Фармакоэкономический анализ на основе данных реального мира. Преимущества и недостатки. Комарова Вера Петровна

реклама
Фармакоэкономический анализ на
основе данных реального мира.
Преимущества и недостатки.
Комарова Вера Петровна
XIV Российский Национальный Конгресс
«Человек и Лекарство»
Москва, 19 апреля 2007 г.
1
Процесс принятия решения о
выборе метода лечения
Конечная цель лечения

Улучшение качества медицинской
помощи и исходов лечения
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
2
Процесс принятия решения о
выборе метода лечения
Экономическое обоснование
Качество
Безопасность
Эффективность
3
Доказательная медицина

Сознательное,
ясное
и
разумное
применение
наилучших
из
имеющихся
доказательств об оказании
помощи
отдельному
пациенту
Sackett DL, Rosenberg WM, Gray JA, Haynes RB, Richardson WS. Evidence
based мedicine: what it is and what it isn't. BMJ 1996; 312(7023):71-72.
4
Иерархия доказательств
Уровень
надежности
в порядке
убывания
Источник информации
1
Систематические обзоры и мета-анализы РКИ
2
Нерандомизированные исследования
3
Наблюдательные исследования
4
Неэкспериментальные исследования
5
Мнения экспертов
Scottish Intercollegiate Guidelines Network . 6-7-2006. Accessed: 7-17-2006
5
Рандомизированные
клинические исследования

«Золотой стандарт» надежных
данных о лекарственных препаратах:
– Эффективность
– Безопасность
6
Процесс принятия решения о
выборе метода лечения
Используемые ресурсы
Стоимость лечения
Качество
Безопасность
Эффективность
7
Рандомизированные
клинические исследования


Тщательный контроль
Ограниченная
популяция
пациентов
– Возраст
– Сопутствующая
патология
– Особенности
диеты/ отсутствие
вредных
привычек


Ограниченные сроки
наблюдения
Высокие затраты
8
Реальный мир
“К сожалению,
зачастую
возникают
различия между
тем, что хорошо
для отдельного
пациента и тем,
что хорошо для
большой
популяции”
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
9
Рандомизированные
клинические исследования


Информация о продукте и результатах
его использования при лечении
определенного больного
- Уровень надежности доказательств 1
Информация для определения объема
услуг и возмещения расходов (Основа
для проведения фармакоэкономического
анализа)
- Уровень надежности доказательств ???
10
Процесс принятия решения о
выборе метода лечения
Конечная цель лечения

Улучшение качества медицинской
помощи и исходов лечения
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
11
Типы исходов лечения
Клинические


Экономические

Сообщения пациентов
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
12
Клинические исходы

Биологические параметры
заболеваемости (симптомы, острые
случаи, побочное действие) и
смертности:
– Суррогатные (промежуточные)
параметры
– Долгосрочные параметры
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
13
Экономические исходы


Результат использования
медицинских и немедицинских
ресурсов и связанных с ними затрат
Используются для проецирования
ожидаемой стоимости вмешательства
в условиях реальной практики
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
14
Исходы, сообщенные
пациентом/ качество жизни

Сообщение, полученное
непосредственно от пациента и
относящегося в состоянию его
здоровья и лечению:
–
–
–
–
Симптомы
Функциональное состояние
Качество жизни
Удовлетворенность лечением
Guidance for Industry Patient Reported Outcome Measures: Use in Medical Product Development
to Support Labeling Claims. US Department of Health and Human Services, Food and Drug
Administration. 2006. Accessed: 7/13/2006
15
Данные реального мира
«Данные,
необходимые
для
принятия
решений,
не
полученные в контролируемых
клинических рандомизированных
исследованиях»
ISPOR Real World Task Force , 7/25/06
16
Источники данных реального
мира






Дополнения к традиционным РКИ
Исследования рутинной клинической
практики
Регистры
Административные базы данных
Исследования - наблюдения
Электронная медицинская
документация
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
17
Дополнения к традиционным РКИ




Сообщения пациентов
Изучение качества жизни
Оценка использованных ресурсов
Оценка стоимости лечения
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
18
Дополнения к традиционным РКИ
недостатки



Измеряется ключевой показатель
эффективности в тщательно
отобранной популяции и условиях
специальной клиники
Проводятся за ограниченное время
Использование ресурсов ограничено
протоколом исследования
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
19
Исследования рутинной
клинической практики
Проспективные
рандомизированные исследования
 Отсутствие жестких критериев
включения пациентов
 Распространяются на широкую
разнообразную популяцию
пациентов реального мира

Guidance for the Public, Industry, and CMS Staff: National Coverage Determinations with Data
Collection as a Condition of Coverage: Coverage with Evidence Development. Centers for
Medicare and Medicaid Services. 7-12-2005. Accessed: 7-23-2006
20
Исследования рутинной
клинической практики

Использование ресурсов и затраты в
большей степени отражают
соответствующие параметры, чем РКИ
Уровень надежности доказательств 1 или 2?
21
Исследования рутинной
клинической практики
недостатки




Различия в качестве оказания помощи в
различных ЛПУ
Несовершенная методика сбора данных
Отсутствие стандартизированных
финансовых систем и отчетности
Сбор данных требует участия большего
числа координаторов исследования
Рост затрат на исследования
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
22
Регистр




Проспективное наблюдение за когортой
пациентов, имеющих конкретное
заболевания и/ или получающих конкретное
лечение
Группа пациентов разнородная
Проводится в течение продолжительного
времени, что позволяет оценивать
отдаленные результаты
Отражает состояние пациентов, практику
оказания помощи и исходы реального мира
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
23
Регистры
недостатки




Нерандомизированные => нет гарантии, что
группы пациентов сравнимы
Обычно проводятся в центрах, не имеющих
опыт проведения РКИ
Отсутствие контроля
Добросовестный сбор данных может оказаться
под сомнением
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
24
Административные базы данных



Создаются ретроспективно страховыми
компаниями – (плательщиками) с целью
оценки размеров расходов для возмещения
Используются для проспективных
долгосрочных или перекрестных анализов
клинических исходов на уровне пациента,
группы, популяции
Сравнительно дешевы и могут проводиться за
короткое время
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
25
Административные базы данных
недостатки




Невысокое качество информации (недостающие
данные, случайные или преднамеренные
ошибки кодирования, отсутствие полных данных
для всех условий оказания помощи)
Отсутствие или ограниченность информации об
исходах в отношении здоровья самими
пациентами
Низкая достоверность
Различия между себестоимостью и затратами
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
26
Исследования - наблюдения


Сбор информации о репрезентативных группах
пациентов, врачей, общей популяции
Используют строгие методологические подходы
Электронная медицинская
документация

Рутинная медицинская документация ЛПУ
ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
27
Данные реального мира
преимущества
Возможность оценить эффективность препарата или
вмешательства в реальных, а не идеальных условиях
 Сравнение нескольких альтернативных вмешательств
в дополнение к сравнению с плацебо
 Оценка отдаленных и редких клинических
преимуществ и недостатков вмешательств
 Оценка более широкого спектра исходов
 Данные об использовании ресурсов для определения
затрат и проведения экономической оценки
 Дополнительная информация о методах введения,
режимах и частоте использования интересующего
вмешательства
 Возможность получить промежуточные
доказательства, на которых может быть основано
предварительно решение

ISPOR Real World Data Task Force. 7/25/06
28
Данные реального мира
Уровень надежности доказательств - 1
Дополнения
к
традиционным РКИ
Исследования
рутинной
практики
ИсследованияНаблюдения
Оценка
электронной мед
документации
Регистры
Административные базы
данных
29
Скачать