Мирзоян С.С. РЕКОНСТРУКТИВНО

Мирзоян С.С.
РЕКОНСТРУКТИВНО-ПЛАСТИЧЕСКИЙ СПОСОБ ОПЕРАЦИИ
ПРИ СЛОЖНЫХ ФОРМАХ ПАХОВЫХ ГРЫЖ
Введение. Проблема хирургического лечения паховых, особенно рецидивных грыж,
чрезвычайно актуальна [1,2,6,8]. Как рецидивные, так и многократно рецидивирующие грыжи
с дистрофическими, атрофическими и рубцовыми процессами в тканях являются наиболее
сложными формами, которые требуют применение более эффективных методов лечения
[3,4,7]. Особенно сложны рецидивные либо рецидивирующие грыжи, образовавшиеся в
результате ятрогенного повреждения. В результате произведенных в прошлом порочных
операций повреждаются структуры паховой области, что приводит не только к рецидиву
заболевания, но и к необратимым нарушениям анатомических соотношений между тканями.
Оперативное вмешательство в данных случаях должно быть произведено грамотно, с пластической реконструкцией разрушенных структур. Естественно, в данных случаях нельзя
ограничиваться традиционными методами пластики пахового канала. Операция должна быть
выполнена аллопластическим способом.
Цель исследования. С целью восстановления сильно разрушенной анатомии и
физиологии пахового канала в результате разрушения паховой связки, нами разработан
способ реконструкции паховой связки с пластикой задней стенки пахового канала
аутодермальным способом.
Материал и методы. Проведен анализ результатов использования нового способа
реконструкции паховой связки с пластикой задней стенки пахового канала аутодермальным
способом. Данный способ применен у 6 больных. Все больные были мужчины в возрасте от
41 до 79 лет. Оперированы по поводу рецидивирующей (многократно рецидивной) паховой
грыжи.
Способ реконструкции паховой связки с пластикой задней стенки пахового канала
аутодермальным способом заключается в следующем: двумя полуовальными разрезами в
паховой области иссекается кожный лоскут с подлежащей подкожной жировой тканью. После
ревизии пахового канала и выявлении разрушения паховой связки с одного из краев раны
дополнительно иссекается кожная полоска шириной 1,0-1,5 см. Кожные лоскут и полоска
обрабатываются горячим (90-95°С) изотоническим раствором хлорида натрия по способу В.Н.
Янова [9,10]. После термической обработки эпидермальный слой кожи легко снимается с
помощью острого скальпеля. Подкожная жировая клетчатка тщательно снимается с помощью
изогнутых ножниц. По всей поверхности лоскута тонким скальпелем в шахматном порядке
наносятся перфорационные отверстия, что увеличивает площадь лоскута, препятствует
скоплению под ним раневого отделяемого и создает условия для прорастания сосудов в
лоскут из подлежащих тканей. Приготовленный кожный лоскут и полоска опускаются в
раствор изотонического раствора хлорида натрия, где и сохраняются до начала герниопластики. После термической и механической обработки с целью достижения надежного
антибактериального эффекта, проводится ультразвуковая обработка кожного лоскута и
полоски, что за короткий промежуток времени (6-8 минут) обеспечивает их полную
стерилизацию [5].
Выполнив очередные этапы операции, приступаем к первому этапу пластики –
реконструкции паховой связки. Путем препаровки тканей, по возможности восстанавливаем
анатомические соотношения тканей. Выделяем проксимальный (близкий к лонному бугорку)
и дистальный концы паховой связки и подшиваем их друг к другу провизорными швами. При
отсутствии проксимального конца паховой связки, дистальный конец подшиваем
провизорными швами к лонному бугорку. После чего, предварительно подготовленная
аутодермальная полоска накладывается поверх связки и на всем протяжении фиксируется к
последней узловыми швами (рис.1).
Вторым этапом производим один из традиционных способов пластики задней стенки
пахового канала – способ Postempski. При этом, каждый раз, прошивая паховую связку, еще
раз фиксируем последнюю с «аутодермальной паховой связкой». Лигатуры оставляются для
следующего этапа операции.
