Новое в «Планировании семьи»

Новое в «Планировании
семьи»
Планирование семьи (ВОЗ)
Предупреждение нежелательной
беременности, выбор времени
деторождения в зависимости от
возраста и состояния здоровья
родителей, рождение только
здоровых детей.
-на сегодняшний день приходится ориентироваться на
материальное положение и социальный статус семьи
Задачи СПС
•
•
•
Предупреждение нежелательной
беременности путем широкого внедрения
современных средств и методов
контрацепции;
Совершенствование технологий и качества
проведения аборта для профилактики и
уменьшения осложнений и
неблагоприятных последствий для
женщины;
Работа по эффективной профилактике
ЗППП, СПИДа и предупреждению
осложнений ЗППП (бесплодия).
1993год
*Планирование семьи
*Ответственное
родительство
*Охрана репродуктивного
здоровья
*Сохранение
репродуктивного
здоровья(потенциала)
Динамика абортов в ЧР
1993-2010г.г.
120 111,4
100
80
60
40
101,8
91,8
89,184,5
79,5
74,5
64,6
59
53,8
53,3
48,9
45,9
42,142,1 39
36 33,3
20
0
1993 1995 1997 1999 2001 2003 2005 2007 2009 2010
Число абортов на 1000 женщин ферт. возраста
Что такое « Контрацепция» ?
• Контрацепция – это разумная
современная альтернатива абортам и
многим социальным проблемам, это
сохранение репродуктивного
здоровья девушек – подростков и
женщин и путь к рождению здорового
ребёнка
Материалы Совещания службы охраны материнства и детства,
5-6 октября 2004 года
Методы и средства контрацепции
• Естественные
• МЛА
• Барьерные
• Химические
(спермициды)
• ВМС
• Хирургические
• Гормональные
• Сочетание методов
Эффективность методов контрацепции
97%
100%
94%
86%
75%
80%
69%
70%
63%
60%
40%
Оральные
контрацептивы
Спираль
Презерватив
Диафрагма
Прерванный
половой акт
Календарный
метод
0%
Спермициды
20%
Уровень надежности методов контрацепции, %
Частота наступления беременности на
100 женщин в течение первого года
использования различных методов
Метод контрацепции
Частота беремсти
теоретическая
ВМС(медьсодерж.)
2-3
ВМС «Мирена»
0,1
КОК
0,1
ЧПИК
0,3
ЧПОК
0,5
Релизинг-системы(накожные и
вагинальные)
0,1
Трубная окклюзия
0,5
Вазэктомия
0,1
Сравнительные показатели абортов
и охвата гормональной контрацепцией
в различных странах (2002)
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
85
45,8
22
21,3
14,2
8,6
РФ
11,7
5,3
США
Англия
Финляндия Голландия
Число абортов на 1000 женщин фертильного возраста
Охват гормональной контрацепцией (%)
Сравнительные показатели числа абортов
и использования эффективных
средств контрацепции в РФ
% женщин
использ.
ВМК
%
женщин
использ.
ГК
1992 3,6 млн.
15
2,1
2005 1,5 млн.
13,6
9,3
год
Кол-во
абортов
Показатели использования эффективных
средств контрацепции в ЧР
2000
2005
2008
% пользователей
ВМС
28,2
23,9
21,5
% пользователей
ГК «Д»
0,55
1,3
1,9
4,6
6,3
% пользователей
ГК всего
Динамика функции репродуктивной
системы (ВОЗ, Disphaluzy, 2001)
Менархе, лет
Начало половой
жизни,
замужество, лет
Первые роды, лет
Лактация,
%женщин
Менопауза, лет
1970-1980
гг.
1990-2000
гг.
