- Antibolit

Камни в
желчном пузыре
Для добавления текста щелкните
мышью
@ Г.Р. Самигулина
Анатомия желчного пузыря и
внепеченочных желчных путей

Желчь




Помогает организму
перерабатывать жиры
Продуцируется в печени
Скапливается в желчном
пузыре до востребования
Состав:






Вода
Холестерол
Желчные пигменты
Фосфолипиды
Бикарбонаты
Анионы желчных кислот
В зависимости от концентрации
составных
частей
могут
образовываться
разные
виды
желчных камней.
Пигментные камни







Мелкие
Рыхлые
Неправильной формы
Темные
Состоят из билирубина
и солей кальция
Менее 20% составлет
холестерол
Факторы риска:




Гемолиз
Цирроз печени
Инфекция желчных
протоков
Резекция подвздошной
кишки
Холестериновые камни





Крупные
Часто одиночные
Желтые, белые или
оранжевые
Состоят в основном из
холестерола (>70%)
Факторы риска:






Женский пол
Возраст > 40
Плодовитость
Ожирение
Белый цвет кожи
Наследственность
Смешанные камни



Множественные
Фасетчатые
Состав:
Соли кальция
 Пигмент
 Холестерол (30% - 70%)

80% - связаны
с хроническим
холециститом

Распространенность
желчных камней



8% у людей старше 40 лет
90% “немые камни”
У курильщиков
Осложнения желчнокаменной болезни

Желчный пузырь:






Желчные протоки:




Желчная колика
Острый и хронический холецистит
Эмпиема
Мукоцеле
Карцинома
Механическая желтуха
Панкреатит
Холаногит
ЖКТ:
Желчнокаменная кишечная непроходимость
Симптомы
Боль в правом подреберье







Типичный симптом
Продолжительность от нескольких минут до
нескольких часов
Возникает часто после употребления тяжелой
пищи
Боль под правой ключицей при поднятии рук
Лихорадка, тошнота и рвота
Желтуха (закупорка желчных протоков)
Острый панкреатит (желчные камни
попадают в выводной тракт
панкреатического протока и блокируют его)
Диагностика

Ультразвуковое исследование


Компьютерная томография


Используется для выявления
патологической сократимости
желчного пузыря и камней в
протоках
Эндоскопическая ретроградная
холангиопанкреатография
(РХПГ)


Помогает выявить камни и
осложнения, такие как холангит
Холесцинтиграфия


Наиболее чувствительный и
специфический тест при
желчных камнях
Используется для выявления и
безоперационного удаления
камней из желчных протоков
Анализы крови

Используются для выявления
признаков инфекции, обструкции,
панкреатита или желтухи
Лечение
Хирургическое: холецистэктомия
(удаление желчного
пузыря)

У 5 - 40% оперированных
развивается
постхолецистэктомический
синдром (желудочнокишечные расстройства и боль в правом подреберье)
 У 20% развивается хроническая диарея


Два вида оперативного вмешательства


Открытая холецистэктомия
Лапароскопическая холецистэктомия

Нехирургическое лечение:

Только в особенных случаях:
Когда больной страдает серьезными
заболеваниями и ему противопоказана операция
 Только при холестериновых камнях


Растворение камней в желчном пузыре
пероральные препаратами
Урсодеоксихолиевая кислота- для растворения
холестериновых камней
 Месяцы и даже годы лечения необходимы,
чтобы растворить камни


Контактное растворение камней
Экспериментальная процедура
 Необходимо введение препарата
непосредственно в желчный пузырь

Источники:




Oxford Handbook of Clinical Medicine
www.wikipedia.org
www.emedicinehealth.com
Tufts OCW