Герниопластика задней стенки пахового канала с помощью устройства из никелид титана ЧелГМА

ЧелГМА
КАФЕДРА ОПЕРАТИВНОЙ ХИРУРГИИ
И ТОПОГРАФИЧЕСКОЙ АНАТОМИИ
Герниопластика задней стенки
пахового канала с помощью
устройства из никелид титана
Варданян Г.Г.
Научный руководитель: зав.кафедрой, доктор
медицинских наук, профессор А.В. Чукичев
Герниология прошла путь от
варварских прижиганий
грыжевого выпячивания до
использования современной
эндоскопической аппаратуры и
применения новейших полимеров.
В России ежегодно выполняется
более 200 000 операций по
поводу паховых грыж, при этом
результаты лечения данной
патологии нельзя назвать
удовлетворительными
Многократное прошивание тканей при
формировании дупликатур и фиксация
герниопротеза не исключают захват
нервов, повреждение сосудов,
натяжение тканей при сближении слоёв
передней брюшной стенки. Эти
негативные последствия могут стать
одной из причин компрессионных
осложнений.
КОМПРЕССИОННЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
ПРИ ЛЕЧЕНИИ ПАХОВЫХ ГРЫЖ (%)
Компрессионные осложнений могут
стать причиной:
Рецидив грыжи
Нарушение герминативной
функции яичка
Развитие бесплодия
ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
Изучить индивидуальные
топографо-анатомические
изменения задней стенки пахового
канала у больных с
приобретёнными неущемленными
паховыми грыжами и на их
основании разработать устройство
из никелид титана для
восстановления задней стенки
пахового канала
ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ :
1.
2.
3.
4.
Изучить топографо-анатомические изменения задней
стенки пахового канала интероперационно у пациентов с
различными видами паховых грыж.
Определить особенности деформаций задней стенки
пахового канала у больных с косыми и прямыми
паховыми грыжами.
На основании индивидуальных топографо-анатомических
изменений задней стенки пахового канала разработать
устройство для её восстановления.
Апробировать и сравнить клиническую эффективность
предлагаемого способа герниопластики у пациентов с
неущемленными паховыми грыжами.
Материалы и методы исследования:
Метрические исследования
одновременно с определением
индивидуальных отклонений со
стороны топографии задней стенки
пахового канала произведены
интраоперационно у 212 пациентов
с различными видами паховых
грыж и у 10 трупов мужчин.
Виды паховых грыж,
включенных в исследование
70%
50%
30%
10%
-10%
Первичные косые паховые грыжи
Первичные прямые паховые грыжи
Рецидивные косые паховые грыжи
Рецидивные прямые паховые грыжи
СЕКЦИОННОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:
20 объектов исследования
(n=10, средний возраст 58,37±1,22 лет)
ИНТРАОПЕРАЦИОННОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ:
212 пациентов
(средний возраст 53,58±1,34 года)
ТОПОГРАФО-АНАТОМИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
ЗАДНЕЙ СТЕНКИ ПАХОВОГО КАНАЛА
ИЗМЕРЕНИЕ 5 ОСЕЙ, ИМЕЮЩИХ ПОСТОЯННЫЕ АНАТОМИЧЕСКИЕ
ОРИЕНТИРЫ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Глубокое паховое кольцо
Поперечная и внутренняя косая мышцы живота
Наружный край влагалища апоневроза прямой мышцы живота
Лонный бугорок
Паховая связка
Нижние эпигастральные сосуды
Семенной канатик.
←А→ – Продольная ось
глубокого пахового кольца
←Б→ – Продольная
срединная ось медиальной
паховой ямки
←В→ – Поперечная
латеральная ось медиальной
паховой ямки
←Г→ – Поперечная
медиальная ось медиальной
паховой ямки
←Д→ –Поперечная срединная
ось медиальной паховой
ямки.
СТАТИСТИЧЕСКАЯ ОБРАБОТКА
Сравнительный анализ средних
величин, изучаемых осей пахового
канала, проведён в зависимости от
вида грыж и их характера.
Для обнаружения закономерности
изменений паховых грыж в
процессе герниогенеза применён
линейный корреляционный анализ
Пирсона.
Изменения осей при различных грыжах:
Результаты морфометрии
при первичных прямых
паховых грыжах (cм):
Результаты морфометрии
при первичных косых
паховых грыжах (cм):
8
7,1
6,2
6
4
5,7
4,6
2,1
2
1,4
1,3
3,8
2,9
1,3
6,3
7
6
5
4
3
2
6,1
4,3
3,9
2,5
1,4
2,6
1,8
1,6
В
Г
3
1
0
0
А
Б
В
Min Max
Г
Д
А
Б
Min
Max
Д
Деформации задней стенки пахового канала
при косых и прямых паховых грыжах
→ – вектор деформации
задней стенки пахового канала
при косой (А) и прямой
(б)паховой грыже.
1 – грыжевой мешок
2 – семенной канатик
3 – глубокое паховое кольцо
4 – медиальная паховая ямка
5 – нижние эпигастральные сосуды
6 – сосуды семенного канатика и
ductus deferens
При ПРЯМЫХ ПАХОВЫХ ГРЫЖАХ
тесной корреляционной зависимости
между увеличением глубокого пахового
кольца и изменениями размеров
медиальной паховой ямки не
обнаружено.
У пациентов с КОСЫМИ ПАХОВЫМИ
ГРЫЖАМИ выявлена тесная
корреляционная связь между размером
глубокого пахового кольца и
изменениями медиального отдела
задней стенки пахового канала.
Минимальные и максимальные
значения осей задней стенки
пахового канала, и их медиана
стали основой при определении
форм и размеров устройства
для восстановления задней
стенки пахового канала из
никелид титана.
(патент РФ №2253389)
Плоские дугообразные элементы из
пористого проницаемого никелид титана
Внутренний ØD кольца 1,2-1,4 см. Ширина стенки 0,5-0,7 см.
Обеспечивают сохранение формы и размера восстановленного глубокого
пахового кольца
Восстановление глубокого пахового
кольца дугообразными элементами
1 – дугообразные элементы; 2 – паховая связка; 3 – поперечная
фасция (медиальная паховая ямка); 4 – семенной канатик; 5 –
нижний край внутренней косой и поперечной мышц живота.
Эластичная вязанная никелид титановая
сетка - нити ØD 0,06 мм, шириной от 50 до 60
мм и длиной от 80 до 90 мм. Размер ячеек – от
2 до 5 мм
усиливает медиальную паховую ямку
Интраоперационный вид:
Применение разработанного устройства в
лечении 106 пациентов первичными и
рецидивными паховыми грыжами
позволило надёжно восстановить заднюю
стенку пахового канала и предотвратить
повреждение
сосудов, нервов и структур семенного
канатика.
Вывод:
Деформация задней стенки пахового
канала в процессе герниогенеза
является событием предсказуемым, а
за счёт выявления закономерных
топографо-анатомических изменений
данного отдела передней брюшной
стенки появилась возможность
разрабатывать унифицированные
устройства, такие как устройство из
никелид титана, с заранее заданными
Использование данного устройства
для восстановления задней стенки
пахового канала у больных с
приобретёнными неущемлёнными
паховыми грыжами позволяет:
1. надёжно восстановить заднюю
стенку пахового канала
2. предотвратить повреждение сосудов,
нервов и структур семенного
канатика.
Отсутствие рецидивов и
жалоб, связанных с
перенесённой операцией,
свидетельствуют о высокой
эффективности и надёжности
данного способа
герниопластики.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