НАРУШЕНИЯ СНА У ДЕТЕЙ
реклама
Нарушения сна у детей Врач-невролог структурного подразделения для детей со сложной структурой дефекта, имеющих опорно-двигательные нарушения ГС(К)ОУ № 34 Ильина Елена Валерьевна Нарушения сна известны со времен античности и уже в трудах Гиппократа и Аристотеля Использование снотворных при нарушениях сна можно сравнить с получением кредита в банке. Вы можете "одолжить" сон на время с помощью таблеток Однако в конечном итоге вам придется "отдавать долг" - ценой еще большей бессонницы. Распространенность их в возрасте 1-5 лет составляет 25% Наиболее часто у детей выявляются ПАРАСОМНИИ (различные феномены, возникающие в процессе сна) ИНСОМНИИ (расстройства инициации и поддержания сна) Сноговорение Бруксизм Ночной энурез Снохождение Ритмичное двигательное расстройство Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции Ночные страхи и кошмары Пароксизмальные нарушения сна Представляет собой произнесение слов или звуков во время сна в отсутствие субъективного осознания эпизода Так, в категории "часто или каждую ночь" сноговорение имело место у 5-20% детей и у 1-5% взрослых в общей популяции Эпизоды сноговорения имеют место в любой стадии сна, чаще во время неглубокого медленного сна (1 и 2 стадии) Известно, что они представляют собой доброкачественный феномен, встречается у большинства людей в течение жизни, однако в детском возрасте значительно чаще, чем во взрослом Специальное лечение не проводится. Бруксизмом называют эпизоды скрежетания зубами во время сна Скрежетание зубами обычно происходит один раз в секунду и продолжается 5 сек. или дольше. Затем эти эпизоды повторяются в течение ночи Они могут иметь место в любой стадии сна, на ЭЭГ и ЭМГ в это время регистрируются типичные двигательные Причины скрежетания зубами неизвестны Отмечается семейный характер наследования этого расстройства – до 18% родственников пациентов имели в детстве или имеют в настоящее время подобные эпизоды чаще этот феномен отмечался у мальчиков Так же прослеживается и ассоциация учащения эпизодов скрежетания зубами с дневными эмоциогенными ситуациями. Не было отмечено связи бруксизма и наличия глистной инвазии у ребёнка (распространённый миф) У детей бруксизм очень редко приводит к повреждению (стиранию зубов), поэтому специальное лечение обычно не проводится Используются ноотропные и седативные средства Иногда приходится подбирать специальную зубную шину. Расстройство, характеризующееся частыми (для мальчиков после 5 лет более 2-х, для девочек - 1-го эпизода в месяц) случаями непроизвольного мочеиспускания во время сна Распространенность НЭ в возрасте 12 лет достигает 3%, чаще это мальчики У детей с этим расстройством часто имеется очень глубокий сон (увеличен дельта-сон), однако эпизоды НЭ случаются во всех стадиях. Выделяют первичную (энурез с рождения без "сухих промежутков") и вторичную (прерывался на 3-6 мес.) формы заболевания в развитии этого состояния большую роль играет врожденная или приобретенная дисфункция вегетативных аппаратов, управляющих мочевым пузырем Отмечается достаточно тесная наследственная предрасположенность: выделены гены семейных форм НЭ - enur1 и enur2. Немедикаметозные Мочевые алармы (будильники) Эти устройства, предназначенные для прерывания сна при появлении первых капель мочи, получили большую распространенность в некоторых странах (Австралия, США и др.), но практически не применяются в России (в связи с их ограниченной доступностью) Пробуждение по расписанию Этот метод предполагает отказ от любых методов медикаментозного лечения ночного энуреза Его неоспоримым преимуществом является полное отсутствие каких-либо материальных затрат, но и эффективность