Применение препарата Кеторол в комплексном лечении

Russian Edition
Клиническая практика
13
Применение препарата Кеторол в комплексном лечении некроза
слизистой оболочки рта
И.М.Макеева, А.И.Ерохин
Кафедра терапевтической стоматологии ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И.М.Сеченова Минздравсоцразвития РФ им. И.М.Сеченова
воспалительной реакции нужно
сделать разрез. Был выполнен горизонтальный разрез слизистой оболочки альвеолярного отростка и
компактопериостотомия с язычной стороны (!!!), что совершенно
недопустимо. В результате к болям
при накусывании присоединились
сильные боли в области нижней челюсти слева. Пациент вновь обратился к врачу и пожаловался на усиление боли. Врач сделал еще один
разрез, параллельный первому.
После прекращения действия анестезии боли приобрели нестерпимый характер. К утру появились отек и болезненность в подчелюстной области, поднялась температура. Пациент обратился к нам в клинику.
При осмотре: конфигурация лица
изменена за счет выраженного отека подчелюстной области слева,
подчелюстные лимфатические узлы
увеличены, болезненны. Открывание рта болезненно, движения языка причиняют сильную боль, сильный гнилостный запах изо рта. На
слизистой оболочки альвеолярного
отростка нижней челюсти слева с
язычной стороны глубокий дефект
слизистой оболочки размером 7¥9
мм, видна поверхность кости нижней челюсти и фрагменты некротических масс. Слизисто-надкостничный лоскут, располагавшийся между параллельными разрезами, практически полностью некротизировался (рис. 1). Зубы покрыты обильным мягким налетом.
Рис. 1. Обширный дефект слизистой оболочки альвеолярного отростка.
Зуб 37 под пломбой, резко болезненный при перкуссии, подвижный.
Пальпация в области проекции верхушек корней болезненна. На рентгенограмме хорошо видна зона
значительного расширения периодонтальной щели с нечеткими контурами, каналы переднего корня запломбированы не до верхушек,
пломбировочный материал выведен за верхушку дистального корня
(рис. 2).
Учитывая значительное обнажение костной ткани, мы опасались
возможного развития остеомиелита.
Необходимо было устранить болевой синдром, удалить зубные отложения, снять воспаление, добиться восстановления слизистой оболочки альвеолярного отростка и
провести повторное эндодонтическое лечение зуба 37.
Рис. 2. На ортопантомограмме видно, что эндодонтическое лечение зуба 37 проведено некачественно.
Под мандибулярной анестезией
проведено удаление налета, противовоспалительная обработка, аппликация препаратов, обладающих
репаративным и кератопластическим действием. Для предотвращения возникновения болевого синдрома после окончания действия
анестетика пациенту сделали внутримышечную инъекцию Кеторола.
Внутрь назначили: антибиотик широкого спектра действия, антигистаминный препарат, НПВП Кеторол.
Туалет раны проводили ежедневно в
течение 2 нед. Благодаря приему Кеторола, который длился 5 дней, пациент не испытывал боли и мог проводить гигиенические мероприятия.
Слабые признаки эпителизации появились к концу 2-й недели. Через 3
нед от начала лечения было проведено повторное эндодонтическое
лечение с временной обтурацией
корневых каналов препаратом Каласепт. Полная эпителизация дефекта
произошла только к концу 2-го месяца от начала лечения.
Совершенно очевидно, что причиной некроза слизистой оболочки альвеолярного отростка нижней челюсти стало неправильное
ведение пациента с острым одонтогенным периодонтитом. Врач
никогда не должен забывать «принцип трех К», особенно когда не совсем уверен в правильности своих
действий: «Компетентность, комплексность, коллегиальность». Это
значит, что лечение должно быть
Компетентным и Комплексным. В
сложном случае помогут Коллеги, а
четвертая «К» – Кеторол – сделает
послеоперационный период безболезненным. DT
AD
Представительство фирмы "Д-р Редди'с Лабораторис Лтд."
Информация для медицинских работников
Проведение целого ряда стоматологических вмешательств подразумевает назначение анальгетических
препаратов в послеоперационном
периоде, причем предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), к
которым относится Кеторол. Выраженное действие всех НПВП, в том
числе Кеторола, связано с подавлением активности циклооксигеназы
– фермента, регулирующего синтез
простагландинов, простациклина,
тромбоксана А2 арахидоновой кислоты. Высокая биодоступность Кеторола обусловливает быстрое наступление обезболивающего эффекта после приема препарата. Кеторол можно самостоятельно применять в виде таблеток для перорального применения, что особенно удобно для наших пациентов.
Однако в случае необходимости Кеторол можно вводить и внутримышечно. При пероральном применении Кеторола в дозе 10 мг его действие начинается в срок от 15 мин и
продолжается до 9 ч.
В клинику терапевтической стоматологии обратился пациент Б. 38
лет с жалобами на сильные боли в
области нижней челюсти слева со
стороны языка.
Из анамнеза: около месяца назад
начались боли при накусывании в
области зуба 37, леченного по поводу пульпита около 1 года назад.
Врач, к которому обратился пациент Б., сказал, что повторно лечить
каналы невозможно и для снятия