Возрастные изменения пищевода

Тема: Особенности
течения заболеваний
системы пищеварения у
людей пожилого и
старческого возраста
Возрастные изменения в
полости рта:
 - Уменьшение объема ротовой полости;
- Атрофия мышц лица и костей, причем
в/челюсть больше уменьшается, чем
нижняя, а это меняет прикус и усложняет
откусывание пищи и жевание;
- Зубы стираются, эмаль зубов приобретает
желтый цвет;
- Сглаживаются сосочки языка;
- Атрофируются слюнные железы,
уменьшается продукция слюны, возникает
сухость во рту, трещины языка и губ.
Возрастные изменения
пищевода
 Пищевод - умеренно увеличивается вследствие
искривления грудного отдела позвоночника,
расширения дуги аорты:
- Атрофия слизистой пищевода;
- Уменьшение секреторных клеток пищевода;
- Мышечные волокна погибают, замещаются
соединительной тканью. Этот процесс наиболее
выражен в средней части пищевода и может
проявляться некоторым дискомфортом во время
еды.
- Вследствие снижения тонуса структура
пищевода наблюдается учащение желудочного
рефлюкса.
Возрастные изменения
желудка
 - Уменьшение толщины слизистой
желудка и уменьшение количества
секреторных клеток;
- Уменьшается количество
функционирующих капилляров,
вследствие чего нарушается
кровоснабжение стенки желудка;
- Атрофия мышечного слоя желудка.
Все это ведет к снижению секреторной
и моторной функции желудка.
Возрастные
изменения кишок
 - Увеличение общей длины, особенно толстой;
- Атрофия слизистой, что уменьшает
переваривание пищи, всасывание углеводов,
белков, жиров;
микрофлора кишечника меняется: ​уменьшается
количество молочнокислых бактерий, а бактерий
гнилостной группы значительно увеличивается. Это
способствует росту продукции эндотоксинов и
присоединению патологических процессов в
кишечнике.
Возрастные изменения
печени и желчного
пузыря
 5) Печень:
- Уменьшение ее массы;
- Снижение функции гепатоцитов, участвующих в
обмене белков, жиров, углеводов, пигментов и
выполняющих антитоксическую функцию.
6) Желчный пузырь:
- Удлиняется, тонус его мышц снижается;
- Моторная функция снижается, возникает застой
желчи;
- Выделяется много холестерина.
Все это способствует развитию желчнокаменной
болезни.
Возрастные изменения
поджелудочной железы
 Поджелудочная железа - ее атрофия
начинается с 40-летнего возраста.
количество клеток, секретирующих гормоны,
уменьшается, но концентрация инсулина,
наоборот, увеличивается. В то же время
уровень глюкозы в крови также повышается;
снижается продукция панкреатического сока
со всеми его ферментами (трипсин,
амилаза, липаза).
Но при переедании происходит истощение
клеток, вырабатывающих панкреатический
сок.
Висцероптоз
 - Заболевание типично для старческого возраста. Его
появлению способствует физиологическое
ослабление скелетных мышц, мышц живота.
Клинически проявляется болями в спине, ощущением
тяжести в животе, частыми запорами, тошнотой
утром. Боли в животе возникают при физической
нагрузке, а исчезают в покое в горизонтальном
положении.
Нарушение моторной функции желудка и кишечника
может привести к возникновению непроходимости
кишечника. Но такая ситуация может возникнуть и
при других заболеваниях брюшной полости. Поэтому
есть необходимость детального исследования
органов брюшной полости для исключения другой
патологии, особенно злокачественной.
Висцероптоз
 Опущение почки может быть причиной
почечной колики, а длительный перегиб
мочеточника с нарушением оттока мочи может
привести к развитию гидронефроза. Лечение: ЛФК для укрепления мышц живота;
рациональное питание для нормализации
массы тела у худых людей; регулирование
стула (борьба с запорами); исключить
физическую нагрузку, подъем тяжелого;
носить бандаж, который одевается в лежачем
положении на спине.
