СОАГС и CPAP

Современные методы диагностики
и лечения пациентов с синдромом
обструктивного апноэ сна
В.Колышкин, компания ЦРМ Медифлекс
• Стадия 1 – переходная от бодрствования ко сну
• Стадия 2 – характеризуется появлением сонных спиралей и
К-комплексов
• Стадия 3 – переход к стадии глубокого сна (4)
• Стадия 4 – наличие дельта-волн медленноволновой мозговой
активности
• REM - сон – стадия активных сновидений и эмоциональных
проявлений, высокая ЭЭГ-активность
Глубокий сон Неглубокий сон
Стадии сна
Гипнограмма
Болезни сна
Более 78 известных заболеваний:
1. Храп
2. Ночное Апное (2-5 % общей популяции)
… значительное число неврологических расстройств,
таких как Нарколепсия, Бруксизм, СБН и др.
Ночное апное
Определяется как периодическое прекращение дыхания во сне
 Апное харектеризуется остановкой дыхания, длящейся более 10 секунд с
отдельными эпизодами продолжительностью до 2 минут и более.
Причины обструкции могут быть органическими, в частности связанными с
сужением ВДП при с ожирении, дорсальном смещении языка или снижением
мышечного тонуса.
Механизм развития апноэ во сне
- Ожирение в окологлоточном пространстве - Смещение языка кзади
- Атония мышц окологлоточной области
- Смещение мягкого неба кзади
- Разрастание лимфоидной ткани
- Смещение надгортанника кзади
Отличия Обструктивного и Центрального Апное
Аппарат легких не отвечает на
регуляторные сигналы или не получает
регуляторных сигналов от ЦНС на
осуществление вдоха.
Video
Апное-Гипопное Индекс (AHI)
• Гипопное связано со значительным ограничением воздушного
потока в связи с частичной обструкцией ВДП
• AHI – это общее число эпизодов апное и гипопное за один час
сна
• AHI от 5 и более считается отклонением от нормы
• Тяжесть апное сна характеризуется величиной AHI:
– Легкая степень : 5 - 14, сатурация выше 86%, минимальная дневная
несостоятельность
– Средней тяжести: 15 – 30, сатурация 80% - 85%, значительная
трудовая и социальная дисфункция в связи с сонливостью и потерей
концентрации
– Тяжелая степень: > 30, сатурация < 79%, полная дневная
несостоятельность в связи с высокой сонливостью
Золотой стандарт лечения
• CPAP Постоянное Положительное Давление в Дыхательных путях
Пробуждения вызывают фрагментацию сна
• Повышение уровня CO2 и уменьшение уровня SpO2 в крови
возбуждает дыхательный центр головного мозга
• Импульс на пробуждение заставляет работать дыхательные
мышцы с целью восстановления нормального дыхания
• Пробуждение нарушает нормальный паттерн сна и пациент
переходит на уровень неглубокого сна
• Пациент лишается глубокого сна и связанной с ним возможности
релаксации
Гипнограмма
Последствия Апное Сна
• Симптомы, проявляющиеся в дневное время, включают:
– Повышенную дневную сонливость
– Усталость, повышенная утомляемость
– Необъяснимые утренние головные боли
– Жалобы на неполноценный отдых во время сна
– Невозможность концентрировать внимание
– Ухудшение памяти
– Снижение уровня интеллекта
– Депрессию
– Раздражительность
– Половую дисфункцию
Сердечно-сосудистые риски и др.
Риск возникновения гипертензии
Сердечная недостаточность в
популяции
Без Апное
Ночное
Апное
Young T.Peppard P., New Eng J. of Med
Sinn, Am J Respir Crit Care Med 1999
Инсульт
• Состояния с AHI>20
повышают риск инсульта
(4,33) даже в случае
элиминации всех других
предрасполагающих
факторов
Диабет
• CPAP –терапия в течение
83±50 дней значительно
снижает уровень гликемии
(завтрак: 191 -> 130, обед: 196
-> 138, ужин: 199 -> 137 мг/дл)
Arzt M, American Journal of Resp Crit Care Med, 2005
Babu AR, Archives of Internal Medicine, 2005
Социальные эффекты нелеченного СОАГС
• Сниженное качество жизни
• Изменение личности
• На 7% чаще подвержены несчастным случаям
• Необходимость в частых визитах к врачу
• Снижение возможности выполнять работу (риск потери работы)
• В случаях AHI > 20 – повышенная смертность
При том, что на первом месте среди причин ДТП находится
употребление алкоголя, второе место занимают ДТП,
связанные с тем, что водитель засыпает за рулем
автомобиля.
Средства диагностики
• Опросники и тесты
• Интервью родственников
• RUsleeping: простое средство
первичной диагностики,
основанное на измерении
дыхательного потока
– Низкая стоимость исследования
– «Моментальное» измерение AHI
Средства диагностики
• Stardust II: Полиграфическая
система для более детальной
диагностики
– Параметры дыхания (поток, усилия
дыхательных мышц, SpO2)
– Аналитическое ПО
– Комбинирование с авто- (CPAP) терапией
• Alice: наиболее глубокая
полисомнографическая диагностика
Кардиоваскулярные эффекты PAP – терапии
• Значительно повышает качество жизни
• Эффективно снижает систолическое давление у пациентов с
рефрактерной гипертензией при СОАГС
• Снижает потребность в медикаментозной антигипертензивной
терапии у пациентов с рефрактерной гипертензией при СОАГС.
• Улучшает LVEF% (на 25 - 34%) и систолическое давление у
пациентов с сердечной недостаточностью и СОАГС.
• Снижает риск вентрикулярной тахикардии у пациентов с
сердечной недостаточностью.
Naughton, MT, Am J Respir Crit Care Med 2004
Logan AG, et al. EUR Respir J 2003
Wessendorf TE, Nervenarzt 1999
Bradley, TD, NEJM 2004
Javaheri, S, Circulation 1995
new
new
517-08-69
www.mediflex.ru