не слишком высока. Психотерапия с предусматривает использование внушения и самовнушения (с произнесением так называемых формул самостоятельного пробуждения при начале мочеиспускания или позыве к нему) Может применяться лишь по достижении детьми 10-летнего возраста При этом обязательным условием является сохранный интеллект Психотерапия осуществляется квалифицированными детскими психиатрами, медицинскими психологами и психотерапевтами. Физиотерапия. магнитотерапия, иглорефлексотерапия (ИРТ), лазеротерапия К сожалению, с позиции современных представлений об этиологии и патогенезе первичного ночного энуреза многие из используемых в прошлом физиотерапевтических методик представляются излишне инвазивными и неправомочными. Диетотерапия. Помимо ограничения потребления жидкости (и продуктов с высоким ее содержанием) практикуется диета Н.И.Красногорского, способствующая повышению осмотического давления крови и задержке воды в тканях, что приводит к уменьшению мочеотделения диета Н.И.Красногорского заключается в том, что ребенку разрешается есть все без ограничений до 15 часов, после чего жидкая пища и питье исключаются В 18 часов дается ужин, состоящий из продуктов с малым содержании жидкости за час до сна ребенку дают бутерброд с соленой рыбой или хлеб с солью, который запивают половиной стакана воды с большим количеством сахара (3—4 куска сахара) Лечение по методу Н. И. Красногорского проводят в течение 2—3 месяцев с постепенным переходом на обычную диету. ноотропные средства (лонпантокальцин, пикамилон) антидепрессанты (Мелипрамин) гормоны гипофиза (Минирин) В любом случае необходимо заботиться о том, чтобы ребенок жил нормальной жизнью, не сторонился сверстников, занимался спортом и всем, что его интересует При правильном подходе ночной энурез не представляет для ребенка практически никаких ограничений при адекватной и правильной медицинской помощи энурез излечивается или проходит самостоятельно с созреванием ребенка По достижении ребенком, страдающим энурезом, 6-летнего возраста «выжидательная» тактика (с отказом от каких-либо лечебных мероприятий) не может считаться оправданной Шестилетние дети с ночным энурезом должны получать адекватное лечение. Снохождением называют серию эпизодов комплексного поведения, возникающих во время сна и проявляющихся выполнением различных действий, чаще всего – хождением Чаще всего это просто "поход" в коридор, на кухню или в спальню родителей. Могут осуществляться и более сложные двигательные акты, имитирующие привычные действия: поиск игрушек, попытка открыть ключом дверь Действия совершаются с открытыми глазами, с ничего не выражающим взглядом. Характерным является амнезия случившегося эпизода наутро Распространённость снохождений в детской популяции - 1030%. Наиболее часто они случаются в первой трети ночи, когда наиболее велика представленность «дельта-сна» Наследственность по этим парасомниям отмечена у 20% больных. В план лечебных мероприятий входит проведение беседы с родителями по организации режима сна и поведению во время приступа курсы седативной и ноотропной терапии Психотерапии По данным литературы до 5% случаев снохождения носит эпилептический характер у совершенно здоровых людей в неглубоком медленном сне и в быстром сне могут отмечаться неоднократные эпизоды снижения амплитуды дыхательных движений (гипопноэ) и даже полных остановок дыхания (апноэ) По характеру эти расстройства могут быть обструктивными или центральными. К обструктивным относят апноэ/ гипопноэ, возникающие в результате временного закрытия (обструкции) верхних дыхательных путей при сохранении дыхательных движений диафрагмы Центральными называют расстройства дыхания во сне, когда