Отдельные вопросы информатизации в системе ОМС Брянской области Мартыненко Лариса Евгеньевна

Отдельные вопросы информатизации
в системе ОМС Брянской области
Мартыненко Лариса Евгеньевна
Учет лекарственных средств в
информационной системе взаимодействия
между ТФОМС, МО и СМО при
осуществлении персонифицированного учета
медицинской помощи «ONLINE Мониторинг»
Автоматизированный учет ЛС за период
с 01.10.15 по 10.04.16
ТФОМС в режиме реального времени получает информацию о
поставщиках, способах закупки, источниках финансирования,
производителе, ассортименте и объеме лекарственных
средств
включенных в РЛС.
ТФОМС производит анализ объемов закупаемых ЛС, в т.ч.
принадлежности к ЖНиВЛС, с целью установления нижней границы
расходов на медикаменты в структуре тарифа на оплату медицинской
помощи.
По состоянию на 10.04.2016 года внесена информация о
приобретенных ЛС на сумму 444 913 277, 82 руб. Информация в
оперативном режиме представляется в ГКУ «Центр организации
закупок в сфере здравоохранения».
Персонифицированный учет
ЛС
В 14 МО начата работа по списанию ЛС персонально на каждого
пациента: ГАУЗ «Брянская городская больница №1», ГАУЗ «Областной
госпиталь ветеранов войн», ГАУЗ «Областной кардиологический
диспансер», ГАУЗ «Центр охраны здоровья и репродукции», ГБУЗ
«Областная детская больница»,
ГБУБ «Областная инфекционная
больница», ГБУЗ «Городская больница № 8», ГБУЗ «Дятьковская ЦРБ»,
ГБУЗ «Дубровская ЦРБ», ГБУЗ «Жирятинская ЦРБ», ГБУЗ «Клинцовская
ЦРБ», ГБУЗ «Погарская ЦРБ»,
ГБУЗ «Трубчевская ЦРБ»,
ГБУЗ
«Юдиновская участковая больница».
Для всех МО – срок май 2016 года.
Диспансеризация взрослого населения
Совместное письмо ДЗ и ТФОМС от
31.03.2016/07.04.2016 № 1152/1-ДЗ-1516
«О порядке проведения диспансеризации
определенных групп взрослого населения
в 2016 году»
Варианты проведения анкетирования в
новой версии ПК «МедКомплит»
Гражданин заполняет анкету в личном кабинете;
Специалист МО при проведении приема гражданина
осуществляет ввод информации с его слов с
последующей печатью заполненного документа и
визированием
распечатанного
документа
гражданином;
Гражданин заполняет анкету в МО (на бумажном
носителе), а специалист МО осуществляет ввод
информации в систему посредством сканирования
анкеты.
Автоматизированная обработка
анкет
Обработка данных анкеты
осуществляется в
автоматизированном режиме и на рабочем месте
врача-терапевта отражаются результаты в соответствии с
Методическими рекомендациями Минздрава РФ.
Без формирования анкеты в электронном виде,
дальнейшее внесение результатов проведенных
(заимствованных) исследований будет невозможно!
Диспансерное наблюдение
С декабря 2014 года в ПК «МедКомплит»
реализована возможность учета пациентов, находящихся под
диспансерным наблюдением. Сведения о
пациентах
передаются в автоматизированном режиме в единый ресурс
оказанной медицинской помощи и используются для анализа
деятельности МО в рамках мероприятий по снижению уровня
смертности населения.
В меню «Группа учета» в ближайшей версии будет
добавлена строка <Диспансерный учет по заболеванию>.
Необходимо актуализировать сведения о лицах, взятых на
диспансерный учет, и обеспечить постоянную работу по вводу
информации о гражданах, подлежащих диспансерному
наблюдению.
Цитологическое
исследование
Вносится код номенклатуры А11.20.002 «Получение цервикального мазка» и
дата его получения. Для всех МО предусмотрен единый тариф в размере 90,92
руб.
При вводе кода исследования А08.20.012.001 «Цитологическое исследование
препарата тканей влагалища методом жидкостной онкоцитологии» должен
быть указан статус <Другое ЛПУ> и в окне <Выполнено в ЛПУ> должна быть
указана одна из четырех МО, определенная
схемой маршрутизации,
утвержденной совместным приказом ДЗ и ТФОМС от 26.01.2016 г. № 116/37. В
случае, если будут указаны другие МО, весь случай диспансеризации будет
отказан на этапе МЭМ с кодом <5.1.3.Неполное заполнение полей реестра
счетов >.
