аборты - pustotina

РОССИЙСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ ДРУЖБЫ НАРОДОВ
Кафедра акушерства и гинекологии с курсом
перинатологии (зав.каф. проф. В.Е. Радзинский)
Общероссийский информационнообразовательный проект для молодежи
«РЕПРОДУКТИВНЫЙ
ВЫБОР»
Д.м.н., профессор
ПУСТОТИНА
ОЛЬГА АНАТОЛЬЕВНА
Репродуктивный потенциал – достояние,
беречь которое является нашей общей задачей: как
российского здравоохранения, так и системы
образования.
Обращаясь к студентам как будущей
интеллектуальной элите нации, мы ожидаем
изменения стереотипа репродуктивного поведения
всего общества.
В.Е. Радзинский
Засл. деятель науки РФ, зав. кафедрой акушерства и
гинекологии РУДН, вице-президент Российского общества
акушеров-гинекологов, док. мед. наук, профессор.
Студенты вуза составляют группу высокого
медико-социального риска абортов и
сексуально-трансмиссивных инфекций
• смена привычного
окружения
• высокая
концентрация
лиц противоположного пола
• бесконтрольность
сексуального
поведения
• низкий уровень
дохода и
бытовых условий
• низкий уровень
полового
образования,
гигиенической и
сексуальной
культуры
Сексуальная активность подростков
(Англия, США, Канада, Россия и др.)
70% 16-19 лет
35%
до 16 лет
Средний возраст сексуального дебюта
среди московских школьников 15,8±
(размах от 12 до 18 лет)
0,1
ПОДРОСТКОВАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ
(на 1000 девушек 15-19 лет), WHO, 2010
США
41
Нидерланды
4
Россия
28
Западная
Европа
24
Китай
5
Африка
37
Австралия
15
Сексуальное просвещение в школах
Самый нерешаемый вопрос
во всем мире!!!
«чем больше дети
будут знать о
безопасном сексе,
тем больше будут им
заниматься»
Отсутствие
образовательных
программ для
подростков (США)
Открытое
обсуждение проблем
сексуальности
(Нидерланды)
Уровень подростковой беременности в
Нидерландах в 10 раз ниже и реже ИППП
Студенты считают образование
молодежи в стенах ВУЗа по вопросам
репродуктивного здоровья
необходимым
Хамошина М.Б., 2006
По данным ВОЗ
• 210 млн беременностей в год
• более 40%– незапланированные,
в т.ч. наступившие при использовании
контрацепции
• ежегодно в мире производится около 45 млн
абортов
• при этом 500 000 женщин умирают от осложнений,
связанных с непланируемой беременностью
Население Москвы 11,5 млн человек!
World Health Organization, Department of reproductive Health and Research. Annual Technical
Report 2000. WHO/RHR/01.11. Geneva: WHO, 2001
Аборт в России
• В России проблема репродуктивного здоровья,
это – прежде всего проблема абортов
• На территории РФ в год совершается
более
1,2 млн абортов, это больше, чем во всей
Европе
Радзинский В.Е., 2011 г.
Соотношение «аборты – роды»
1:2
США
1:1
РОССИЯ
ПОДРОСТКИ В РФ
5:1
АБОРТЫ
:
РОДЫ
Медико-социальные аспекты
подростковой фертильности
• Частота наступления беременности среди
сексуально активных девушек 15-19 лет в
России составляет 9,1%
• В 81,4% ее исходом является аборт
В России – максимальное в мире число абортов в 15-19 лет!!!