наблюдается снижение по амплитуде или прекращение дыхательных движений диафрагмы. При этом, соответственно, отсутствует и дыхательный поток воздуха Допустимым количеством апноэ/гипопноэ считаются значения 5 эпизодов апноэ или 10 - апноэ и гипопноэ за час сна. Нарушения дыхания во сне центрального характера часто выявляются у больных с застойной сердечной недостаточностью и разнообразными неврологическими заболеваниями (мозговые инсульты, мультисистемные атрофии, полинейропатии) Синдром центральной альвеолярной гиповентиляции состояние, характеризующееся снижением насыщения крови кислородом во время сна при сохранности механических свойств лёгких Синдром врождённой центральной гиповентиляции ещё более редкое состояние, когда нарушения вентиляции усугубляющиеся во время сна, наблюдаются с первых месяцев жизни. У таких детей часто выявляются другие пороки развития (нейробластома, болезнь Гиршпрунга). С возрастом происходит постепенное "дозревание" хеморецепторных систем и, считается, что с 4-5 лет такие дети уже не требуют госпитализации при каждой респираторной инфекции. у больных резко снижен порог пробуждения и затруднен процесс засыпания после эпизода пробуждения Снижение порога пробуждения в значительной степени обусловлено недостаточной глубиной сна Полисомнографическими коррелятами этих ощущений являются увеличенная представленность поверхностных стадий (1 и 2 ФМС), частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция дельта-сна, увеличение двигательной активности "... счастлив тот, чьи страсти и волнения рассеиваются в преддверии ночи» Лоуренс Стерн Каждый из нас хоть раз в жизни просыпался от ужасного сна Большинство людей называют ночным кошмаром любой страшный сон Однако специалисты четко разграничивают два состояния: ночные кошмары и ночные страхи Известно, что именно приснившиеся ночью страшные сны послужили сюжетом для многих рассказов Эдгара По. распространённость н.с. у детей составляет 1-4%, достигая пика в возрасте 4-12 лет Чаще встречаются у мальчиков Провоцировать эти эпизоды могут дневные эмоциогенные ситуации, лихорадочное состояние и длительное недосыпание Полисомнографическое исследование не выявляет специфической патологии К лечебным мероприятиям относится психотерапия, ноотропная и седативная терапия. сопровождаются бурными вегетативными реакциями организма Эпизоды могут длиться от одной до нескольких минут Контакт затруднен Через некоторое время ребенок засыпает и, как правило, на следующее утро ничего не помнит В отличие от ночных страхов кошмары чаще случаются под утро и приурочены к фазе быстрого сна От ночных страхов кошмары отличаются тем, что ночное пробуждение является полным, ребёнок доступен контакту, рассказывает, что его испугало и наутро продолжает помнить об этом. Распространённость кошмаров в детской популяции - 5-30% Появление кошмарных сновидений у ребёнка может быть спровоцировано стрессовыми ситуациями, лихорадочными состояниями, приёмом психотропных препаратов Учащение кошмаров может быть свидетельством неблагополучия в психоэмоциональной сфере ребёнка, проявлением имеющегося у него внутреннего конфликта Среди лечебных мероприятий главенствующую роль играет психотерапия с возможным добавлением седативных и ноотропных средств. Проявляется стереотипными, повторяющимися движениями, вовлекающими большие мышцы, обычно шеи и головы Рисунок этих движений может быть довольно разнообразным: ребёнок может "бодать" головой подушку или спинку кровати или, становясь на руки и колени, ритмически раскачиваться взад и вперёд. Распространённость этого феномена у детей до 4 лет по данным литературы составляет 6-10% Полагают, что таким образом, через ритмическое воздействие на структуры вестибулярного аппарата, дети "успокаивают" и "укачивают" себя Действительно, развитие подобных эпизодов может быть спровоцировано эмоциональным перевозбуждением. Инсомния (И) - расстройство, связанное с трудностями инициации (начала) и/или поддержания сна По течению выделяют острые, подострые и хронические И. По степени выраженности - слабо выраженные, средней степени выраженности и выраженные. 