Зона В

ПРОТЕЗИРОВАНИЕ
ПРИ
ПОЛНОМ
ОТСУТСТВИИ ЗУБОВ
Этиология полного отсутствия зубов:
-кариес и его осложнения
-заболевания маргинального периодонта
-функциональная перегрузка зубов
-травма
-очень редко первичная адентия.
Существует ряд особенностей в
обследовании пациентов с полной потерей
зубов.
Среди субъективных жалоб, которые
предъявляют пациенты:
- эстетическая неудовлетворенность запавший рот, старческий вид
- заеды
- нарушение функций жевания и
речеобразования
- жалобы на боли, щелканье и хруст в ВНЧС
- шум в ушах
- парестезии полости рта.
Изменения в жевательном аппарате при
полной потере зубов:
При полной потере зубов наблюдаются выраженные
функциональные нарушения в челюстно-лицевой
системе сопровождающиеся атрофией костей
лицевого скелета и мягких тканей. С полной потерей
зубов тело и ветви челюстей становятся тоньше, а
угол нижней челюсти более тупым, кончик носа
опускается, носогубные складки резко выражены,
опускаются углы рта и даже наружный край века.
Нижняя треть лица уменьшается в
размерах. Появляется дряблость мышц,
лицо приобретает старческое
выражение.
Изменяется функция жевательных
мышц-мышцы уменьшаются в объеме,
становятся дряблыми и атрофируются.
Изменения происходят в височнонижнечелюстном суставе. Суставная
ямка становится площе, головка
Для фиксации протеза на беззубой
челюсти большое значение имеет
высота альвеолярного отростка, его
форма, рельеф, крутизна вестибулярного ската, выраженность альвеолярных
бугров верхней челюсти, глубина
твердого неба, наличие торуса,
выраженность челюстно-подъязычных
линий, подъязычного торуса. Чем
меньше атрофирован альвеолярный
отросток, чем он шире тем больше
площадь протезного поля и тем лучше
его опорные свойства.
Различные типы альвеолярных
отростков:
хорошо выраженный
средней выраженности
невыраженный
резко атрофированный
Формы альвеолярных отростков:
Полуовальная
Прямоугольная
Остроконечная
 усеченного конуса
Учитывая податливость слизистой оболочки, Люнд (Lund, 1924)
предложил выделять на твердом нёбе 4 зоны:
 I — область сагиттального шва (медиальная фиброзная зона)
характеризуется тонкой, лишенной подслизистого слоя слизистой
оболочкой, прикрепленной к надкостнице; обладает минимальной
податливостью;
 II — альвеолярный гребень и прилегающая к нему узкая полоска,
расширяющаяся по направлению к молярам (периферическая
фиброзная зона); покрыт тонкой малоподатливой слизистой оболочкой
с минимальным подслизистым слоем;
 III — участок верхней челюсти в области нёбных складок (жировая
зона); покрыт слизистой оболочкой с подслизистым слоем, в составе
которого содержится большое количество жировых клеток; обладает
хорошей податливостью;
 IV — задняя часть твердого нёба (железистая зона); имеет
подслизистый слой, богатый слизистыми железами, и немного жировой
ткани; обладает значительной податливостью.
Наиболее благоприятными формами для
протезирования являются полуовальная и
форма усеченного конуса, так как
жевательное давление воспринимается на
ограниченной поверхности вершины
альвеолярного отростка и передается на
более широкое его основание. Наименее
благоприятной в этом смысле является
треугольно-остроконечная форма, при
которой часто травмируется покрывающая
альвеолярный отросток слизистая оболочка и
ухудшается фиксация протеза.
Форма вестибулярного ската
альвеолярного отростка также может
быть различной:
отлогая
отвесная
 с навесами.
С точки зрения полноценности функции
протеза наиболее выгодной является
отвесная форма, при отлогой
ухудшается фиксация протеза, а форма
с навесами затрудняет наложение
протеза на челюсть.
Помимо перечисленных
особенностей, большое значение на
верхней челюсти имеют: глубина
твердого неба, выраженность
альвеолярных бугров и сагиттального
небного шва.
По глубине различают твердое небо:
глубокое
средней глубины
 плоское.




Supple предлагает 4 класса податливости.
1-й класс — на обеих челюстях имеются хорошо выраженные альвеолярные
гребни, покрытые слегка податливой слизистой оболочкой. Нёбо покрыто
равномерным слоем слизистой оболочки, умеренно податливой в задней его
трети. Естественные складки слизистой оболочки (уздечки губ, языка, щечные
тяжи) достаточно удалены от вершины альвеолярного гребня. Этот класс
слизистой оболочки является удобной опорой для протеза, в том числе и с
металлическим базисом.
2-й класс — слизистая оболочка атрофирована, покрывает альвеолярные
гребни и нёбо тонким слоем. Места прикрепления естественных складок
расположены ближе к вершине альвеолярного гребня. Плотная и истонченная
слизистая оболочка менее удобна для опоры съемного протеза, особенно с
металлическим базисом.
