
• Разведение Не
• Вымывание N2
• Плетизмография тела
Насколько менять FIO2?
Average FRC washout/in with 30% vs 10% unit change
ml
6000
y = 0,96x + 103
R
2
= 0,99
5000
Average FRC washout/in 10%
4000
30% vs 10%
ml
800
600
400
3000
2000
1000
200
0
ml
-200
0
-400
0
-600
-800
1000
2000
3000
4000
5000
6000
ml
1000
2000
3000
Average FRC washout/in 30%
4000
5000
6000
Технология FRC:
• Изменение FIO2 на 10%
• Обработка N2-кривой
• Зная VCO2 и РETCO2, вычитаем VD
• 2 измерения = 1 результат
• Серийные измерения на разных
уровнях ПДКВ – выбор оптимума
• FRC + SpiroDynamics = точная
оценка объема вовлечения альвеол
(англ. recruitment)
Lung InViewТМ на экране
Engström Carestation
ВОПРОСЫ?