1) стресс (психофизиологические инсомнии) 2) неврозы 3) психические заболевания 4) соматические заболевания 5) психотропные препараты 6) алкоголь 7) токсические факторы 8) эндокринно-обменные заболевания 9) органические заболевания мозга 10) синдромы, возникающие во сне (синдром апноэ во сне; двигательные нарушения во сне) 11) болевые феномены 12) внешние неблагоприятные условия (шум, влажность и т.п.) 13) сменная работа 14) перемена часовых поясов 15) нарушенная гигиена сна. Пресомнические нарушения - это трудности начала сна при этом наиболее частой жалобой являются трудности засыпания Интрасомнические расстройства включают частые ночные пробуждения, после которых пациент долго не может уснуть, и ощущения "поверхностного", "неглубокого" сна. Пробуждения обусловлены как внешними (прежде всего шум), так и внутренними факторами (устрашающие сновидения, страхи и кошмары, боли и вегетативные сдвиги в виде нарушения дыхания, учащенного сердцебиения, позывов к мочеиспусканию) Трудности в дифференциальной диагностике ночных эпилептических приступов : эпилептические приступы, возникающие во сне, часто не расцениваются как эпилептические или вообще не распознаются; семиология эпилептических пароксизмов в ночное и дневное время может значительно отличаться; отдельные ночные эпилептические пароксизмы нередко ошибочно расцениваются как психогенные; в ряде случаев при ночных эпилептических приступах на ЭЭГ отсутствуют типичные паттерны. Эпилептические и неэпилептические пароксизмальные расстройства связаны с нарушениями микро- и макроархитектоники сна (возникают преимущественно в фазу медленного сна - non-REM-сон, взаимосвязаны с феноменом "arousal" пробуждение, и характеризуются специфическими паттернами в виде К-комплексов и вертексных зубцов) Существует тесная взаимосвязь между эпилепсией и сном 75% всех пароксизмов возникает во сне Эпилептическая активность мозга способствует как изменениям стадий сна, так и всего профиля сна При этом клинические проявления пароксизмов могут отсутствовать Gowers (1881) впервые сконцентрировал внимание врачей на циркадном распределении эпилептических пароксизмов и выделил приступы, возникающие во время сна вскоре после засыпания и при пробуждении Эпилептические приступы наиболее часто возникают в фазу медленного сна (non-REM-сон), в частности в I и II стадии сна Данные нарушения не зависят от возраста больного, но нередко связаны с характером приступов В большинстве случаев (90%) "эпилепсии пробуждения" являются идиопатическими генетически детерминированными формами эпилепсий Приступы возникают, как правило, через 1-2 часа после пробуждения, после дневного сна, либо вечером, между 18 и 20 часами ("эпилепсия окончания рабочего дня") Известен целый ряд эпилептических синдромов, при которых приступы связаны с пробуждением: grand mal пробуждения (идиопатическая генерализованная эпилепсия с тонико-клоническими приступами) Абсансы ювенильная миоклоническая эпилепсия синдром Веста (инфантильные спазмы) Особый интерес представляют некоторые формы генерализованных эпилепсий, в частности эпилепсия с приступами grand mal во сне и синдром Леннокса Гасто, которые названы Janz (1962) "эпилепсиями сна« Большинство приступов grand mal, возникающих во