3-й класс — альвеолярные части нижней челюсти и задняя треть твердого
нёба покрыты разрыхленной слизистой оболочкой. Такое состояние слизистой
оболочки часто сочетается с низким альвеолярным гребнем. Пациенты с
подобными изменениями иногда нуждаются в предварительном лечении. После
протезирования им следует особенно строго соблюдать режим пользования
протезом и обязательно наблюдаться у врача.
4-й класс — подвижные тяжи слизистой оболочки расположены продольно и
легко смещаются при незначительном давлении оттискной массы. Тяжи могут
ущемляться, что затрудняет или делает невозможным пользование протезом.
Такие складки чаще наблюдаются на нижней челюсти преимущественно при
отсутствии альвеолярного гребня. К этому же типу относится альвеолярный
край с болтающимся мягким гребнем. Протезирование в этом случае иногда
возможно лишь после его удаления.
М. А. Соломонов (1957) предложил выделить на
верхней челюсти 6 зон податливости:
1 — зона гребня альвеолярного гребня;
2 — зона ската альвеолярного гребня с оральной и
вестибулярной сторон;
3 — зона поперечных нёбных складок;
4 — зона нёбного шва и торуса;
5 — зона железистых тканей, соответствующая участку
между второй и четвертой зонами;
6 — зона перехода твердого нёба в мягкое (линия «А»).
На нижней границе челюсти — 3 зоны
податливости:
♦ 1 — зона вершины альвеолярного гребня;
♦ 2 — зона ската альвеолярного гребня в области прикрепления мышц с оральной и вестибулярной сторон;
♦ 3 — зона позадимолярной области.
Т. Д. Еганова и А. Т. Бусыгин (1973) установили 6 зон на
верхней и нижней челюстях:
Зона А — альвеолярная, идет по гребню альвеолярной
части, а на верхней челюсти— в области нёбных складок.
Толщина ее в среднем равна 1,64 мм, податливость — 0,5
мм.
 Зона Б — торусальная.
Толщина — 1,48 мм, податливость — 0,33 мм.
 Зона В — нёбно-желобковая.
Толщина — 3,47 мм, податливость — 1,2 мм.
 Зона Г — нёбно-краевая.
 Толщина — 4,53 мм, податливость — 1,84 мм.
 Зона Д — переходная складка. Податливость на верхней
челюсти — 1,55 мм, на нижней — 1,36 мм.
 Зона Е — пограничная с дном полости рта.
Податливость — 1,55 мм.
Классификация Шредера
1. Хорошо выраженные альвеолярные отростки и
бугры, глубокое небо, высоко расположенная
переходная складка
2. Средняя атрофия альвеолярного отростка,
альвеолярные бугры умеренно выраженные,
средняя глубина небного свода преддверия
полости рта
3. Значительная атрофия альвеолярных отростков
и бугров, плоский небный свод и низкое
расположение переходной складки
А. И. Дойников добавил к
классификации Шредера 4-ый и 5-ый
типы беззубых верхних челюстей.
4 тип – хорошо выраженный
альвеолярный отросток во
фронтальном отделе и значительная
атрофия в боковых.
5 тип – выраженный альвеолярный
отросток в боковых отделах и
значительная во фронтальном.
Классификация Келлера
 1 тип - альвеолярные отростки атрофированы
незначительно и равномерно;
 2 тип - альвеолярные отростки атрофированы
равномерно, места прикрепления мышц
расположены почти на уровне альвеолярного
гребня;
 3 тип - выраженная атрофия альвеолярных
отростков в боковых отделах при относительной
сохранности в переднем отделе;
 4 тип - выраженная атрофия альвеолярного
отростка в переднем отделе
Классификация Курляндского
 Первый тип — альвеолярный гребень выступает
над уровнем мест прикрепления мышц с
вестибулярной и язычной сторон.
 Второй тип — альвеолярный гребень и тело
челюсти атрофированы до уровня мест
прикрепления мышц с вестибулярной и оральной
сторон.
 Третий тип — атрофия тела челюсти ниже мест
прикрепления мышц.
 Четвертый тип — выраженная атрофия в области
жевательных зубов.
 Пятый тип — выраженная атрофия в области
передних зубов.
Классификация Оксмана
 Первый тип — альвеолярный гребень высокий,
незначительно равномерно атрофирован, альвеолярные
бугры хорошо выражены, нёбо глубокое, места
прикрепления мышц находятся у основания альвеолярного
гребня.
 Второй тип — характеризуется средней равномерной
атрофией альвеолярных гребней и бугров, нёбо средней
глубины, мышцы прикрепляются на уровне середины
альвеолярного гребня.
 Третий тип — резкая равномерная атрофия альвеолярного
гребня и бугров, плоское нёбо, подвижная слизистая
оболочка, оболочка прикрепляется на уровне вершины
альвеолярного гребня.
 Четвертый тип — характеризуется неравномерной
атрофией альвеолярного гребня.
Слизистая оболочка полости рта делится
на подвижную и неподвижную
(альвеолярные отростки и твердое небо).
