Полная блокада правой ножки пучка Гиса

Инструментальные
методы исследования
сердечно-сосудистой
системы
Кафедра пропедевтики внутренней
медицины и фтизиатрии проф.
Андрейчин С.М.
Электрокардиография

наука, которая изучает
электрические потенциалы, которые
возникают в миокарде, а их
графическое изображение
называется электрокардиограммой.
Функции сердца







автоматизм - способность сердца вырабатывать электрические
импульсы при отсутствии внешних раздражителей
проводимость - способность к проведению возбуждения, которое
возникло в любом участке сердца к других его участкам
возбуждаемость - способность сердца возбуждаться под
влиянием импульсов
рефрактерность - невозможность возбужденных клеток
миокарда снова активироваться под влиянием дополнительного
импульса.
аберантность - это патологическое проведение импульса по
предсердиям или желудочках
сократительность - способность сердечного мышце сокращаться
в ответ на возбуждение.
тоничность - способность сердца сохранять форму в диастоле
(об этой функции пор ЭКГ судить нельзя )
Отведение




I стандартное - правая рука (К+) левая нога (Ж-)
ІІ стандартное - правая рука (К+) левая нога (З-)
ІІІ стандартное - левая рука (Ж+)левая нога (З-)
заземление (черный электрод на
правую ногу)
Усиленные однополюсные
отведения от конечностей



aVR - усиленное однополюсное от
правой руки
aVL - от левой руки
aVF - от левой ноги
Грудные отведения









V1 V2 V3 V4 V5 V6 V7V8 V9 -
четвертое междуреберье - правый возле грудины
четвертое междуреберье - левый возле грудины
середина между V2-V4
левая середньоключичная линия V междуреберье
левая передняя аксилярная линия Vмеждуреберье
левая средньоаксилярная линия Vмеждуреберье
левая задняя аксилярная линия Vмеждуреберье
левая лопаточная линя Vмеждуреберье
левая паравертебральная линия Vмеждуреберье
Отведение по Небу




двополюсные грудные отведения
D - ІІ междуреберье дело от
грудины - V7
A - ІІ междуреберье дело от
грудины - V4
I - V7-V4
Отображение отделов
миокарда на ЭКГ













І - передняя стенка левого желудочка
ІІ - промежуточное (повторяет І ли ІІІ в сторону патологии)
ІІІ - задньо-диафрагмальное или правый желудочек
aVR - базальные отделы левого желудочка
aVL - верхнебоковые отделы левого желудочка
aVF - диафрагмальные отделы или правый желудочек
V1 - передняя стенка
V2 - передняя стенка
V3 - перегородка
V4 - верхушка
V5 - нижнебоковые отделы левого желудочка
V6 - нижнебоковые отделы левого желудочка
V7-V9 - очаговые изменения в заднебазальныхх отделах левого
желудочка
Артефакты на ЭКГ





мышечный тремор
эмоциональное напряжение, холод
электрические препятствия
плохой контакт, глубокое дыхания
движения концовками
Стандартные отведения в
норме
Усиленные однополюсные
отведения в норме
Грудные отведения в норме
Проводящая система
сердца








синусовий узел
атриовентрикулярний узел
пучок Гиса
волокна Пуркинье
Дополнительные пути проведения
передсердно-шлуночковий пучок Кента
пучок Махайма
пучок Джеймса
Проводящая система
сердца
Компоненты ЭКГ
ЭКГ здорового человека
Анализ ЭКГ






определяют правильность
сердечного ритма
ритм синусовий или нет
частота сердечного ритма
вольтаж сердца
электрическая ось сердца
характеристика отдельных зубцов,
интервалов
Определение времени
внутреннего отклонения
предсердий и желудочков
Общие ЭКГ - признаки
гипертрофии





увеличение амплитуды зубцов
распространение зубцов
расщепление зубцов
изменения процессов
реполяризации
отклонение электрической оси в
сторону гипертрофированного
отдела.
Гипертрофия ЛП




Причины: митральные пороки сердца,
урожденные пороки, гипертоническая
болезнь
ЭКГ признаки: раздвоенный и
продленный Р у І, ІІ, aVL, V5,V6,
в V1 положительная и отрицательная
волна зубца Р (P mitrale)
время внутреннего отклонения ЛП
большее 0,06
Гипертрофия ПП





Причины: трикуспидальные пороки, врожденные
пороки, хроническая патология легких,
тромбоемболия ветвей легочной артерии
ЭКГ признаки: Р - высокий острый в правых
отведениях, большее 2,5 гг, в V1, V2 зубец P
высокий, в I, aVL, V5, V6 - низкой амплитуды, в
aVL может быть отрицательной
время внутреннего отклонения предсердий
увеличение амплитуды и длительности Р в ІІ,ІІІ,
V1, V2
p-mitrale в І, aVL,V5,V6
Гипертрофия ЛЖ