Третьим этапом, под семенным канатиком на апоневроз укладывается ранее
приготовленный кожный лоскут дермальной поверхностью книзу. В области внутреннего
кольца аутодермальный лоскут рассекается с последующим сшиванием вокруг семенного
канатика. Необходимо добиться его расправления и равномерного прилегания к апоневрозу
наружной косой мышцы. Затем оставленными ранее лигатурами аутодермальный лоскут
фиксируется к линии швов. После чего, аутодермальный трансплантат по периметру
подшивается к апоневрозу (рис.2).
Нижний угол аутодермального лоскута по краям фиксируется к надкостнице симфиза и
лонному бугорку, а его верхний угол фиксируется выше внутреннего кольца. Подкожное
пространство дренируется хлорвиниловой трубкой, которая выводится через кожноподкожный туннель каудальнее нижнего угла раны. Накладываются узловые швы на кожу.
Результаты и обсуждение. В послеоперационном периоде нагноение раны не
наблюдали. В 1 случае отмечали серому в подкожном жировом слое.
Отдаленные результаты, в сроки от 1 года до 3 лет, прослежены у всех 6 больных.
Рецидива грыжи не выявлено. Полученные результаты мы расцениваем как хорошие.
Таким образом, реконструкция паховой связки является обязательным компонентом
операции при таких сложных формах паховых грыж, а дополнение пластики применением
перфорированного аутодермального трансплантата, дополнительно укрепляет заднюю стенку
пахового канала. Тем самым, способ может быть применен при рецидивирующих грыжах с
разрушенной паховой связкой.
Предлагаемый
способ
положителен
также
и
тем,
что
соединение
соединительнотканных образований выполняется с помощью аутодермального трансплантата,
который имеет повышенную механическую прочность, биологическую инертность,
устойчивость к инфекции и хорошую вживляемость.
Рисунок 1.
Реконструкция паховой связки.
Рисунок 2 .
Пластика задней стенки пахового канала аутодермальным лоскутом.
Способ реконструкции паховой связки с пластикой задней стенки пахового канала
аутодермальным способом устраняет грыжу, расширяет границы операбельности,
предупреждает рецидивы, обеспечивает хорошие непосредственные и отдаленные результаты.
Операция не требует специальных инструментов и пластических материалов, что делает ее
доступной для широкого круга хирургов.
Кафедра общей и грудной хирургии НИЗ РА
МЦ ''Сурб Григор Лусаворич'',
больница ''Скорая Помощь''.
²Ù÷á÷áõÙ
ØÇñ½áÛ³Ý ê.ê.
ì»ñ³Ï³Ý·ÝáÕ³Ï³Ý åɳëïÇÏ íÇñ³Ñ³ïáõÃÛ³Ý »Õ³Ý³Ï
μ³ñ¹ ×áÕí³ÍùÝ»ñÇ Å³Ù³Ý³Ï
γï³ñí»É ¿ Ñ»ÕÇݳÏÝ»ñÇ ÏáÕÙÇó ³é³ç³ñÏí³Í ³×áõϳÛÇÝ Ï³å³ÝÇ ¨ ³×áõϳÛÇÝ
ËáÕáí³ÏÇ Ñ»ïÇÝ å³ïÇ í»ñ³Ï³Ý·ÝÙ³Ý Ýáñ ³áõïá¹»ñÙ³É »Õ³Ý³Ï: ìÇñ³Ñ³ï³Ï³Ý ³Û¹ »Õ³Ý³ÏÁ