Хронический гастрит
(ХГ).
 Это прогрессирующий воспалительный процесс,
поражающий слизистую и подслизистую оболочку,
благодаря чему уменьшается количество
секреторных клеток. ХГ - полиэтиологическое
заболевание. причины:
- Геликобактерная и вирусная инфекция;
- Нарушение режима питания;
- Переедание;
- Прием горячей или холодной пищи
(систематически);
- Злоупотребление алкоголем;
- Курение;
- Нарушения в системе нейрогуморальной
регуляции;
- Дуоденогастральный рефлюкс;
- Хр. воспалительные очаги в других органах.
Клинические проявления ХГ в
пожилом и старческом возрасте:
 - Желудочный дискомфорт (тошнота, рвота,
распирание и тяжесть в животе, боли);
- Страдает общее состояние, но умеренно;
- Масса тела уменьшается незначительно:
- Волнообразное течение;
диспепсический синдром выражен больше, чем
болевой;
секреторная недостаточность выражена:
атрофический гастрит с ахлоргидрией
и ахилией составляет 40-60%.
Диагностике помогает рентген, гастроскопия с
биопсией и гистологическим исследованием,
определение функционального состояния
секреторного аппарата желудка.
Лечение:
 1. Правильный режим питания (4-5 р /
день);
2. Заместительная терапия (фестал,
панкреатин, желудочный сок);
3. При болях - спазмолитическая
терапия (но-шпа, папаверин);
4. Поливитаминные комплексы.
5. Антихеликобактерная и
противовирусная терапия
Язвенная болезнь.
 Это: хр. рецидивирующее заболевание, при
котором возникает дефект слизистой оболочки
вследствие действия патологической флоры
(геликобактер) и нарушение трофики слизистой.
Различают язвенную болезнь, которая возникла:
1. в молодом возрасте и сохраняется с годами
("ранняя");
2. в пожилом и старческом возрасте ("поздняя");
3. "старческие язвы" - это симптоматические язвы
при хр. заболеваниях дыхательной с-мы, крови,
приеме медикаментов (преднизолон, сердечные
гликозиды).
Особенности клинических
проявлений:
 1. Уменьшение сезонности, преобладает прогрессирующий
тип течения заболевания с долговременными обострениями;
2. Присоединение патологии желчного пузыря,
поджелудочной железы;
3. Сопровождается снижением поджелудочной секреции;
4. Срок рубцевания долговременный;
5. Боль имеет ряд особенностей:
- Умеренная или отсутствует;
постоянная, не зависит от приема пищи;
- Атипичность локализации: под грудиной или иррадиирует в
спину, л / руку, область сердца, в подреберье.
6. Выраженный диспепсический синдром;
7. Скрытое кровотечение, порой с перфорацией;
8. Злокачественное перерождение;
9. Рубцовые стенозы бывают редко, но если они возникают, то
декомпенсация стеноза наступает очень быстро.
Дообследование:
 Сначала эндоскопия, которая выявляет
одну или несколько язв,
размер которых от 1 до нескольких см в в /
части желудка.
''Старческие "язвы (результат поражения
сосудов атеросклерозом, стенки сосуда
становятся ригидными, не сокращаются,
рефракция затруднена-кровотечение)
большие но не глубокие, контуры четкие,
некротическая пленка на дне,
инфильтративный вал.
Лечение
 1) Назначают спазмолитики (папаверин, но-шпу)
вместо холинолитиков;
2) Показано назначение препаратов,
регулирующих моторику ЖКТ (церукал, мотилиум,
реглан), повышают репаративные процессы
(метилурацил, витамины), подавляют продукцию
соляной кислоты (гастроцепин, фамотидин 20 мг
на ночь, квамател, Омепрозол);
3) Используют физпроцедуры, ЛФК, лечат
сопутствующие болезни.