Причины: артериальная гипертензия, аортальные
недостатки, недостаточность митрального клапана,
кардиосклероз
ЭКГ признаки: увеличение амплитуды зубца R в левых
грудных отведениях, а зубца S в правых,
уменьшение или исчезновение амплитуды зубцов S в V5
V6
углубление зубца Q в V5 V6
отклонение электрической оси сердца влево
смещение сегмента RS-T в V5, V6, I, aVL ниже изолинии
формирование отрицательного или двухфазного зубца Т в
I, aVL, V5,V6
увеличение времени внутреннего отклонения V5,V6
большее 0,05
ЭКГ при гипертрфии
левого желудочка
Гипертрофия ПЖ






Причины: острое или хроническое легочное сердце,
митральный стеноз, эмфизема легких, урожденные пороки
сердца
ЭКГ признаки: отклонение электрической оси вправо
глубокие S в левых отведениеах, высокие R в правых
отведениях
смещение RS-T вниз в отведениях III, aVF, V1, V2
частичная или полная блокада правой ножки пучка Гиса
увеличение времени внутреннего отклонения в V1,V2
большее 0,03 с
ЭКГ при гипетрофии
правого желудочка
ЭКГ признаки гипертрофий
обоих желудочков






признаки ГЛЖ+ ЕВС вправо
признака ГПЖ+ ЕВС влево
достоверные признаки ГЛЖ+ глубокие Q
в V5 V6
при четкой ГЛЖ глубокие S в V5 V6
ГЛЖ+ p-mitrale или p-pulmonale
Нормальная ЭКГ при клинических
признаках гипертрофий одного из
желучочков
Характеристика
нормального синусного
ритма




правильный ритм с частотой сердечных
сокращений (ЧСС) 60-100 за 1 мин.
зубец Р положительный в І, ІІ, av
отведениеах, отрицательный - в av
отведениеах, постоянная форма зубца Р.
за каждым зубцом Р следует комплекс
QRS (если нет а-v-блокады).
Интервал Р-Q>0.12 (если нет
дополнительных путей проведения).
Классификация аритмий




нарушение функции автоматизма
синусного узла
эктопические комплексы и ритмы
мигание и трепетание
нарушение проводимости
Синусная тахикардия






ЭКГ критерии:
правильный ритм
синусные зубцы Р обычной конфигурации.
Чсс - 100-180 за 1 мин.
постепенное начало и окончание
Причины: физические и эмоциональные
перегрузки, боль, гиповолемия, гипотензия,
анемия, тиреотоксикоз, действие определенных
веществ (кофеин, алкоголь)
Синусная брадикардия






ЭКГ критерии:
правильный ритм
ЧСС - меньшее 60 за 1 мин
синусу зубцы Р
интервал PQ >0,12 с
Причины: повышение парасимпатичного
тонуса, инфаркт миокарда, гипотиреоз,
гипотермия, механическая желтуха,
синдром слабости синусного узла.
Синусная аритмия





ЭКГ критерии:
зубец синусного происхождение
интервал PQ >0,12 с
ЧСС 45-100 за 1 мин
ритм сердца неправильный с
различием наиболее длинного и
кратчайшего интервала Р-Р 0.16 и
большее




а-нормальный синусовий ритм
б- синусная тахикардия
в- синусная брадикардия
г- синусная аритмия
Остановка синусного узла



ЭКГ критерии:
полная асистолия (отсутствие Р і
QRST)
пауза Р-Р не составляет два
обычных интервала, а больше
Синдром слабости
синусного узла






ЭКГ критерии:
выраженная синусная брадикардия
отказ синусного узла с периодами
асистолии
чередование синусной брадикардии с
нападениями передсердной тахикардии,
фибриляции (синдром «тахи-бради»)
сино-атриальна блокада
медленное восстановление функции
синусного узла.
Экстрасистолия

преждевременное возбуждение и
сокращение сердца или отдельных
его частей вследствие повышения
активности очагов эктопического
автоматизма.
Предсердная
экстрасистолия



ЭКГ признаки:преждевременное
сокращение после которого
неполная компенсаторная пауза
зубец Р измененный, отрицательный
комплекс QRS не изменен или
аберантный.
Предсердная
экстрасистола




а- из верхних отделов предсердий
б- из середних отделов предсердий
в- из нижних отделов предсердий
г- блокированная предсердная экстрасистола
А-V-узловые
экстрасистолы