После получения сведений о результатах исследований по коду
А08.20.012.001 в окне «дата результата» проставляется фактическая дата
полученного результата.
Технология
идентификации пациента и
создание единого реестра пациентов Брянской
области в рамках развития информационной
системы «ONLINE –мониторинг» (вер.2.0)
Идентификация получателей медицинских
услуг в МО
В МО отсутствует единая база медицинской помощи, в которой
осуществляется идентификация получателей медицинских услуг
по единому набору ключей максимальной достоверности.
Для корректного ведения регистра застрахованных лиц ТФОМС
дополнительно запрашивает в МО информацию о пациентах,
медицинская помощь которым оплачивается в рамках договоров с
«силовыми структурами».
Медицинская помощь, оказанная «иногородним» застрахованным
лицам, не включена в ONLINE-мониторинг, в связи с чем при оказании
медицинских услуг в МО контроль
идентификации пациентов
отсутствует, а протоколы,
направляемые из ТФОМС, не
отрабатываются. Результат – отказы ТФОМС других территорий.
Отсутствие сервисов
Пациенты, не идентифицированные
ТФОМС, т.е. не имеющие уникальный ID – код:
Не имеют возможность завести «Личный кабинет»
В МИС нет возможности сформировать электронное
направление или обеспечить запись «от врача к врачу»
Не учитываются при формировании паспорта участка
Технология идентификации пациентов
С целью однозначной идентификации всех
категорий пациентов, в т.ч. иногородних и «силовиков»,
планируется внедрение метода разового сканирования
документа, удостоверяющего личность.
На основании отсканированных данных, переданных в
ТФОМС, пациенту присваивается УИД.
При повторном обращении пациента в любую МО
происходит его идентификация на основе присвоенного УИД.
При
определении
территории
страхования
для
«иногородних» граждан на основании присвоенного УИД будет
проводиться сопоставление данных центрального сегмента и
данных УДЛ из хранилища ТФОМС.
О создании технологической сети
телефонной связи между Департаментом
здравоохранения Брянской области,
ТФОМС Брянской области и участниками
системы ОМС Брянской области
Учрежденческо - производственная АТС
В ТФОМС Брянской области
создана и введена в эксплуатацию учрежденческопроизводственная автоматическая телефонная станция
(платформа ЭЛКОМ-НТ/220 Medium), которая
обеспечивает:
бесплатную связь внутри ТФОМС
переадресацию звонков
доступ по коротким телефонным номерам
запись телефонных разговоров.
Учрежденческо - производственная АТС
В целях развития существующих
оптических каналов передачи данных и оптимизации
затрат на услуги телефонной связи создан совместный
приказ Департамента здравоохранения Брянской
области и ТФОМС Брянской области №301/170 от
29.03.2016 года «О создании технологической сети
телефонной
связи
между
Департаментом
здравоохранения Брянской области, ТФОМС Брянской
области и участниками системы ОМС Брянской
области». Администратором технологической сети
телефонной связи является ТФОМС Брянской области.
Учрежденческо - производственная АТС
В рамках реализации требований совместного приказа
Департамента здравоохранения Брянской области и
ТФОМС Брянской области проводятся работы по
включению в единую технологическую сеть
телефонной связи ГАУЗ «Городская больница №1».
Дальнейший отбор участников системы ОМС на
подключение к ЕТСТС будет осуществляться
в
соответствии с план - графиком, утвержденным
Департаментом Здравоохранения и ТФОМС Брянской
области.
Организация Контакт – центра в сфере ОМС на
территории Брянской области
Организация
Контакт - центра
В соответствии с приказом ФОМС
от 24 декабря 2015г. №271 «О создании Контактцентров в сфере обязательного медицинского
страхования» проводятся мероприятия по организации
деятельности Контакт-центра на территории Брянской
области.
В настоящее время в ТФОМС проводится комплекс
технических мер в части настройки имеющегося в
территориальном фонде оборудования автоматической
телефонной станции, а также подготовки технической
инфраструктуры
для обеспечения деятельности
Контакт-центра.
Организация
Контакт - центра
Основные задачи «Контакт - центра»:
организация защиты прав и интересов граждан на получение
бесплатной медицинской помощи по территориальной программе
ОМС на территории Брянской области;
информирование граждан об их правах на получение
качественной медицинской помощи по программе ОМС;
организация «обратной связи» с населением для получения
информации, касающейся вопросов в сфере ОМС;
обеспечение объективного, всестороннего и своевременного
рассмотрения
обращений
по
вопросам
медицинского
страхования, а также пресечения нарушений законодательства в
сфере ОМС.
Благодарю
за
внимание!