Обмен микроэлементов хроническом гастродуодените

Исполнитель: А.Р. Талыбова
Научный руководитель: профессор, д.м.н.
А.Н. Узунова
 Заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки
занимают первое место среди болезней органов
пищеварения в детском возрасте. Хронический
гастрит (гастродуоденит) наблюдает с частотой 220% в общей популяции детей школьного возраста и
у 20-50% детей и подростков, предъявляющих
жалобы на боли в животе.
Хронический гастродуоденит (ХГД) – это
полиэтиологичное заболевание, возникающее в
результате нарушения соотношения факторов
защиты с факторами агрессии слизистой оболочки
желудочно – кишечного тракта. С момента
открытия Helicobacter pylori (Нр), активно
изучается роль инфекционных агентов в этиологии
заболеваний гастродуоденальной зоны.
Факторы
желудка




защиты
слизистой
оболочки
Слизисто-бикарбонатный буфер
Нормальная регенерация
Достаточное кровоснабжение
Наличие в слизистой оболочке веществ,
обеспечивающих эти свойства –простагландинов
Факторы агрессии
 Гиперпродукция НСL и пепсина:
а) гиперплазия фундальной слизистой оболочки
б) ваготония
в) гиперпродукция гастрина
г) гиперреактивность обкладочных клеток
 Травматизация гастродуоденальной слизистой
оболочки
 Гастродуоденальная дисмоторика
г. Челябинск это крупнейший промышленный центр
Российской Федерации, где расположено более 140
предприятий черной и цветной металлургии,
функционирование
которых
способствует
загрязнению окружающей среды. В годовом отчёте
главного
специалиста
санитарно
–
эпидемиологического надзора А.И. Семёнова за
2007г по Челябинску отмечается тенденция к
снижению содержания железа, марганца и цинка и
рост меди и хрома в почве по сравнению с
предыдущими годами.
Как известно, присутствие солей тяжёлых
металлов и их соединений в окружающей
среде при длительной многогодовой
экспозиции может оказывать отягощающее
влияние на течение многих болезней
человека.
В литературе имеются данные о том, что
дефицит, таких микроэлементов, как цинк,
железо, медь и избыток экотоксикантов
(свинец),
сказывается
на
морфофункциональном
состоянии
слизистой
оболочки желудочно-кишечного тракта и
может привести к её воспалительным
изменениям.
Целью исследования:
определение микроэлементного состава
крови при ХГД с Нр - этиологией у детей
проживающих в крупном
промышленном центре Южного Урала
г.Челябинске.
Материалы исследования:
Обследовано 54 ребенка от 7 до 17 лет с ХГД в стадии
обострения.
Методы исследования:
 Клинико – лабораторные методы исследования
 гистоморфологический метод
 метод атомно-абсорбционной спектрофотометрии
 Статистическая обработка
Распределение детей по возрасту
Пилорический геликобактер
I группа Hp+ - 31 ребенок (57,4 %)
II группа Hp- - 23 ребенка ( 42,6 %)
Распределение детей в группах
сравнения по полу
1 группа Hp+
2 группа Hp-
Мальчики
17 ( 54,8 %)
12 ( 52,2 %)
девочки
14 ( 45,2 %)
11 ( 47,8 %)
Всего
31
23
Распределение детей в группах
сравнения по возрасту
Возраст
Hp+
до 12 лет
10 (32,3%) 3 (13%)
12-15 лет
9(29%)
Старше 15
лет
Всего
12 (38,7%) 7 (30,5%)
31
Hp-
13 (56,5%)
23
Длительность заболевания ХГД в
анализируемых группах.
*Р<0,05
Семейная отягощенность по
гастропатологии у лиц первого
родства
Семейная отягощенность при
ассоциированном с Hp (Hp+)
составила 77,4 %, а при
неассоциированном с Hp (Hp-) –
65 %
Ведущие клинические синдромы
при ХГД:
Болевой(83%)
Синдром диспепсических
расстройств
Астено-вегетативные нарушения
Сопутствующая патология у детей с
ХГД в группах сравнения.
Заболевания
Hp+
Hp-
ВСД
11
11
ДЖВП
24
20
Сколиотическое нарушение 15
осанки
9
ДНЗ
8
4
Миопия
5
3
Ожирение I-II степени
6
3
Результаты фиброгастродуоденоскопии при
ХГД у детей в сравниваемых группах.
Данные ФГДС.
Нр+
Гастропатия.
9
Гастродуоденопатия. 20
Нр3
15
Рефлюксы (ДГР,
ГЭР)
Эзофагит.
Дуоденопатия.
Эрозии (желудка,
двенадцатиперстной
кишки).
Недостаточность
кардия.
Гиперплазия
антрума.
Афтозный бульбит.
13
8
5
1
7
2
1
1
1
3
1
Анализ данных гастробиопсии
Гастробиопсия
Данные
Hp+
Hp-
Тело
3
2
Антрума
6
3
Тело
2
3
Антрума
4
4
Выраженная
5
3
Умеренная
2
3
Слабая
3
5
Степень
обсемененности
Hp
Выраженная
6
-
Умеренная
4
-
Слабая
2
-
Гиперплазия
-
4
2
Кишечная
метаплазия
-
1
-
Атрофический
гастрит
Неатрофический
гастрит
Степень
активности
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Содержание микроэлементов в крови у детей
с хроническим гастродуоденитом
Перечень
Содержание
Нормативы содержания
определяемых
микроэлементов в
микроэлементов в крови
микроэлементов
крови у детей с ХГД
Цинк (мг/л)
3,96+ 0,24*
5,32+0,28*
Железо (мг/л)
269,79+3,4*
442,62+3,67*
Свинец (мкг/л)
48,4+2,0*
38,62+2,4*
Медь (мкг/л)
930+28,2*
1200+34,8*
*достоверность р<0,001
Средние значения содержания микроэлементов в крови у детей с
ХГД в группах сравнения
Перечень
определяемых
микроэле
1-я группа (n=31)
2-я группа (n=23)
Среднее
Стандарт
Стандар Среднее
Стандарт Стандарт
значение
ные
т
ные
ная
отклоне
ная
отклоне
ошибка
ния
ошибка
ния
ментов в крови
значение
Цинк (мг/мл)
1.904*
1,007
0,1636
1,943*
0,951
0,1942
Железо
214,5*
102,5
16,12
236,5*
99,03
21,11
0,7674
0,4252
0,076
0,777
0,377
0,077
0,0260
0,017
0,003
0,021
0,001
0,002
(мг/мл)
Медь мг/мл)
Свинец
(мг/мл)
*Р<0,05
Выводы:
 У детей с хроническим гастродуоденитом
ассоциированном с Нр – инфекцией,
проживающих в крупном промышленном
центре, доминирует возраст старше 15 лет,
отягощенность наследственности первого
родства по заболеваемости пищеварительного
тракта.
 Эндоскопическая картина больных
этой
группы отличается от детей второй группы
диффузностью воспаления слизистой оболочки
желудка и двенадцатиперстной кишки, более
частым развитием эрозивных дефектов и
атрофичных форм.
 В крови у детей, в независимости от этиологии,
отмечается снижение показателей эссенциальных
микроэлементов (цинка, железа, меди) и
повышение уровня свинца.
 Более выраженные воспалительные изменения
слизистой
оболочки
желудка
и
двенадцатиперстной
кишки
при
ХГД,
ассоциированном
с
Нр,
сопровождаются
значительным уменьшением содержания железа
и цинка в крови с увеличением уровня в ней меди
и свинца по сравнению с таковыми при отсутствии
Нр – инфекции.