При ранней язвенной болезни, когда доказана
хеликобактерная природа, назначают
амоксацилин (флемоксин 0,5 х2р. + Метронидазол
0,25 хЗр. В течение 7 дней на фоне спазмолитиков
и лечения сопутствующих заболеваний).
Эндоскопический контроль через 4-5 недели.
Хронический гепатит (ХГ)
 ХГ у людей старших возрастных групп
обычно является продолжением
хронического вирусного процесса,
который возник еще в молодом возрасте.
Есть несколько типов течения ХГ:
бессимптомно, малосимптомно
(персистирующей), активный.
Осложнения: цирроз и рак печени со
всеми их последствиями
Вспомогательные
методы диагностики
 Анализ крови на маркеры вирусных
гепатитов (ПЦР и ИФА)
 УЗИ ОБП
 Биохимический анализ крови
 Анализ мочи, в т.ч. на желчные
пигменты
 копрограмма
Лечение ХВГ
 1) Диета с ограничением жиров до 1г
на 1 кг массы тела;
2) Противовирусные препараты;
3) Витаминотерапия;
4) Липотропные препараты и
гепатопротекторы;
5) Печеночные экстракты.
6. иммуномодуляторы
7. дезинтоксикационные средства
Хронический холецистит
(XX)
 XX может быть калькулезным или
некалькулезным. Чаще он наблюдается у
женщин, особенно полных. У старых людей
XX - это, как правило, продолжение
многолетнего процесса, который начался
еще в молодом возрасте. Некалькулезный
XX в гериатрическом возрасте бывает
редко. Клинически характеризуется
умеренной интенсивностью болевых
приступов. При латентном течении диспепсический синдром. После нарушения
диеты - желчная колика.
Болевые точки при
заболеваниях
желчного пузыря
 1 - пузырная точка
2 - эпигастральная зона
3 - холедохопанкреатическая зона
4 - зона в области proc.
acromion
5 - точка n. phrenici
6 - лопаточная точка
7 - точка возле конца 12
ребра
8 - точки около 8 - 11
грудных позвонков
9 - точка справа от 12
грудного позвонка
Хронический
калькулезный
холецистит (XКX)
 ХКХ характеризуется часто атипичным течением:
диспепсический синдром, аналогичный хр. гастриту: жалобы на
плохой аппетит или его отсутствие, горечь во рту, тошноту,
рвоту, дискомфорт в в/половине живота. Типичные приступы
желчной колики редки. Больные отмечают лишь легкие боли или
ощущение давления в правом подреберье, чаще после
нарушения диеты. Такое атипичное течение приступа
обусловлено: снижением тонуса мускулатуры ж/пузыря и
сфинктеров; возрастной атрофией;
- Сочетанием XX с хроническим воспалительным процессом в
желудке, 12-п. кишке, поджелудочной железе или в кишечнике.
Рефлексы желчного пузыря могут провоцировать приступы
стенокардии. Осложнениями желчнокаменной болезни могут
быть:
- Закупорка ж/протока с водянкой ж/пузыря;
- Эмпиема;
обтурационная желтуха с развитием вторичного билиарного
цирроза;
- Гангрена ж / пузыря с перитонитом;
- Перфорация ж / пузыря.
Лечение:
 Хирургическое при эмпиеме и водянке
пузыря, обтурационной желтухе,
гангрене и перитоните, при частых
приступах колики.
В других случаях - консервативное
лечение: антибиотики, спазмолитики,
противовоспалительные пр-ты,
обезбаливающие.
Хронический колит (ХК)
 В большинстве случаев ХК начинается в
среднем возрасте. Он часто сочетается с
хроническим гастритом, заболеваниями печени,
ж / пузыря, поджелудочной железы. ХК имеет
связь с нарушением моторной функции
кишечника, атонией толстой кишки,
аномалиями кишечника. Длительные запоры со
временем приводят к воспалительному
процессу слизистой толстой кишки,
преимущественно в дистальных отделах, т.е.
сигмоидиту, проктиту, проявляющимися
запорами и болями в левой половине живота,
вздутием.