10,2% абортов производится у подростков

14,1% родов происходят у юных матерей

12,1% случаев материнской смертности
приходится на подростковый возраст
Хамошина М.Б., 2006
Возрастная структура абортов в России
25.2%
26.4%
21.1%
13.8%
7.8%
5.1%
0.5%
до 19
20-24
25-29
30-34
лет
35-39
40-44
после 45
Росстат, 2009
Удельный вес подростков в общей
структуре абортов в России (тыс.)
1449.4
160.1
1.1
2004
1352.7 1263.6
147.9
0.97
2005
моложе 15 лет
1177.2
1125,0 1071.7
142.9
0.9
124.5
0.8
110.5
0.8
89.4
0.7
2006
2007
2008
2009
15-19 лет
20 лет и старше
Структура материнской
смертности у юных женщин
Осложнения после искусственного аборта
ранние
•Травма
шейки матки
поздние
•
Воспалительные процессы гениталий
•
Эндометриоз, миома матки
•
Расстройства менструации
•
Перфорация матки
•
Бесплодие, невынашивание
•
Кровотечение
•
Несостоятельность шейки матки
•
Неполный аборт
•
•
Острый эндометрит
•
Внематочная беременность
Плацентарный полип
Любая контрацепция у подростков
лучше
нежелательной беременности и
аборта
Контрацепция у подростков
(n=1167, Хамошина М.Б., 2006)
• Используют контрацепцию –
менее половины
48,9%
• Из них каждый второй – неправильно!
Препятствия к использованию
контрацепции
• Недостаточная информированность
• «Мифы» о противозачаточных средствах
- отрицательном влиянии на здоровье
- их ненадежность
- -- сложность применения
• Собственная
психологическая
неподготовленность
• Желание сохранить тайну
интимных отношений
Демоскоп Weekly, 2001
Цели
контрацепции
у подростков
Профилактика первого аборта
и нежелательных первых родов
Профилактика инфекций,
передающихся половым путем
Классификация методов
предохранения от беременности
• Естественные (календарный метод,
температурный, прерванный половой акт,
отказ от секса)
• Барьерные методы (механические)
• Местная контрацепция (химические)
• Гормональная контрацепция
• Внутриматочная контрацепция
• Добровольная хирургическая
стерилизация
Надежность различных методов
предохранения от беременности (Perl-Index)
Разная !
85
18
9
5
2-5
1,2
0,8
0,1
0,1
0,1
0,01
0,01
0
Отсутствие предохранения
Прерванный половой акт
Rnaus-Ogino – Календарный метод
Температурный метод
Спермициды
Презерватив
Внутриматочная спираль
Комбинированные оральные контрацептивы
Вагинальное кольцо НоваРинг
Накожный пластырь ЕВРА
Внутриматочная гормональная система Мирена
Хирургическая стерилизация
Отказ от секса
Методы предохранения от
беременности с высокой
надежностью
Презерватив
Внутриматочная спираль
Комбинированные оральные контрацептивы
Влагалищное кольцо НоваРинг
Имеют возрастные ограничения:
Накожный пластырь ЕВРА – 18 лет!
Внутриматочная система Мирена – 20 лет!
Презерватив
• Защита от нежелательной беременности
• Защита от ИППП
И - инфекции
П – передаваемые
П - половым
П - путем
• Сифилис
• Генитальный герпес
• Гонорея
• ВИЧ
• Хламидиоз
• Вирус папилломы
человека (вызывает
рак шейки матки)
• Трихомониаз
• Лобковый
педикулез
• Вирусы гепатита В и С
• Ежедневно в России
регистрируется более 100
новых случаев ВИЧ-инфекции.
В 90-х годах произошел
рост уровня венерических
заболеваний в РФ
Сифилис в 56 раз
Хламидиоз в 10 раз
Трихомониаз в 1,8 раза
Гонорея в 1,4 раза
ИППП –
угроза репродуктивному здоровью
• Вызывают воспалительные заболевания
половых органов, что приводит к нарушению
трудоспособности и даже инвалидизации

