Боль в груди

БОЛЬ В ГРУДНОЙ
КЛЕТКЕ
ВСТУПЛЕНИЕ
Слайд 1
Боль в грудной клетке - симптом с которым
чаще всего приходится сталкиваться врачу
общей практики по приеме в поликлинике,
клинике, на станции скорой помощи.
Сложность
интерпретации
болевых
ощущений этой локализации обусловлена
тем, что обнаруживаемая патология того
или иного органа грудной клетки или
костно-мышечного аппарата не означает,
что именно они является источником боли.
.
Слайд 2
Задача врача общей практики при болях в груди попытаться как можно полно и систематично
расспросить и правильно оценить болевые
ощущения больного. Для этого нужно
придерживаться ряда общепринятое правил:
1) Необходимо выслушать жалобы больного, не
прерывая его рассказ, попросите больного
говорить не о диагнозе, а только о своих
ощущениях.
Слайд 3
2) В рассказе больного фиксируйте внимание на
следующем: имеет ли место впервые возникшие
боли, или речь идет о повторяющихся болях;
выясните характер болей - острые или
хронические; имеют ли боли рецидивирующий
характер. Оцените динамику развития болезни:
нарастание частоты, степени выраженности
боли,
изменение
иррадиации,
появление
отягощающих симптомов.
Слайд 4
3) При расспросе выясняется связь боли с
нагрузкой, с движениями тела (сгибание,
разгибание, резкие повороты, движения
руками, поворотами головы), с кашлем,
дыханием, глотанием, приемом пищи, и ее
характером, с переменой погоды, нервным
переутомлением,
перенесенным
в
анамнезе воспалением легких.
Слайд 5
Дифференциальный диагноз болей в грудной клетке
острого характера
Заболевания
грудной стенки
Болезни
позвоночника,
плечевых
суставов
Травматические
повреждение мышц,
ребер, костей
плечевого пояса
Остеохондроз
шейных или
грудных
позвонков с
грыжей
межпозвонкового
диска и
пролапсом его в
спинномозговой
канал
Патологический
перелом ребер на
почве
метастатического
поражения
Межреберная
невралгия
Травматические
повреждения
позвоночника
или плечевых
суставов
Острая мышечная
боль вследствие
физического
напряжения; бурсита Первичная или
грудной мышцы.
метастатические
опухоли
Миозит
позвоночника
Болезни
Заболевание
миокарда,
плевры
перикарда,
магистральных
сосудов
Инфаркт
Сухой плеврит
миокарда
Выпотной
Стенокардия
плеврит
Острый сухой
перикардит
Заболевание
легких
Заболевание
пищеварительного
канала, диафрагмы
Инфаркт легкого Грыжа пищеводного
отверстия диафрагмы
Острая
с возможным
пневмония
ущемлением
Разрыв легкого
Диафрагмальная
грыжа
Разрыв бронха
Травматические
повреждение
сердца и крупных
сосудов
НЦД
Тромбоэмболия
легочной артерии
Расслаивающего
аневризм аорты
Язва верхних отделов
желудка с возможной
перфорацией
Травматические
поражение диафрагмы
Острый панкреатит
Острая патология
органов правого
подреберья
Слайд 6
Дифференциальный диагноз болей в
грудной клетке не острого характера
Заболевание
грудной
клетки
Заболевания
позвоночника,
плечевых
суставов
Опоясывающий Остеохондроз
лишай.
шейного,
грудного отдела
Туберкулез и
позвоночника.
остеомиелит
Артриты, ДОА
ребер.
плечевого
сустава.
Первичные
Плечеметастатически лопаточный
е опухоли
артериит.
ребер.
Болезнь
Бехтерева.
Синдром Титца Туьеркулезный
болезненное
спондилит.
припухание
Метастазы
реберных
злокачественны
хрящей I-II, III- х опухолей в
IV.
кости
позвоночника и
плечевого
пояса.
Заболевания
сердца и
крупных
сосудов
Заболевания
плевры
НЦД.
Плевриты
Миокардиты.
Опухоли
плевры
Пороки сердца.
Плевральные
Кардиосклероз. сращения с
вовлечением в
Кардиомиопатии процесс
грудной
ИБС.
стенки.
Заболевания
легких
Цирроз легких
с вовлечением
в
патологический
процесс
грудной стенки.
Заболевания
средостения
Острый и
хронический
медиастенит.
Заболевания
пищеваритель
ного канала и
диафрагмы
Дивертикулы
пищевода,
дивертикулит.
Ахалазия
Подострая
пищевода.
медиастинальн Рак пищевода.
ая эмфизема.
Грыжа
пищеводного
Опухоли
отверствие
средостения.
диафрагмы.
пептическая
язва пищевода.
Пищеводножелудочная
инвагинация.
Диафрагмальна
я грыжа.
Язва желудка.
Релаксация
диафрагмы.
Врач общей практики должен
придерживаться определённой методики
обследования больного с болью грудной
клетки, которое включает 3 этапа
1-этап: сбор жалоб и анамнеза
2-этап: физикальные исследования
3- этап: инструментальные и
лабораторные методы исследование
Слайд 8
Врач общей практики должен знать следующее:
1) При жалобах на боль в груди в первую очередь надо заподозрить ИБС. При этом
важную роль играет правильно собранный анамнез.
2) Распространенной причиной, остающийся не распознанной, является пролапс МК и
основным методом его диагностики является эхокардиография.
3) Антагонисты кальция могут вызвать отеки и их не нужно путать с отеками при
сердечной недостаточности.
4) Боль при эзофагоспазме бывает такой же интенсивной, как при ИМ.
5) Боль при стенокардии и ИМ снимается нитроглицерином.
6) Грыжа межпозвоночного диска (Th-2 -Th-9) - крайне редкая причина острой боли в
груди.
7)
Больные,
принимающие
непрямые
антикоагулянты,
должны
находиться под постоянным контролем - не реже одного раза в
месяц.
8)
Запутанные
“пестрые”
болевые
синдромы
не
являются
коронарогенными. 9) Приступы стенокардии всегда однообразны по
длительности, характеру, локализации и иррадиации.
10) Изменение длительности, интенсивности и характера приступов
указывает на нестабильную стенокардию.
11) Если характер острых болей в грудной клетке остается не достаточно
ясным, то до окончательного его выявления необходимо ввести
обезболивающие наркотические средства и до
электрокардиографического исследования Вы должны поставить
предварительный диагноз острый инфаркт миокарда!
КОНЕЦ