Комиссия по разработке территориальной программы

Комиссия по разработке территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Орган
управления
здравоохранением
Территориальный
фонд ОМС
Страховая
медицинская
организация
Медицинская
организация
Профсоюзы,
их объединения,
ассоциации
Функции
Состав
Комиссии
(утверждается
нормативным
правовым актом
субъекта РФ)
Секретарь Комиссиипредставитель ТФОМС
Рабочие группы
(для рассмотрения
отдельных вопросов)
Члены
Комиссии
Иные лица,
привлеченные к
работе
- разработка проекта
территориальной программы
ОМС;
- распределение объема
медицинской помощи между
страховыми медицинскими
организациями;
- распределение объема
медицинской помощи между
медицинскими
организациями;
- рассмотрение тарифов;
- определение иных сроков
подачи уведомления вновь
создаваемыми медицинскими
организациями;
- определения порядка
представления информации
членами Комиссии
Взаимодействие по формированию
территориальной программы ОМС
Территориальный
фонд ОМС
ТФОМС совместно
с органом
управления
здравоохранением
- расчет территориальных
нормативов объема
медицинской помощи;
- расчет нормативов
финансовых затрат на единицу
объема медицинской помощи;
-расчет тарифов на оплату
медицинской помощи;
-перечень ЖНВЛП;
-предложения по способами
оплаты медицинской помощи;
-определение целевых значений
доступности и качества
медицинской помощи
Комиссия
определяет
- виды медицинской помощи;
- перечень заболеваний;
- нормативы объема медицинской
помощи;
- нормативы финансовых затрат на
единицу объема медицинской помощи;
- подушевые нормативы;
- условия оказания медицинской
помощи;
- способы оплаты медицинской
помощи;
-состав и структуру тарифов
- целевые значения доступности и
качества медицинской помощи
Страховая
медицинская
организация
Предложения
- Прогноз численности
застрахованных лиц на
01.01.2012;
- Сведения об объемах
медицинской помощи и
финансовых средствах на
основе анализа
статистических форм
Медицинская
организация
Профсоюзы,
их объединения,
ассоциации
Взаимодействие по распределению объемов
медицинской помощи между страховыми
медицинскими организациями
Орган управления
здравоохранением
Страховая
медицинская
организация
Комиссия
- объемы медицинской помощи,
необходимые для лиц,
застрахованных в данной СМО;
- потребность финансовых
средств;
- прогноз численности
застрахованных на 01.01.2012
года;
- половозрастная структура
застрахованных;
Профсоюзы,
их объединения,
ассоциации
предложения по
распределению объемов
мед.помощи
Объемы устанавливаются с
учетом
-прогноза
численности на 01.01.2012
года и половозрастной структуры;
-показателей объема медицинской
помощи по видам, профилям,
врачебным специальностям исходя из
утвержденных ТПОМС;
- потребления медицинской помощи за
предыдущий период
- виды медицинской помощи,
утвержденные ТПОМС;
-мощность медицинских
организаций;
-профили медицинской
помощи;
-врачебные специальности
-особенности региона
(климатогеографические,
транспортная доступность,
расселение и др.)
Территориальный
фонд ОМС
- утвержденные показатели объемов
медицинской помощи на 1 лицо;
-утвержденные нормативы финансовых
затрат на единицу объема медицинской
помощи;
- расчетное потребление застрахованными
медицинской помощи в разрезе СМО;
- сложившееся потребление медицинской
помощи в разрезе СМО за предыдущий
период по данным персонифицированного
учета;
- объемы медицинской помощи по видам,
профилям, врачебным специальностям
исходя из утвержденных ТПОМС
Взаимодействие по распределению
объемов медицинской помощи между
медицинскими организациями
Страховая
медицинская
организация
потребность
застрахованных с учетом
их выбора медицинской
организации
Орган управления
здравоохранением
Расчетные объемы медицинской
помощи по субъекту Российской
Федерации и в разрезе каждой
медицинской организации
на основе выполнения объемов за
предыдущий период;
-реструктуризации медицинской
помощи;
- организации новых видов
медицинской помощи;
-применения современных
медицинских технологий;
- программ развития
здравоохранения;
Профсоюзы,
предложения по
распределению объемов
мед.помощи
Комиссия
Объемы медицинской помощи
устанавливаются:
•
Оказывающим амбулаторнополиклиническую помощь - с
учетом утвержденных
нормативов объемов
медицинской помощи на 1
застрахованное лицо
2. Не имеющим прикрепленных - с
учетом показателей объема
медицинской помощи на 1
застрахованное лицо по видам,
профилям, врачебным
специальностям.
3. Оказывающим диагностические
услуги – с учетом их
потребности для выполнения
стандартов медицинской
помощи
Медицинская
организация
- виды медицинской помощи в
соответствии с лицензией;
- фактически выполняемые
объемы медицинской помощи
по данным статистики или учета;
- обеспеченность кадрами;
-- обеспеченность медицинским
оборудованием;
-показатели нагрузки врачей;
- численность прикрепившихся
для оказания амбулаторной
помощи и данные о них;
- возможность выполнения
диагностических или
консультативных услуг
ТФОМС
по каждой медицинской
организации на год с
поквартальной разбивкой::
-проект объемов
медицинской помощи в
разрезе видов, профилей,
специальностей;
-объем финансовых средств
Страховая
медицинская
организация
Медицинская
организация
Орган
государственной
власти
субъекта
Российской
Федерации
Уведомление
Утверждение ТПГГ
до 1 сентября
до 25 декабря
до заключения договоров
Распределение объемов
медицинской помощи
в течение 10 дней
включенным в реестр МО
вновь создаваемыми МО
Комиссия
Корректировка объемов
медицинской помощи
в течение 10 дней после
поступления предложений
Установить в порядке предоставления
информации
Предоставление информации
Мониторинг деятельности Комиссии по разработке
территориальной программы
обязательного медицинского страхования
№
п/п
1
Субъект
Российской
Федерации
Нормативный
правовой акт
субъекта
Российской
Федерации, в
соответствии с
которым
создана
Комиссия*
(реквизиты)
2
3
Состав Комиссии
Структуры,
входящие в
состав
Число
представителей от
каждой
структуры
Председатель
Комиссии
(указать,
представителем какой
структуры
является,
ФИО,
должность)
4
5
6
Секретарь
Комиссии
(указать,
представителем какой
структуры
является,
ФИО,
должность)
7
Рабочие группы
Количество
по каким
вопросам
Периодичность
проведения
заседаний
(ежеквартальн
о или чаще)
8
9
10
*Представляется в Федеральный фонд ОМС (с учетом изменений)
Примечание: подлежат представлению иные нормативные акты по вопросам деятельности Комиссии (при наличии)
Справочно:
вопросы, возникающие
в ходе деятельности Комиссии
Виды деятельности
1. Формирование
территориальной программы
ОМС
2. Распределение объемов
медицинской помощи между
медицинскими организациями
3. Распределение объемов
медицинской помощи между
страховыми медицинскими
организациями
4. Установление иных сроков
подачи уведомления об
осуществлении деятельности
в сфере ОМС вновь
создаваемыми медицинскими
организациями
Вопрос
Возможные пути решения