15,5
12
18
15-25
19-20
25-26
85
20
45
51
Направления совершенствования средств и
методов гормональной контрацепции
• Снижение дозы эстрогена
• Улучшение качества гестагена
• Создание новых методов доставки гормона в
организм (спирали, влагалищные кольца,
пластыри, аэрозоли)
• Создание ГК для мужчин
(половые стероиды -андрогены, подавляющие
гонадотропины: 7-d-метил-19-нортестостерон –
MENT)
• Создание новых схем приема ГК
(пролонгированный режим, режим «quickstart»,режим 24+4)
• Создание препаратов с натуральными
эстрогенами
Влагалищное кольцо «НоваРинг» и пластырь «Евра»
Показания для гомональной
контрацепции
 надежная обратимая контрацепция;
 терапевтические показания:
- нарушения менструального цикла и ДМК;
- дисменорея;
- предменструальный синдром;
- функциональные кисты яичников;
- овуляторные боли;
- некоторые формы ановуляции с целью
достижения ребаунд-эффекта;
терапия гиперандрогенных состояний
Категории приемлемости
• состояния, при которых нет ограничений
для использования метода;
• состояния, при которых преимущества
метода превышают теоретический или
реальный риск (метод, как правило, можно
использовать);
• состояния, при которых теоретический или
реальный риск превышает преимущества
метода
(применение
метода
не
рекомендуется, если нет более безопасного
метода);
• состояние, при котором применение метода
недопустимо
рискованно
для
здоровья
(абсолютное противопоказание )
Лечебные эффекты








регуляция менструального цикла;
устранение или уменьшение
дисменореи;
уменьшение менструальной
кровопотери;
устранение овуляторных болей;
уменьшение активности ВЗОМТ;
лечебное действие при ПМC;
лечебное действие при эндометриозе;
лечение гиперандрогенных состояний
Профилактические
эффекты
 снижение риска рака эндометрия (на 50%),
яичников (на 80%), колоректального рака (на
20-50%), хорионкарциномы (на 100%);
 снижение риска миомы матки (на 17% - 5лет
приема; в 2,5раза - 7лет приема);
 снижение риска доброкачественных
заболеваний молочной железы;
 снижение риска железодефицитной анемии;
 снижение риска ВЗОМТ;
 снижение риска внематочной беременности;
препарат
состав
ЭЭ (мкг)
ГЕСТАГЕН (мг)
Фемоден
30
Гестоден 0,075
Линдинет-30
30
Гестоден 0,075
Марвелон
30
Дезогестрел 0,15
Регулон
30
Дезогестрел 0,15
Силест
35
Норгестимат 0,25
Диане-35
35
Ципротерон 2
Жанин
30
Диеногест 2
Ярина
30
Дроспиренон 3
Медиана
30
Дроспиренон 3
Белара
30
Хлормадинон 2
Логест
20
Гестоден 0,075
Линдинет-20
20
Гестоден 0,075
Мерсилон
20
Дезогестрел 0,15
Новинет
20
Дезогестрел 0,15
Джес
20
Дросперинон 3
НоваРинг
15
Этоногестрел 0,12
Минизистон-20-фем
20
Левоноргестрел
Экстренная контрацепция
• «В эпоху эффективной
контрацепции остается
загадкой, почему
женщины
не применяют никаких
методов для
предупреждения риска
нежелательной
беременности»
Препараты для ЭК
• Постинор
• Эскапел
• Агеста
• Гинепристон
Сроки наступления менструации после
ЭК
• Обычный срок менструации – 57%
• Более ранняя менструация – 15%
• Задержка 3 –7 дней – 15%
• Задержка более 7 дней – 13%
Разницы между режимами ЛНГ не
отмечено
The Lancet, 1998, 352: 428-433
Препараты ЧПК
• Мирена
• Депо-провера
• Чарозетта
• Лактинет
• Микролют
• Эксклютон
Медикаментозное прерывание
беременности
• Допустимо на сроке не более 6 недель
или при аменорее не более 42 дней;
• Выполняется амбулаторно в
мед.учреждениях, имеющих лицензию на
данный вид деятельности;
• Риск осложнений значительно ниже, чем
при хирургическом аборте;
• Стандарт обследования аналогичен
обследованию перед мини-абортом.
Медикаментозное прерывание
беременности
• Используется комбинация
антипрогестинов и простагландинов.
• Антипрогестины: мифегин,
мифепристон,пенкрафтон, мифепрекс,
RU-486.
• Простагландины: миролют,
мизопростол, сайтотек.
• Эффективность метода 95%
Спасибо за внимание!