Нарушение функции почек у детей

ГОУ ВПО ИГМУ
Кафедра детских болезней
Гломерулонефрит
у детей
О.В.Прокопьева
Схема строения мезангия
Классификация
Форма гломерулонефрита
Активность
почечного процесса
Состояние функции почек
Острый гломерулонефрит:
-с нефритическим синдромом;
-с нефротическим синдромом;
-с изолированным мочевым
синдромом;
-с нефротическим синдромом,
гематурией и гипертонией
-период начальных
проявлений
-период обратного
развития
-переход в
хронический
гломерулонефрит
-без нарушения функции
почек
-с нарушением функции
почек
-ОПН (острая почечная
недостаточность)
Хронический гломерулонефрит:
-нефротическая форма;
-гематурическая;
-смешанная;
Периоды:
-обострения;
-частичной ремиссии;
-полной клинической
ремиссии
-без нарушения функции
почек
-с нарушением функции
почек
-ХПН (хроническая почечная
недостаточность)
Подострый (злокачественный)
гломерулонефрит
Нарушение функции почек у детей
Тип преимущественного нарушения
Степень
нарушений
клубочковый
канальцевый
ПН0
изменения функций не определяется
ПНI
нарушение циркадного ритма:
фильтрации
отдельных канальцевых функций
ПНIIа
компенсированные
и субкомпенсированные нарушения
ПНIIб
декомпенсированные нарушения:
(ранняя
фаза ХПН)
ПНIII
(ХПН)
фильтрации
функций
тотальная
гомеостаза
и
с
канальцевых
канальцевых
фильтрации
функций,
нарушением
чаще парциальная
гомеостаза
с
снижение
нарушением
МОРФОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ








Нефротический синдром с минимальными
изменениями (НСМИ) – липоидный нефроз
Фокально-сегментарный гломерулосклероз
Мезангиопролиферативный (МЗПГН)
Эндокапиллярный пролиферативный
Мембранозный (МГН)
Мезангиокапиллярный (МКГН)
(мембранознопролиферативный)
Экстракапиллярный ( подострый,
злокачественный, ГН с полулуниями)
Фибропластический ( склерозирующий)
Острый гломерулонефрит
-
острое
иммуновоспалительное
поражение почек, преимущественно
клубочков,
возникающее
после
бактериального,
вирусного
или
паразитарного заболевания, спустя
некоторый латентный период.
Предрасполагающие факторы:
 Отягощенная
 Наличие
наследственность
хронических очагов
инфекции
Анамнез жизни
Беременность ______________ (токсикоз _____________ ,
угроза прерывания _________ , заболевания________________ ,
прием лекарств ________, вредные привычки _______________,
проф. вредности _____________________ , возраст мамы ___ ),
роды __________________________________________________ ,
вскармливание_________________________________________ ,
НПР __________________________________________________ ,
прививки_______________________________________________ ,
аллергоанамнез ________________________________________ ,
перенесенные заболевания ________________________________
________________________________________________________
________________________________________________________
Генеалогический анамнез:
Экстраренальные симптомы:






симптомы интоксикации (вялость, слабость,
повышенная утомляемость);
бледность кожных покровов (в связи с
ангиоспазмом);
головные боли, носовые кровотечения (косвенно
свидетельствуют об артериальной гипертензии),
возможны рвота, тошнота;
субфебрилитет;
нередко гепатомегалия;
изменения со стороны сердца,ЦНС;
отеки
повышение АД

В патогенезе нефритических отеков
решающую роль играют:
- поражение клубочков со снижением
фильтрации, повышение реабсорбции
натрия с последующей задержкой
жидкости 
повышенная
секреция
антидиуретического гормона АДГ,
- гиперальдостеронизм 
- повышение проницаемости стенок
капилляров с выходом жидкой части
крови из кровеносного русла в ткани;
ПОВЫШЕНИЕ АД
обусловлено активацией ренинангиотензин-альдостероновой
системы
Ренальные симптомы:
 гематурия;
 протеинурия;
 олигурия;
 цилиндрурия;
Ведущие синдромы:
 Отечный
 Гипертензионный
 Мочевой
В
-
-
-
патогенезе
нефротических
отеков
решающую роль играют:
нарушение
реабсорбции
белка
(значительная протеинурия) 
как
следствие
гипопротеинемия
(гипоальбуминемия) 
снижение онкотического давления крови 
перемещение
жидкости
из
внутрисосудистого в интерстициальное
пространство.
Нефротические отеки
ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ПРОГРАММА
















Сбор анамнестических данных
Клинический анализ крови (включая тромбоциты) и мочи
Биохимический анализ крови
Коагулограмма, ВСК по Ли Уайту
Иммунограмма
Количественный тест по Нечипоренко
Проба Зимницкого с определением белка в каждой порции
Проба Реберга
Суточная протеинурия, белковый спектр мочи
Бак. посев мочи
Исследование носоглотки на микрофлору
Контроль сут. диуреза, массы тела, окружности живота, АД
Исследование глазного дна
Ультразвук органов мочевой системы, брюшной полости
Электрокардиограмма
Биопсия почек
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ ХРОНИЧЕСКОГО ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТА
И ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА
Симптомы
Хронический
пиелонефрит
Хронический
гломерулонефрит
Лихорадка
часто фебрильная, реже
субфебрильная
редко субфебрильного типа
Боли в пояснице
часто в анамнезе
редко в анамнезе
Отеки
редко пастозность
часто
Лейкоцитоз
часто высокий
редко высокий
Протеинурия
в 1/3 случаев, чаще не выше
1 г/л
всегда, чаще более 1 г/л
Гематурия
в 1/3 случаев
в большинстве случаев
Пиурия
в 1/2 случаев
редко
Цилиндрурия
не выражена
выражена
Проба
Нечипоренко
преобладают лейкоциты над
эритроцитами
преобладают эритроциты над
лейкоцитами
Лечение
 Режимные мероприятия
 Диетотерапия
 Антитромботическая терапия
 Гипотензивные средства
 Диуретические препараты
 Антибиотики