Ташкентская медицинская академия Кафедра «Эндокринологии» при ВОП-2 Проблемная лекция для студентов 4-курса

Ташкентская медицинская академия
Кафедра «Эндокринологии» при ВОП-2
Проблемная лекция для студентов 4-курса
д.м.н. проф. САЛАХОВА Н.С.
Ожирение
Ожирение
Ожирением называют увеличение веса за
счет жировой клетчатки:
У мужчин более чем на 25%, а у женщин – на
30%.
Ожирение бывает первичным (экзогенным) и
вторичным – эндокринные болезни,
дисфункция гипоталамуса.
Вторичное ожирение наблюдается лишь у 1%
больных.
Доля алиментарного
ожирения


90-95% - обменноалиментарное
ожирение
5-10% - эндокринная
патология заболевания
ЦНС
Ожирение: факты



Ожирение- хроническое заболевание, связанное с
различными сопутствующими заболеваниями
Ключевым фактором развития ожирения является
потребление жиров пищи
Для достижения постепенного снижения веса и
его поддержания требуется длительная стратегия,
направленная на снижение потребления жиров с
пищей и их всасывания
Ожирение



Во всех регионах мира прогнозируется
дальнейший рост числа тучных людей.
Прогнозируется, что к 2025 году от
ожирения будут страдать 40% мужчин и
50% женщин.
Увеличивается частота ожирения и
избыточной массы тела среди детского
населения.
Ожирение


Распределение жира вокруг талии принято
называть андроидным, а вокруг бедер –
гиноидным.
Повышение ОТБ более 0,85 у женщин и 1,0
у мужчин связано с нарушением
метаболических процессов в организме, т.е.
окружность талии у женщин не должна
превышать 80 см, а у мужчин – 94 см.
Ожирение


В норме содержание жира у мужчин = 1520 %, у женщин = 20-25 %, у тучных = 50 %
и более.
Показателем ожирения считается избыток
массы тела более чем на 20 % от идеальной
массы тела
( по индексу Брока = рост – 100)
Ожирение
Выделяют 4 степени ожирения




1 степень – фактическая масса тела
превышает идеальную на 29 %
2 степень – фактическая масса тела
превышает идеальную на 30-49 %
3 степень – фактическая масса тела
превышает идеальную на 50-99 %
4 степень – фактическая масса тела
превышает идеальную на 100% и более
Антропометрические показатели


Индекс массы тела
Окружность талии и
бедер


ИМТ(кг/м²) = масса
человека в кг / (его
рост в м)².
ОТБ = окружность
талии в см /
окружность бедер в см
Ожирение
Факторы риска первичного
ожирения








Ожирение у родственников
Женский пол
Низкая физическая активность
Низкое социально-экономическое положение
Эмоциональные нарушения, депрессия
Алкоголизм
Прекращение курения
Прием трициклических антидепрессантов
Ожирение
Факторы риска первичного
ожирения








Ожирение у родственников
Женский пол
Низкая физическая активность
Низкое социально-экономическое положение
Эмоциональные нарушения, депрессия
Алкоголизм
Прекращение курения
Прием трициклических антидепрессантов
Влияние на факторы риска
Накопление жировой ткани связано с
увеличением факторов риска:
 Сердечно-сосудистых заболевавний
 Сахарного диабета 2 типа
 Внезапной смерти
 Некоторых видов опухолей
Ожирение
Последствия ожирения








Снижение продолжительности жизни
Артериальная гипертония
Варикозное расширение вен
Гиперлипопротеидемия
Гиперинсулинемия
Бесплодие
Остеоартроз
Остеохондроз
Ожирение
Ожирение – наиболее значимый
фактор риска развития СД 2 типа



Примерно 90% больных с сахарным
диабетом имеют диабет 2 типа
80 - 90% больных с сахарным диабетом 2
типа имеют избыточный вес
Ожирение способствует формированию
инсулинорезистентности и компенсаторной
гиперинсулинемии
Ожирение
Цели лечения ожирения





Снижение веса
Предупреждение набора веса
Уменьшение факторов риска
Убеждение в активном образе жизни
Улучшение качества жизни
Ожирение
Принципы лечения