с одновременным возбуждением предсердий и
желудочков
ЭКГ-ознаки:
зубец Р не определяется
внеочередной комплекс QRS не расширен
неполная компенсаторная пауза
с предшествующим возбуждением желудочков
ЭКГ-ознаки:
внеочередной комплекс QRS не расширен
Зубец Р после QRS
полная компенсаторная пауза
Атриовентрикулярные
экстрасистолы
Желудочные
экстрасистолы





ЭКГ признаки:
комплекс QRS широкий без
предшествующего зубца Р
полная компенсаторная пауза
а- левожелудочная экстрасистола
б- правожелудочная экстрасистола


а- левожелудочковая экстрасистола
б- правожелудочковая экстрасистола
Пароксизмальные тахикардии:
Суправентрикулярна
тахикардия




ЭКГ - признаки:
частота сокращений предсердий 120-250 за 1мин
комплексам QRS передуют
передсердные комплексы
комплексы QRS не изменены
Атриовентрикулярная
тахикардия




ЭКГ-ознаки:
ЧСС 150-200 за мин
ретроградный зубец Р
(отрицательный) после QRS ли
наслаивается на него
Тахикардия, обусловленная
дополнительными путями



а- предсердная пароксизмальная тахикардия
б- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с
преждевременным возбуждением желудочков
в- атриовентрикулярная (узловая) тахикардия с
одновременным возбуждением предсердий и
желудочков

желудочковая пароксизмальная тахикардия
Желудочная тахикардия




ЭКГ критерии:
ЧСС >140 ударов за1 хв
комплексы QRS расширеные
ЭКГ при пароксизмальной
желудочной тахикардии
Желудочковая ПТ
Трепетание и фибриляция
предсердий






ЭКГ критерии трепетания:
частота передсердних волн 250-350
за 1 мин ( волны f)
ЭКГ критерии фибриляции:
волны f
неправильный ритм (разные R-R)
отсутствие зубца Р
Трепетание и фибриляция
желудочков



ЭКГ критерии:
синусоидальная кривая с частыми,
ритмическими, широкими и
высокими волнами, возбуждение
желудочков с частотой 200-300 за 1
мин
элементы шлуночкового комплекса
не возможно различить
а- трепетание желудочков
б- мерцание и фибрилляция
желудочков
Трепетание желудочков
Синоаурикулярна блокада



ЭКГ критерии:
периодическое выпадание
сердечных циклов
увеличение паузы между зубцами РР в 2 разы
Внутреннепредсердная
блокада







ЭКГ критерии:
увеличение продолжительности и
расщепление зубца Р
Атриовентрикулярная блокада І ст
постоянное удлинение интервала P-Q
большее как на 0,20с
а- передсердна форма
б- узловая форма
в- дистальная форма (трипучкова)
блокада
А-v блокада ІІ ст




периодическое прекращение проведения
импульса от предсердий к желудочков. Есть три
типа:
И тип (Мобітц І) - постепенное удлинение
интервала P-Q с дальнейшим выпаданием QRST
( периоды Самойлова-Венкенбаха)
ІІ тип (Мобітц ІІ) - выпадание комплексов QRST
без постепенного удлинения интервала P-Q
ІІІ тип (Мобітц ІІІ) выпадание каждого второго,
или 2 и больше комплексов подряд
А-v блокада ІІІ ст

полная автономия сокращения
предсердий и желудочков.
Интервалы P-P и R-R постоянные, но
R-R>P-P.
Полная блокада правой
ножки пучка Гиса





наличие в отведениях I, av, V5,V6 расширенных,
деформированных шлуночкових комплексов
типа R с расщепленной или широкой вершиной
наличие в отведениях III, av, V1,V2
расширенных, деформованиз комплексов,
которые имеют вид QS или r.
продолжение продолжительности QRS большее
как на 0,12
наличием в отводе I, av,V5,V6 дискордантного
смещение сегмента RS-T, отрицательного или
двохфазного зубца T.
возможное отклонение электрической оси влево
ЭКГ при полной блокаде
правой ножки пучка Гиса
ЭКГ при полной блокаде
левой ножки пучка Гиса
Неполная блокада левой
ножки пучка Гиса

наличие в отведениях I, av.V5,V6
высоких, расширенных, иногда
расщепленных зубцов R (зубец q V6
отсутствующий)
наличие в отведениях III, av, V1,V2
расширенных комплексов типа QS или r
длительность QRS увеличивается до 0,100,11с.
возможное отклонение электрической оси
влево
Спасибо
за внимание!