ÏÇñ³éí»É ¿ ³×áõϳÛÇÝ Ï³å³ÝÇ ³Ý³ïáÙÇ³Ý ¨ ýǽÇáÉá·Ç³Ý ËÇëï ˳Ëïí³Í μ³½Ù³ÏÇ
é»óǹÇíáÕ ×áÕí³ËùÝ»ñáí 6 ÑÇí³Ý¹Ç Ùáï:
лé³Ï³ ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ 1-Çó 3 ï³ñí³ ÁÝóóùáõÙ ¹Çïí»É »Ý μáÉáñ ÑÇí³Ý¹Ý»ñÇ Ùáï:
ÖáÕí³×ùÇ é»óǹÇí ãÇ Ñ³Ûݳμ»ñí»É:
ä³ñ½í»É ¿, áñ ³×áõϳÛÇÝ Ï³å³ÝÇ í»ñ³Ï³Ý·ÝáõÙÁ å³ñï³¹Çñ ¿ ³Û¹åÇëÇ μ³ñ¹
×áÕí³ÍùÝ»ñÇ Å³Ù³Ý³Ï, ÇëÏ ³áõïá¹»ñÙ³É åɳëïÇÏ³Ý Éñ³óáõóÇã ³Ùñ³óÝáõÙ ¿ ³×áõϳÛÇÝ
ËáÕáí³ÏÇ Ñ»ïÇÝ å³ïÁ:
²é³ç³ñÏí³Í íÇñ³Ñ³ïáõÃÛáõÝÁ ɳÛݳóÝáõÙ ¿ íÇñ³Ñ³ïõÃÛáõÝ Ï³ï³ñ»Éáõ ë³ÑÙ³ÝÝ»ñÁ
ϳÝ˳ñ·»ÉáõÙ ¿ ×áÕí³ÍùÝ»ñÇ é»óǹÇíÁ, ³å³ÑáíáõÙ ¿ É³í ³ÝÙÇç³Ï³Ý ¨ Ñ»é³Ï³ ³ñ¹ÛáõÝùÝ»ñÁ:
Summary
Mirzoyan S.S.
Reconstructive plastic surgery of grave hernias
The new autodermal method of reconstruction of the inguinal ligament and the posterior
inguinal wall suggested by the authors was performed.
This intervention was performed on 6 patients who suffered recidivating cases of severe
anatomical and physiological alteration of the inguinal ligament.
The future results were observed for 3 years. No recidivating hernia was registered. It was
clear that the reconstruction of the inguinal ligament was required for similar grave hernias and the
paired autodermal plastic surgery was reinforcing the posterior wall of the inguinal canal.
The proposed method enlarges the fields of the operations, prevents the recidivating hernias
and assures good and eventual results.
Литература
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Апоян В.Т., Меликян А.Р., Апоян В.В. Паховая герниопластика. Ереван, 2002 г. 111 с.
Егиев В.Н., Чижов Д.В., Рудакова М.Н. Пластика по Лихтенштейну при паховых грыжах. Хирургия, 2000; № 1:
с.19-21.
Емельянов С.И., Протасов А.В., Рутенбург Г.М. Эндохирургия паховых и бедренных грыж. Санкт-Петербург,
Фолиант, 2000, 175 с.
Жебровский В.В. Хирургия грыж живота. Москва, ООО «МИА», 2005; 382 с.
Мирзоян С.С. Способы улучшения результатов хирургического лечения больших грыж живота. Автореферат
диссертации канд. мед. наук., Ереван 2004, 21 с.
Нестеренко Ю.А., Джафаров Э.Т. Хирургическое лечение и профилактика паховых грыж. Герниология, 2004; №3:
с. 36-37.
Ороховский В. И., Гастингер И., Гусак В. Кекерлинг Ф., Хорнтрих И., Шваниц Ш. Основные грыжесечения.
Ганновер – Донецк – Коттбус, МУНЦЭХ, 2000, 236 с.
Рутенбург Г.М., Самойлов А.В., Овчарников А.Н. Выбор метода герниопластики при различных типах паховых
грыж. Герниология, 2005; №1: с. 3-7.
Янов В.Н. Термическая обработка аутодермальных имплантатов. Вестник хирургии, 1975; №9: с. 90-91.
10. Янов В.Н. Способ аутодермальной пластики при «трудных формах» паховых грыж. Вестник хирургии, 2001; №3: с.
49-51.