сне, протекает очень стерто и иногда не распознается даже при полисомнографическом исследовании При синдроме Леннокса-Гасто ночные пароксизмы нередко характеризуются лишь открыванием глаз и тоническим отведением их вверх, в отдельных случаяхтоническим отведением головы "эпилепсия сна" практически никогда не переходит в «эпилепсию пробуждения» Диффузные эпилепсии, при которых приступы не имеют четкого циркадного распределения, в 53% случаев являются симптоматическими фокальными (височные и лобные) эпилепсиями с целью диагностики и дифференциальной диагностики пароксизмальных нарушений сна эпилептического и неэпилептического генеза, а также для анализа семиологии приступов, применяется метод полисомнографии с одновременным видеомониторингом во время сна При полисомнографическом исследовании выявляется редукция сонных веретен укорочение продолжительности REM-сна В фазу non-REM-сна регистрируются фрагментарные комплексы "спайк-волна" или генерализованные комплексы "спайк-волна" частотой 3 Гц В ряде случаев при трудностях дифференциальной диагностики между пароксизмальным нарушением сна эпилептического и неэпилептического генеза рекомендуется назначение больному "пробной" антиконвульсантной терапии (карбамазепина) Ответная реакция больного (купирование приступов или отсутствие изменений) позволяет врачу сделать вывод о природе имеющегося пароксизмального расстройства Patry et а1 в 1971 г. описали своеобразные ЭЭГ-паттерны в виде "электрического эпилептического статуса" (ESES, electrical status epilepticus during slow sleep) Позднее Tassinari et а1 (1977, 1982), Billiard et а1 (1982) представили клиническую характеристику синдрома, назвав его "эпилепсия с продолжительными комплексами "спайкволна" во время медленного сна" (CSWScontinuos spike-wave during slow sleep). ESES включено в Международную классификацию эпилепсий и эпилептических синдромов В последние годы установлено, что ESES является электрографическим диагнозом и в ряде случаев может не сопровождаться клиническими проявлениями Заболевание манифестирует в возрасте 8 мес-11,5 лет, чаще - между 4 и 14 годами После 15 лет синдром обычно не встречается (Tassinari et а1, 1985; Morikawa et а1, 1989) Нередко приступы возникают ночью По характеру приступы могут быть как генерализованными, так и парциальными В зависимости от семиологии приступов Tassinari et а1 (1994) выделены 3 группы больных: 1. Больные только с моторными приступами (миоклонические абсансы, генерализованные клонические приступы, орофациальные пароксизмы) В зависимости от семиологии приступов Tassinari et а1 (1994) выделены 3 группы больных: 1. Больные только с моторными приступами (миоклонические абсансы, генерализованные клонические приступы, орофациальные пароксизмы) 2. Больные с первоначально односторонними парциальными моторными приступами или генерализованными тоникоклоническими пароксизмами в сочетании с атипичными абсансами, присоединяющимися по мере течения болезни 3. Больные с ночными генерализованными тоникоклоническими приступами в сочетании с атипичными абсансами и атоническими пароксизмами. Частота приступов вариабельна - от редких до ежедневных. На межприступной ЭЭГ в состоянии бодрствования регистрируются генерализованные комплексы "спайк-волна", иногда в виде вспышек, либо-фокальные спайки или острые волны с преимущественной локализацией в лобно-височных или центро-темпоральных областях Во время медленного сна на ЭЭГ отмечаются продолжительные (85-100% всей кривой), билатеральные или диффузные комплексы "спайк-волна« Физиологические паттерны сна (сонные веретена, Ккомплексы или вертекс-волны) практически отсутствуют В ряде случаев при синдроме ESES наблюдаются как