Подвижность слизистой находится в
зависимости от связи ее с мускулатурой. В
тех местах, где над мышцей развит
подслизистый слой, имеется жировая ткань и
располагаются железы, - слизистая оболочка
является малоподвижной, но хорошо
податливой при надавливании. Наименьшая
подвижность и хорошая податливость
слизистой оболочки отмечается в местах
перехода се с челюсти на губы, щеки, дно
полости рта и мягкое небо - в области
переходной складки, которая с вестибулярной
стороны представляет собой купол, свод
преддверия рта, изгиб слизистой.




Слизистая оболочка, покрывающая верхнюю
челюсть, имеет разную степень податливости,
пределы колебания которой 0,2-4 мм, выведенные
Шпренгом, позволили Люнду выделить четыре зоны:
- область сагиттального небного шва (срединная
фиброзная зона, практически не податлива);
- альвеолярный отросток и прилегающая к нему зона
(периферическая фиброзная зона - имеет слизистую,
почти лишенную подслизистого слоя, т.е. минимально
податливую);
- передняя часть твердого неба (покрыта слизистой,
имеющей подслизистый слой 1-2 мм (жировая зона),
отличается средней податливостью);
- задняя треть твердого неба, имеет подслизистый
слой, богатый железистой тканью (железистая зона слизистая этой зоны хорошо пружинит под давлением,
обладает наибольшей степенью податливости).
Характеризуя состояние слизистой
оболочки протезного поля, Суппли
выделяет четыре класса:
1) плотная, с хорошо выраженным
подслизистым слоем;
2) плотная, но истонченная слизистая, с
атрофированным подслизистым слоем;
3)разрыхленная слизистая;
4)"болтающийся гребень".
В результате изучения васкуляризации
слизистой оболочки твердого неба Е. И.
Гаврилов выделил 8 зон:
1-я зона соответствует альвеолярному
отростку
 2-я — области альвеолярного бугра
3-я — области поперечных небных
складок, расположенной на протяжении
от основания альвеолярного отростка
до небного шва, не доходя до него 0,5
см
 4 зона проецируется на среднюю треть твердого неба
 5 — на заднюю треть твердого неба
 6, 7 и 8 зоны представляют собой узкую полоску слизистой
оболочки передней, средней и задней третей медиального
шва. Наибольшая концентрация сосудов в подслизистом слое
автором отмерена в 3, 4 и 5 зонах. Участки слизистой оболочки
с хорошо развитой сосудистой сетью он называет буферными
|зонами.
Пластиночный протез состоит из пластмассовой
пластинки и искусственных зубов, чаще всего тоже
пластмассовых.
Пластиночные протезы бывают двух видов:
Частичные съемные и полные съемные протезы.
Полные съёмные пластиночные протезы
делают на полностью беззубые челюсти.
Способы фиксации полных съемных
протезов делят на группы:
1.Механические.
Крепления протезов с помощью спиральных
пружин.
2. Биомеханические.
Использование анатомической ретенции при
выраженных морфологических
образованиях(альвеолярный отросток верхней и
альвеолярная часть нижней челюстей, свод неба,
альвеолярные бугры),естественная форма
которых способствует устойчивости протеза и
ограничивает свободу его движения при
вертикальных и трансверзальных экскурсиях.Так
же к биомеханическим методам относятся
использование десневых кламмеров и пелотов и
имплантов.
3.Физические.
Основаны на утяжелении базиса
протеза,использовании
магнитов,адгезии,разряженного
воздушного пространства(создание
камер).Адгезии,которая прямо
пропорциональна площади базиса,
достаточно для удержания протеза а
покое. Усилению адгезии способствуют
различные адгезивные порошки, пасты,
гели, полоски, пленки,
наносимые на внутреннюю поверхность
базиса протеза.
4. Биофизический
способ основанный на использовании
анатомических особенностей тканей по
периферии протезного ложа и
отрицательного воздушного давления под
протезом, условием образования которого
является наличие краевого замыкающего
клапана. Краевой замыкающий клапан
обеспечивается контактом подвижной
слизистой оболочки по периферии
протезного ложа с краем полного съемного
протеза.
«Клапанная зона»
- ткани, расположенные по периферии
протезного ложа и участвующие в
образовании замыкающего клапана.
1. ПРЕДВАРИТЕЛЬНОЕ
ОБСЛЕДОВАНИЕ
Перед тем, как приступить к планированию
изготовления полных съемных протезов для тех
пациентов, у которых по тем или иным причинам были
утрачены все зубы, необходимо провести тщательное
обследование состояния полости рта. В ходе такого
обследования необходимо, в первую очередь,
определить, существуют ли какие-либо противопоказания
к немедленному изготовлению полного съемного протеза,
а также выявить все факторы, которые оказывают
влияние на выбор типа, структуры, материала и
конкретной методики изготовления этого вида стоматологических реставраций. Особое внимание следует
уделять выявлению и исследованию любых изменений
состояния слизистой оболочки и костных тканей.