Патологическая анатомия легких при гриппе A/H1N1. проф. Черняев А.Л. ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России ЧИСЛО УМЕРШИХ ОТ ГРИППА В 2009-2014 гг (коды МКБ - J 10, J 11 ). 2009 г 2010 г 2011 г 941 232 530 Итого 1703 2012 г 2013 г 2014 г 66 267 102 Итого 435 ВСЕГО Сборники по демографии МЗ РФ 2009-2014 г. 2138 Патогенез • Повреждение эпителия репродукция вируса (к 24 ч. – 1027) отторжение распад продукты распада в крови интоксикация активация протеолиза повышение проницаемости повторное иммунитета эндотелия капилляров повреждение повреждение ткани активация Отек надгортанника, кровоизлияние, изъязвление 9 день Некроз эпителия и собственной пластинки надгортанника 5 день ► ► Белые и красные тромбы в ветвях легочной артерии и вены (►), геморрагический инфаркт легкого (↑) 16 день Резко выраженное полнокровие, белесовато-сетчатый рисунок 19 день Пролиферативная фаза диффузного альвеолярного повреждения 20 день ЭКССУДАТИВНАЯ ФАЗА Отек Гиалиновые мембраны ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ФАЗА Интерстициальное воспаление Время от начала повреждения (дни) Гиалиновые мембраны, внутриальвеолярный отек (ОРДС) 5 день Организующийся тромб в ветви легочной вены 16 день Интерстициальное воспаление, десквамация эпителия 7 день Гиалиновые мембраны, метаплазия и десквамация альвеолярного эпителия 5 день Метаплазия и десквамация альвеолярного эпителия 5 день Цитотоксический эффект в клетках альвеолярного эпителия, отек, интерстициальное воспаление 10 день Эритроциты в альвеолах – инфаркт легкого 16 день Пролиферативная фаза ДАП: грануляционная ткань в просвете альвеол, организация, метаплазия альвеолярного эпителия 25 день ПРИМЕР ФОРМУЛИРОВКИ патологоанатомического диагноза при гриппе ОСНОВНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ. J 10. Грипп A (H1 N1) (указать вариант гриппа по данным вирусологического исследования, на основании каких методов исследования он был установлен – ПЦР назофарингиальных смывов или отпечатков со слизистой оболочки носоглотки, аутопсийный материал, выращивание вируса на куриных эмбрионах, указать титр антител и дату исследования): двустороннее диффузное альвелярное повреждение легких по типу острого респираторного дистресссиндрома взрослых, подтвержденное клиникорентгенологическими данными, острый геморрагический ларинго-трахеит. ФОНОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (если они есть): Ожирение (степень, данные боди-масс-индекса (БМИ)), беременность (срок беременности, ее осложнения), ОСЛОЖНЕНИЯ. Интубация трахеи (трахеостомия длительность) и ИВЛ (если проводилась, сколько суток, наличие осложнений). Отек головного мозга (если был).