дневные, так и ночные приступы, сочетающиеся с речевыми нарушениями, что предопределяет необходимость дифференциальной диагностики с роландической эпилепсией с синдромом Ландау-Клеффнера При синдроме Ландау-Клеффнера на первый план выступают речевые расстройства и нарушения поведения По характеру приступы, как правило, атонические, тогда как при синдроме ESES наиболее часто отмечаются генерализованные тонико-клонические, атипичные абсансы при роландической эпилепсии отсутствуют нейропсихологические нарушения ЭЭГ регистрируются специфические паттерны-спайков с преимущественной локализацией в центро-темпоральных областях Очередность выбора препаратов зависит от характера приступов При наличии атипичных абсансов рекомендуются вальпроат натрия и этосуксимид при парциальных пароксизмахкарбамазепин или фенитоин. включает два подхода: 1.устранение факторов, вызывающих инсомнию 2. мероприятия по нормализации собственно сна: 1) при ранних проявлениях нарушений сна доминирует первый подход 2) при развернутых и достаточно длительных инсомниях сочетание обоих подходов 3) при хронических инсомниях, когда вызвавший их фактор стал менее актуальным, доминирует второй подход. Наиболее эффективными и безопасными в настоящее время считаются препараты с коротким (менее 5 часов) и средней длительности (от 5 до 15 часов) периодом полужизни: имидазопиридины (международное название золпидем, коммерческое название Ивадал) циклопирролоны (международное название зопиклон, коммерческие названия Имован, Сомнол, Пиклодорм) во вторую очередь, бензодиазепины (международные названия мидазолам, триазолам) этаноламины (международное название доксиламин, коммерческое название Донормил) и мелатонин. бром, особенно показанный в детской практике (2%' раствор) настойка пиона экстракт пассифлоры теплые ножные ванны или общие хвойные ванны (35—36°) ставить горчичники на ночь можно сочетать снотворное с препаратами, действующими успокаивающе и обладающими адренолитическим и холинолитическим действием: белласпон, беллоид, беллатаминал Ново-пассит (фирма «Айвекс», Чехия), содержащий лекарственную валериану, мелиссу, зверобой продырявленный, боярышник обыкновенный, пассифлору инкарнату. хмель обыкновенный, бузину черную Фито ново-сед (ФПК «Фармвилар», Москва), в состав которого входят экстракты эхинацеи, мелиссы, пустырника, боярышника, плодов шиповника Пассифит, сироп, 100 мл. (ОАО «Фармстандарт», г. Курск), в состав которого входят экстракты валерианы, хмеля, чабреца, боярышника, мяты перечной; «Валериана-П» (благодаря криообработке сохраняет 200 макро- и микроэлементов, а также эфирные масла и валепотриаты. обладающие основным успокаивающим действием). Прием препарата ингаляционно повышает эффективность лечения в 20 раз «Пустырник-П» сохраняет, благодаря криообработке каротин, алкалоиды горечи, гликозиды, амиды, сахара. дубильные вещества и эфирное масло. Эффективен при вегетативной дистонии, стенокардии, бессоннице, раздражительности; «Левзея-П» - лучший природный адаптоген при адаптации организма к большим психологическим нагрузкам, усиливает работоспособность, восстанавливает бодрость и силы при неврастении (Производитель ООО «Парафарм», серия «Секреты долголетия»). Психотерапия иглорефлексотерапия, энцефалофония® ("Музыка мозга"® метод, основанный на получении индивидуальной музыки человека из его электроэнцефалограммы) фототерапия (лечение ярким белым светом) Фитотерапия (березовый сок, мед). настои следующих двух сборов лекарственных растений: Цветки ромашки Цветки ландыша по 10 ч. Плоды фенхеля 20 ч. Листья мяты 30 ч. Корни валерьяны 40 ч. Из 2 ст.