Хронический колит (ХК)
 ХК способствует возникновению дивертикулита
толстого кишечника. Д-з дивертикулита
подтверждается рентгенологическим
исследованием, ректоромапоскопией. Для острого
дивертикулита х-но: боли в левой подвздошной
области, повышение температуры тела; с-мы
раздражения брюшины; кровотечение из прямой
кишки; запоры и поносы.
 осложнения:
перфорация стенки кишки с перитонитом;
массивное кровотечение;
нарушение проходимости кишечника (отек стенки,
стеноз); возникновение свищей.
Все эти осложнения требуют немедленного
хирургического вмешательства.
Лечение ХК и
дивертикулита.
 1) Диета с ограничением углеводов и жиров;
2) антиспастические пр-ты (папаверин, ношпа, теплые компрессы на ночь,
систематически грелки после еды)
3) При воспалительном процессе энтеросептол, фталазол короткими курсами
по 7-10дней., Поливитамины с
последующим месячным курсом
колибактерина.
Неспецифический
язвенный колит (НЯК)
 У 10-11% пациентов начинается после 50 лет и
имеет свои особенности:
острая форма наблюдается не часто;
течение НВК хроническое с обострениями,
длительность которых значительно длиннее
чем у молодых;
начало малохарактерное для НЯК:
кратковременные поносы,
умеренные боли в животе, кровь в оформленном
кале, запоры.
осложнения возникают чаще, чем у молодых:
перфорация стенки кишки с абсцессом или
перитонитом, кишечное кровотечение, стеноз
кишки. Эти осложнения заканчиваются летально.
Лечение:





сульфосалазин,
энтеросептол,
фталазол,
антибиотики,
кортикостероиды.
Синдром ишемии
органов брюшной
полости.
 Обусловлен тяжелым атеросклерозом
брюшного отдела аорты и ее ветвей,
кровоснабжение нарушается
преимущественно в левых отделах
толстого кишечника - ишемический
колит.
Синдром ишемии
органов брюшной
полости.
 Жалобы: диспепсический синдром (чувство
полноты в левой половине живота, боли в области
пупка. Вздутие, запоры, которые меняются на
поносы). Метеоризм кишечника.
После физ. Нагрузки, еды боли в животе
усиливаются. На слизистой образуются язвы, при
легком течении наступает быстрая эпителизация,
при тяжелом - язва углубляется, захватывает
глубокие слои кишки. После ее рубцевания
наступает сужение просвета кишки.
Если ветка аорты полностью закрывается тромбом
или эмболом, клинические проявления тяжелее:
боли становятся невыносимыми, возникает острый
живот, развивается перитонит.
Синдром ишемии органов
брюшной полости.
 Консервативная терапия неэффективна. Больным
проводят тромбартериоектомию.
 Аневризма брюшной аорты.
Характеризуется непостоянными болями в животе.
Они могут быть кратковременными или
длительными до нескольких часов. Наблюдаются
также диспепсические симптомы: тошнота, полнота
и распирание в животе, вздутие.
При расслоении аневризмы в конечном участке
аорты - парестезии в ногах, неуверенность при
ходьбе.
Наличие аневризмы заканчивается ее разрывом,
ведущим к смерти больного.
Выводы:
 Переводчик
 болезни ЖКТ в гериатрии есть своеобразным
прогрессирующим воспалительным процессом
оболочек желудка или кишечника,
Язвенные повреждения желудка у пожилых людей
возникают в 3 раза чаще, чем в 12-перстной кишке.
Рак желудка появляется преимущественно в
возрасте 40-70 г. Следовательно, патология
желудка в гериатрии является одной из наиболее
актуальных тем.
Актуальными являются хронические поражения
ГБС, поджелудочной железы и кишечника.
Все эти патологические состояния возникают
одновременно, что создает медицинские и
социальные проблемы
СПАСИБО
ЗА ВНИМАНИЕ !!!