Могут привести к бесплодию
и импотенции
Как они проявляются?
• Выделения из половых путей (гнойные, бели)
• Зуд в области наружных половых органов
• Боль и жжение при мочеиспускании
• Боли внизу живота
• При заражении сифилисом в месте контакта
появляется безболезненное изъязвление
(«твердый шанкр»)
• Может появиться сыпь, подняться температура
• МОГУТ ПРОТЕКАТЬ БЕССИМПТОМНО!
Как защитить себя от
заражения ИППП?
• Защищенные половые контакты
• Соблюдение общегигиенических правил
• Использование средств индивидуальной
гигиены
При начальных симптомах ИППП и
своевременном обращении к врачу
лечение
быстрое и эффективное!!!!!
Неспецифический вульвовагинит
+
Вирус папилломы человека (ВПЧ)
Рак шейки
матки
Вакцинация
Вакцинация –
профилактика рака шейки матки!
ЭФФЕКТИВНАЯ И НАДЕЖНАЯ ЗАЩИТА
• Исследования, проведенные институтом
А.Фурнье (Центр ВОЗ по изучению ИППП, Париж),
показали непроницаемость презерватива
ИННОТЕКС и CONTEX для вирусов малого
размера, в том числе, ВИЧ
Применение оральной
гормональной контрацепции
у подростков
Оральные гормональные контрацептивы
(в таблетках) могут быть использованы без
ограничений у юных и нерожавших женщин
с возраста менархе.
Оценка факторов риска у подростков
проводится по тем же критериям, что и в других
возрастных группах.
WHO Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use. Second Edition, 2000. WHO/RHR/00.2
Планирование семьи. Методы контрацепции. Практическое руководство.
Под.ред. Э.К. Айламазян
Факторы высокого риска при
применении гормональной
контрацепции
•
•
•
•
•
•
Сердечно-сосудистые заболевания
Заболевания печени
Гипертензия
Сахарный диабет
Ожирение III степени
Интенсивное курение
(свыше 10 сигарет в день)
Контрацептивы, применяемые у
подростков
Контрацептивы могут помочь
при угревой болезни…
Контрацептивы могут помочь
при болезненных менструациях…
Контрацептивы могут помочь…
• после искусственного прерывания
беременности
• после перенесенных воспалительных
заболеваний половых органов
КОК – это комплексная терапия
и профилактика
гинекологических заболеваний
• Эндометриоз
• Кисты и опухоли
яичников
• Апоплексия яичника
• Внематочная
беременность
• Предменструальный
синдром
• Гиперплазия и рак
эндометрия
• Бесплодие
• Миома матки
• Воспалительные
заболевания
внутренних половых
органов
• Псевдоэрозия шейки
матки
• Постменопаузальный
остеопороз
• Климактерический
синдром
Контрацепция в мире
Китай
США
Грузия
ВОЗ 2007, Росстат 2009
Влагалищное кольцо «НоваРинг»
Комбинированный ультрамикродозированнный
гормональный контрацептив
Режим применения
влагалищного кольца
 Начало применения – 1-5 день менструального
цикла
 Время ношения одного кольца – 21 день
 В течение одного менструального цикла
используется 1 кольцо
 4-я неделя свободна
от ношения кольца
Накожная
рилизинг – система
ЕВРА
Режим применения
трансдермального
контрацептива
• Начало применения – 1-й день менструального
цикла
• Время ношения одного пластыря – 7 дней
• В течение одного менструального цикла
используются 3 пластыря
• 4-я неделя свободна от ношения пластыря
• Возрастные ограничения 18 лет!
Использование
низкодозированных
контрацептивов у подростков
•
Высокая эффективность при низкой частоте
побочных реакций при условии правильного
и длительного применения
•
Регулирующее влияние на менструальный
цикл
•
Снижение риска внематочной беременности
•
Положительное влияние на состояние
молочных желез и кожи
Предотвращение нежеланной
беременности
после
незащищенного или неадекватно
защищенного полового акта
Экстренная
контрацепция
Заключение экспертов ВОЗ
Экстренная контрацепция –
эксклюзивный метод, не допускающий
регулярного использования
Экстренная контрацепция –
только как альтернатива аборту
WHO, 2000
1 таблетка (750 мкг) в пределах
72 часов после коитуса
+
1 таблетка (750 мкг) через 12
часов после первой дозы
1 табл (1,5 мг)
однократно в пределах
96 часов после коитуса
1 табл (10 мг)
однократно в пределах
72 часов после коитуса
Медикаментозный аборт
Прерывание маточной беременности на
ранних сроках (до 49 дней аменореи – в РФ,
до 9 недель – рекомендации ВОЗ)
Альтернатива хирургическому аборту
Безопасный, эффективный (97,8%)
Применяют во всех цивилизованных
странах
Только под контролем врача
1950 год
1960 год
2009 год
ТВОИ ДЕТИ – ТВОЕ БУДУЩЕЕ
ОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ПРОГРАММА
РОССИЙСКОГО ОБЩЕСТВА АКУШЕРОВ-ГИНЕКОЛОГОВ
Ждем вас на сайтах:
www.love4life.ru . www.doctor4rudn.ru
Спасибо за внимание!
Записаться на бесплатную консультацию в
кабинет контрацепции поликлиники №25
(ул.Миклухо-Маклая, д.10)
Тел. (495)434-22-22, 434-12-39
Сайт: www.pustotina.ru
E-mail: [email protected]