Снижение калорийности пищи
Изменение состава пищи
Увеличение физической активности
Поведенческая психотерапия
Лекарственная терапия
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ
МЕТАБОЛИЧЕСКОГО СИНДРОМА И
САХАРНОГО ДИАБЕТА 2 ТИПА
СИОФОР 500/850
СОСТАВ: метформина гидрохлорид 500 и 850мг соответственно.
ПОКАЗАНИЯ: сахарный диабет 2 типа (инсулиннезависимый диабет,
NIDDM) и другие заболевания и синдромокомплексы, связанные с
инсулинорезистентностью (нарушение толерантности к глюкозе,
метаболический синдром и др.)
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ СИОФОРА:
1. Снижает инсулинорезистентность
2. Улучшает утилизацию глюкозы в периферических тканях
3. Подавляет глюконеогенез в печени
4. Замедляет кишечную абсорбцию глюкозы
ЭФФЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ СИОФОРА: способствует снижению веса,
облегчает соблюдение диеты, улучшает реологические свойства крови,
способствует снижению артериального давления, улучшает показатели
липидного спектра, не вызывает гипогликемии, минимальный риск
побочных реакций.
СИОФОР (МЕТФОРМИН) СНИЖАЕТ (UKPDS-1998г.):
- риск развития любого осложнения сахарного диабета 2
типа на 32%
- риск смерти, связанной с сахарным диабетом на 42%
- риск развития инфаркта миокарда на 39%
- общую смертность на 36%
ДОЗИРОВКА СИОФОРА:
Терапию рекомендуется проводить постепенно
наращиваемыми дозами, начиная с суточной дозы
500мг/сутки, затем в соответствии с состоянием
метаболизма дозу по назначению врача с интервалом в
несколько дней увеличивают до необходимой
терапевтической дозировки. Максимальная доза 2,5 – 3г.
Препарата в сутки в 3 приема
Повышенное содержание жиров в
диете вызывает увеличение веса

Белки
и углеводы
Жиры

Энергетическая
ценность
9 ккал/гр
Энергетическая
ценность
4 ккал/л
 Жирная пища:



Более вкусная
Легче пережевывается
Вызывает быстро чувство насыщения
Ожирение
Лечение ожирения
1. Количество углеводов в сутки должно
составлять 100-120 гр, жиров – 80-90 гр,
белков – 120 гр.
2.Рекомендуются редуцированные диеты (т.е.
от сложного к простому) содержащие 500800 ккал, сбалансированная
низкокалорийная диета (назначается в
стационаре).
Ожирение
3. В амбулаторных условиях расчетная потеря
массы тела должна составить 800-1000
г/ккал
4. Голодание ограничено под тщательным
врачебным контролем из-за возможности
развития серьезных осложнений
5. Повышение физической активности
Ожирение
Лечение ожирения
Терапия должна проводиться в несколько
этапов:
- Первые 6 месяцев – снижение массы тела
на 5-10%
- 6 мес – год – стабилизация веса на более
низких величинах
- При возможности – повторение снижения
веса на 5-10% в течении 6 месяцев
Ожирение
Лекарственная терапия
1.
2.
При неэффективности
немедикаментозного лечения (6 мес при
ИМТ>27 кг/м² или 12 нед при ИМТ>30
кг/м²):
Блокаторы всасывания жиров – Орлистат
(ксеникал) в течении длительного времени
Усиление липолиза – Меридиа
(сибутрамин) , усиливает термогенез
Ожирение
Ксеникал (Орлистат)


Ингибирует панкреатическую липазу, что
приводит к уменьшению расщепления и
всасывания жиров в кишечнике.
Рекомендуется прием по 120 мг 3 раза в
день в сочетании с гипокалорийным
питанием и расширением физической
активности
Ожирение
Сибутрамин (Меридиа)
Механизм действия:
Ингибитор обратного захвата моноаминов:
серотонина и норадреналина, приводит к
пролонгированию их действия в синаптической
щели при физиологических концентрация, в
результате препарат обеспечивает быстрое
насыщение, снижение потребности в пище,
увеличение уровня основного обмена за счет
термогенеза
В итоге – снижение массы тела
Ожирение
Хирургические методы лечения



Липосакция
Ушивание желудка («песочные часы»)
или обходное шунтирование
Резекция тонкого кишечника
Патологии, связанные с
ожирением
Заболевания сердечно-сосудистой системы
Артериальная гипертония, ИБС
(ГЛЖ, СН)
Метаболические заболевания
Диабет 2 типа: НТГ, гиперинсулинемия
Дислипидемия: усиление процессов
окисления липопротеинов, ЖКБ,
гиперурикемия, ЖДП.
Нарушения опорно-двигательного аппарата
Дегенеративные заболевания суставов,
артроз коленного сустава
Нарушение свертывающей системы крови
Гиперфибриногенемия, уменьшение
концентрации ингибитора плазминогена в
плазме крови
Нарушение функции респираторной
системы
Ночное апноэ
Новообразования
Увеличение риска возникновения
новообразований: гормон зависимых и
гормон-независимых карцином
Ожирение и сердечно-сосудистые
заболевания


Ожирение
значительный и
независимый фактор
риска ССЗ
Ожирение
предрасполагающий
фактор развития:
Увеличение
риска
Внезапная
2,8
смерть
Инсульт
2,0
ХСН
1,9
ИБС
1,5