Планирование семьи.

Планирование семьи
Планирование семьи
Включает решение следующих задач:
1. избежать нежелательной
беременности
2. регулировать интервалы между
беременностями
3.устанавливать число детей в семье
4.контролировать время рождения
детей в зависимости от возраста
родителей
Существует 2 метода
контролирующих рождаемость:
Контрацепция
И
аборт
Частота искусственного аборта
 В РФ 28.1 на 1 тыс.женщин фертильного возраста
 США
21.3
 Великобритания 14.2
 Финляндия
11.7
 Нидерланды
5.3
Ежегодно в мире совершается
46млн.
артифициальных абортов
В среднем только 59% беременностей запланированы заранее
В мире в настоящее
время используют
котрацепцию 45%
замужних женщин
В России около 25%
Классификация методов
контрацепции
 Гормональная
 Внутриматочная
 Барьерная
 Хирургическая стерилизация(необратимый)
 Ненадежные методы
Индекс Перля
Эффективность метода
контрацепции измеряется
индексом Перля
Число беременностей,
наступивших у 100 женщин,
использовавших данный метод
контрацепции в течении 1 года
Эффективность различных методов
контрацепции
Гормональная 0.1
Внутриматочная 0.5-1.0
Барьерная 10-15
Ненадежные методы контрацепции
Календарный метод(периодическое
воздержание от половой жизни)
Длительное кормление грудью
Посткоитальное спринцевание
Прерванный половой акт
Гормональная контрацепция
Комбинированные оральные контрацептивы
Эстроген (этинилэстрадиол)
Прогестин (оказывает действие,
схожее с прогестероном)
Механизм действия КОК
Блокируют увеличение ЛГ в середине
менструального цикла, тем самым
предотвращают овуляцию
Снижают функциональную активность
маточных труб
Уменьшают секрецию слизи цервикального
канала
Положительные эффекты КОК
(неконтрацептивные)
 Уменьшают боли во время менструации и объем кровопотери
 Реже возникают и легче протекают ВЗОМТ
 Снижают риск развития внематочной беременности
 Снижают риск развития кист яичников, миомы матки,
железодефицитной анемии, остеопороза
 Уменьшают гиперандрогенные проявления кожи
Побочные эффекты КОК
 Ациклические кровотечения, особенно при пропуске
таблетки
 Головная боль
 Тошнота
 Мастодиния (боль в молочных железах)
 Повышение АД
 Увеличение массы тела
Снижение частоты побочных
эффектов КОК
1.
2.
Снижение дозы этинилэстрадиола(низкодозированные,
микродозированные)
Селективность прогестинов
Индекс селективности является индикатором баланса между
прогестероновыми и андрогеновыми эффектами
Препараты содержащие прогестины
последнего поколения
 Джес
 Ярина
 Жанин
 Клайра
 Зоэли
Режим использования
1ю таблетку принимают не позднее 5 дня менструации
 по 1 тб в сутки в течение 21 дня
 7-дневный перерыв (кровоточение)
 21+7=28
 24+4=28
Пролонгированный режим
Кратковременное пролонгирование (1-7 дней, до 3 месяцев)
Длительное пролонгирование (6-9 месяцев): с лечебной целью
при эндометриозе
Противопоказания
использования КОК
 Абсолютные
тромбоэмболическая болезнь
маточные кровотечения неясной этиологии
хронические заболевания печени
эстрогензависимые опухоли
 Относительные
курение в возрасте старше 35 лет, мигрень,
заболевания сердца, осложнения сах. диабета
Гормональная контрацепция во
время лактации
 Через 6 недель после родов
 Содержат только прогестины
Лактинет
Чарозетта
 Также показаны при наличии противопоказании к эстрогенам,
позднем репродуктивном и пременопаузальном возрасте.
