Патология легких при тяжелом течении гриппа A/H1N1 у

реклама
Патология легких при тяжелом
течении гриппа A/H1N1 у умерших в
России в 2009 г.
проф. Черняев А.Л.
ФГУ «НИИ пульмонологии» ФМБА России
Патогенез
• Повреждение эпителия
1027)
отторжение
крови
интоксикация
повреждение эндотелия
капилляров
иммунитета
репродукция вируса (к 24 ч. –
распад
продукты распада в
активация протеолиза
повышение проницаемости
повторное повреждение ткани
активация
Материал
Умершие:
Жен.=23
Муж.=27
38,3
39,2
38,8
3,2
1,8
1,7
Длительность заболевания
12,3
Длительность госпитализации 7,8
Длительность ИВЛ
5,6
0,9
0,7
0,7
Отек надгортанника, кровоизлияние, изъязвление
Препарат главного патологоанатома ГУЗ ОПАБ Чарторижской Н.Н. (г.Чита)
9 день
Некроз эпителия и собственной пластинки надгортанника
5 день
Геморрагический трахеобронхит
9 день
Кровоизлияние в диафрагме
Препарат главного патологоанатома ГУЗ ОПАБ Чарторижской Н.Н. (г.Чита)
9 день
►
►
Белые и красные тромбы в ветвях легочной артерии и вены ( ),
геморрагический инфаркт легкого (↑)
16 день
Резко выраженное полнокровие, белесовато-сетчатый рисунок
19 день
Пролиферативная фаза диффузного альвеолярного повреждения
20 день
Гиалиновые мембраны, внутриальвеолярный отек
(ОРДС)
5 день
Гиалиновые мембраны (ШИК-реакция)
14 день
Гиалиновые мембраны, метаплазия и десквамация
альвеолярного эпителия
5 день
Десквамированный альвеолярный эпителий
(симпласты), отек, полнокровие сосудов
16 день
Цитотоксический эффект в клетках альвеолярного
эпителия, отек, интерстициальное воспаление
10 день
Фибрин в просвете альвеол, резко выраженное
полнокровие капилляров межальвеолярных перегородок
16 день
Эритроциты в альвеолах – инфаркт легкого
16 день
Организующийся тромб в ветви легочной вены
16 день
Пролиферативная фаза ДАП: грануляционная ткань в просвете
альвеол, организация, метаплазия альвеолярного эпителия
25 день
ЭКССУДАТИВНАЯ ФАЗА
Отек
Гиалиновые
мембраны
ПРОЛИФЕРАТИВНАЯ ФАЗА
Интерстициальное
воспаление
Время от начала повреждения (дни)
Микроскопические изменения в ткани легких( N=50)
Гиалиновые мембраны
84,2%
Фибрин в альвеолах
47,4%
Эритроциты в альвеолах
78,9%
Сидерофаги в альвеолах
36,8%
Интраальвеолярный отек
84,2%
Интерстициальное воспаление
42,1%
Цитотоксический эффект
36,8%
Грануляционная ткань
10,5%
Инфаркты легкого
15,8%
Микротромбы артерий
47,4%
Микротромбы вен
15,8%
Нейтрофилы в бронхах/бронхиолах/альвеолах
21,1%
Метаплазия эпителия бронхов
36,8%
Десквамация эпителия бронхов
52,6%
Метаплазия эпителия альвеол
10,5%
Десквамация эпителия альвеол
26,3%
Макрофаги в альвеолах
23,1%
Кровоизлияние в лимфоузле, редукция фолликулов
5 день
Макрофаги и эритроциты в краевом синусе лимфоузла
5 день
Макрофаги и сидерофаги в краевом синусе лимфоузла
16 день
Сопутствующие и сочетанные заболевания (состояния)
Хронический алкоголизм/
хроническая алкогольная интоксикация
47,8%
Ожирение II-III степени
39,1%
Беременность
8,7%
Иммунодефицит
8,7%
Гипертоническая болезнь
8,7%
Сахарный диабет
8,7%
Хронический гломерулонефрит
4,3%
Аритмогенная дисплазия ПЖ с двумя разрывами стенки
4,3%
Сопутствующие и сочетанные заболевания (состояния)
Ожирение II-III степени
40%
Хроническая алкогольная интоксикация
36%
Хронические сердечно-сосудистые заболевания
20%
Хронические болезни почек
16%
Злокачественные новообразования
12%
Хронический панкреатит
12%
Сахарный диабет
8%
Беременность
8%
Отсутствие сопутствующей/сочетанной патологии
12%
Скачать