л. одного из этих сборов готовят 200 мл настоя, который принимают в течение дня в несколько приемов. Курс лечения 12–14 дней Корень валерьяны Шишки хмеля по 15 ч. Листья мяты Трава пустырника по 30 ч. Из 2 ст.л. одного из этих сборов готовят 200 мл настоя, который принимают в течение дня в несколько приемов. Курс лечения 12–14 дней Листья мяты Листья вахты по 20 ч. Корни валерьяны Соплодия хмеля по 10 ч. Настой. 2 ст.л. : 200. Принимают в несколько приемов в течение дня. Курс лечения 2–3 недели. Корни валерьяны Трава пустырника по 30 ч. Трава тысячелистника Трава хвоща по 20 ч. Трава спорыша 30 ч. Плоды боярышника 50 ч. Настой. 2 ст.л. : 200. Принимают в несколько приемов в течение дня. Курс лечения 2–3 недели. Донник (надземная часть) 20г Листья мелиссы г Цветы апельсина 5г Цветы ромашки 5г Цветы лаванды 5г Цветы розы 5г 20 1 1 1 1 Известным приемом фитоаромотерапи и являются подушечки для сна. Состав подушечки: Зверобой 20г Листья мелиссы 20г Листья малины 10г Листья и цветы боярышника 10г Листья мяты перечной 10г Корень валерианы 5г Пассифлора 9надземная часть) 5г Шишки хмеля 5г Цветы лаванды 5г -Валериана П (серия «секреты долголетия», г. Пенза) по 23таблетки во время ужина; -Пустырник-П (серия секреты долголетия», г. Пенза) по 2 таблетки во время еды; - «Инсомния» («Биолайн», США). 1 таб. под язык на ночь. - «Гипносед» (фирма «Алкой», Москва), по 5-8 крупинок перед сном. - «Сонит» (ООО «Гомеопатическая фармация», Санкт - Петербург), по 5 – 8 крупинок под язык перед сном. Лотосоник (фирма «Сентрал фармасьютикал), по 1 таб. внутрь на ночь. - Дормиплант (фирма «Д-р Вильмар Швабе», Германия) по 1-2 таблетки внутрь на ночь. - «Морфей», капли, 25мл. (ООО «Курортмедсервис», Москва) по 5 -20 капель 3 раза в день, под язык. - «Сомноген» («Гомеофарма», Москва), по 5-8 крупинок под язык перед сном. - «Баю- бай», капли по 25 мл. (ООО «Курортмедсервис», Москва). По 5-20 капель перед сном. - Пассидорм, гомеопатические капли («Немецкий Гомеопатический союз», Германия). По 10 – 20 капель с водой перед сном. - Санасон («Лек», Словения), по 2 -3 таб. внутрь перед сном. Лотосоник (фирма «Сентрал фармасьютикал), по 1 таб. внутрь на ночь. - Дормиплант (фирма «Д-р Вильмар Швабе», Германия) по 1-2 таблетки внутрь на ночь. - «Морфей», капли, 25мл. (ООО «Курортмедсервис», Москва) по 5 -20 капель 3 раза в день, под язык. - «Сомноген» («Гомеофарма», Москва), по 5-8 крупинок под язык перед сном. - «Баю- бай», капли по 25 мл. (ООО «Курортмедсервис», Москва). По 5-20 капель перед сном. - Пассидорм, гомеопатические капли («Немецкий Гомеопатический союз», Германия). По 10 – 20 капель с водой перед сном. - Санасон («Лек», Словения), по 2 -3 таб. внутрь перед сном. При выявлении синдрома апноэ во сне наиболее эффективным является лечение нарушений дыхания во сне с помощью приборов, создающих постоянный ток воздуха (СиПАП или БайПАП) Литература 1. Ганнушкин П. Б. “Клиника психопатий, их статистика, динамика”, М., 1964; 2. Еникеева Д. Д. “Популярные основы психиатрии”, Д., “Сталкер”, 1997; 3. Карвасарский Б. Д. “Неврозы”, М., “Медицина”, 1990; 4. Карвасарский Б. Д. “Психотерапия”, М., “Медицина”, 1985; 5. Кискер К. П. и др. “Психиатрия. Психосоматика. Психотерапия”, М., “Алетейа”, 1999; 6. В.Л. Голубев, А.М. Вейн «Неврологические синдромы» руководство для врачей изд-во «Эйдос Медиа» Москва 2002 7. Вейн А.М. «Нарушения сна и бодрствования» 8. Яхно Н.Н. «Медицина и сон» «БМЭ» : т. 3,13,16,19 9. http://www.sleepmed.ru/nar.htm 10. По материалам статьи: http://www.hebpsy.net/articles.asp?id=22 Автор – клинический психолог Нофар Карин 8. Заваденко Н.Н., Петрухин А.С., Пылаева О.А. Энурез у детей: классификация, патогенез, диагностика, лечение. Вестник практической неврологии, 1998, №4, c. 133–137.