Трансдермальная
рилизинг-система
«Евра»
 Пластырь, содержащий эстроген и гестаген
 Наклеивается на кожу живота, ягодицы
 Меняется еженедельно; на цикл используется 3 пластыря
 Не отклеивается, не смывается
 Метод высоко эффективен 99.4%
Нова-ринг
 Влагалищное кольцо диаметром
эстроген и гестаген
5.4см, содержащее
 Предназначено для использования в течение 3 недель
 Легко вводится и извлекается самой женщиной
 Располагается соответственно индивидуальным
контурам тела женщины
 У большинства женщин уже в первом цикле после
отмены кольца наблюдается овуляция
 Отсутствие колебания гормонов
 Минимальное системное воздействие
Посткоитальная
контрацепция
 В случае незащищенного полового акта, как чрезвычайная
мера
 В первые 24-72 часа
 Эффективность 75-80%
 Высока частота побочных эффектов (головная боль,
диспепсические расстройства…)
 Используются дозы гормонов, гораздо большие, чем в КОК
 Механизм: подавление овуляции, нарушение
оплодотворения и имплантации бластоцисты
1тб+1тб через 12 часов
Эскапель 1тб(не позднее 72часов)
Постинор
Внутриматочное средство в течение 5 дней
после полового акта
Метод Юзпе (8 тб низкодозированных КОК)
Внутриматочная контрацепция
ВМК
150млн. женщин в мире пользуются ВМК
 В Европе 3-23%
 В США 2%
 В России 33%
 В Корее 49%
Преимущества ВМК
 Высокая эффективность
 Длительное непрерывное использование
 Быстрая обратимость
 Отсутствие системного влияния на организм
 Отсутствие влияния на лактацию
 Удобство применения(не связано с половым актом)
 Экономичность
 Конфиденциальность
Различают 3 вида ВМС
 Инертные Разработал в 1960г. американец Д.Липпс.
Изготовлены из синтетического полиэтилена.
 Медьсодержащие(с медной проволокой разной длины).
 Гомонвысвобождающие системы
«Мирена»
 Эффективность медьсодержащих ВМК 93,8%,
гормонпродуцирующих 99,8%.
 В состав ВМК может вводиться серебро, которое
помогает предотвратить коррозию меди и продлевает
время использования средства.
 ВМК, в состав которых введено золото, имеют
выраженное бактерицидное и фунгицидное действие,
уменьшают вероятность воспалительных осложнений.
«Голдлили»
Механизм действия ВМК
 1 Предотвращение имплантации
 2 Нарушение транспорта гамет
 Введение инородного тела в матку вызывает
асептическое воспаление эндометрия
 Приводит к усиленной перистальтике маточных труб
Противопоказания к введению
ВМК
 Кровотечения неясного генеза
 ВЗОМТ в настоящее время
 ИППП в настоящее время
 Деформация полости матки (врожденные пороки
развития, миома матки, гипоплазия матки)
 Злокачественные заболевания матки, шейки, яичников
 Нежелательно: СПИД, туберкулез половых органов
Перед введением женщина
должна быть обследована:
 Общий и гинекологический осмотр
 Бактериоскопия мазков из влагалища и шейки матки
 РАР-тест
 УЗИ
ВМК вводится в 1-5 день менструального цикла. Можно
вводить в любой день МЦ если есть уверенность в
отсутствии беременности
Осложнения
 Перфорация стенок матки (
1случай на 1тыс. введений)
 Инфекционные осложнения 0.4-4%
 В первые месяцы возможно удлинение и усиление
менструального кровотечения
 Экспульсия (контрольный осмотр через 7-10 дней)
ЛНГ-ВМС
Мирена
 Т-образная система, содержащая контейнер,
обеспечивающий непрерывное высвобождение
ЛНГ(прогестин)
 Гормональный эффект 5лет
 Контрацептивный эффект до 7 лет
 Вызывает атрофию эндометрия, увеличивает вязкость
цервикальной слизи, препятствует проникновению
сперматозоидов в матку
 Мирена при длительном применении приводит к
существенному снижению объема и длительности
менструаций, а в ряде случав к аменорее.
 Используется у женщин с маточными кровотечениями,
вызванными миомой матки малых размеров,
аденомиозом, гиперплазией эндометрия
 Альтернатива гистерэктомии
 Обратимость контрацептивного эффекта
(восстановление фертильности) – 6-24 месяцев
 Подходит рожавшим женщинам , нуждающимся в
длительной контрацепции, а также страдающим
обильными и болезненными менструациями.
Хирургическая стерилизация
 Женская: пересечение маточных труб
 Можно проводить во время кесарева сечения или в
любое другое время путем минилапаротомии или
лапароскопии
1
 Эффективность: в 7 из тыс. наступает беременность
при перевязке маточных труб; в 20 из 1 тыс.-при
биполярной электрокоагуляции
 Мужская: вазэктомия (эффективность более
99%) В
амбулаторных условиях под местной анестезией.
Спасибо за внимание.