Мальгеня переломы тазовых костей.

Мальгеня переломы
(J.F. Malgaigne, франц. хирург, 1806—
1865)
Физическая реабилитация при
переломах таза
Таз I (pelvis)





Костное кольцо, сформированное двумя симметричными
тазовыми костями, крестцом и копчиком, образующими
крестцово-подвздошное и лонное сочленение.
Таз образует пояс нижних конечностей, является опорой
для туловища, формирует свод, опирающийся на
головки бедренных костей.
Соединения костей таза отличаются большой
прочностью и малой подвижностью.
Крестцово-подвздошное сочленение — парный плоский
тугоподвижный сустав, образован ушковидными
поверхностями крестца и подвздошных костей.
Крестцово-остистая и крестцово-бугорная связки
соединяют крестец с тазовой костью, замыкают
большую и малую седалищные вырезки, образуя
большое и малое седалищные отверстия.




Лобковый симфиз представляет собой соединение
лобковых костей.
Между их симфизиальными поверхностями
расположена волокнисто-хрящевая пластинка —
межлобковый диск, в толще которого с 7-летнего
возраста образуется щелевидная полость,
заполненная синовиальной жидкостью (формируется
полусустав).
Лобковый симфиз укреплен надкостницей и верхней
лобковой и дугообразной связками лобка.
Запирательное отверстие малого таза закрыто
запирательной мембраной, кроме ерхнелатерального
угла, где проходят запирательные сосуды и нервы




Различают большой и малый таз.
Границей между ними служит пограничная
линия, которую проводят через мыс
(promontorium), дугообразную линию, гребни
лобковых костей и верхний край лобкового
симфиза.
Ограниченное таким образом отверстие
образует верхнюю апертуру таза.
Большой таз значительно шире малого. В нем
расположены органы нижнего отдела
брюшной полости.


Малый таз — короткий костный канал, в
котором находятся прямая кишка, мочевой
пузырь, внутренние половые органы.
Передняя стенка малого таза очень короткая
верхние ветви лобковых костей, лобковый
симфиз); боковые стенки образованы
внутренними поверхностями тазовых костей
ниже пограничной линии и запирательной
мембраной, крестцово-бугорной и крестцовоостистой связками, большим и малым
седалищными отверстиями; задняя стенка
самая длинная, образована крестцом и
копчиком.

Нижняя апертура таза, или выход из малого таза, имеет
ромбовидную форму; ее ограничивают копчик, крестцовобугорные связки, седалищные буфы, ветви седалищных костей,
нижние ветви лобковых костей, дугообразная связка лобка.

Нижняя апертура таза закрыта мышцами и фасциями, которые
образуют мочеполовую диафрагму и диафрагму таза.

Подвздошно-поясничная, грушевидная и внутренняя
запирательная


мышцы начинаются на стенках таза и прикрепляются к
проксимальному концу бедренной кости. Ягодичные мышцы
(большая, средняя и малая), близнецовые, наружная
запирательная, квадратная мышца бедра и мышца,
напрягающая широкую фасцию бедра, начинаются на наружной
поверхности таза и прикрепляются к проксимальному концу
бедренной кости.
Подвздошная фасция покрывает подвздошную мышцу является
частью общей подбрюшинной фасции.



Половые различия строения таза выявляются
в возрасте около 10 лет.
Женский таз шире и короче (рис. 1), крылья
подвздошных костей развернуты в стороны, вход в
малый таз имеет форму поперечного овала, форма
полости малого таза цилиндрическая, угол между
нижними ветвями лобковых костей тупой или прямой
(равен 90—100°), имеет форму арки.
Мужской таз уже и выше, крылья подвздошных
костей стоят более вертикально, мыс выступает
вперед, форма полости малого таза конусовидная,
нижние ветви лобковых костей образуют угол,
равный 70—75°.
Рис. 1. Внешний вид мужского (слева) и женского (справа) таза:
а — вид спереди;
б — вид сверху; кости женского таза более тонкие и гладкие,
женский таз ниже, шире, полость его имеет больший объем.

Методы исследования включают
осмотр, пальпацию, определение
размеров таза.
Диагноз уточняется с помощью
рентгенологического исследования.
Патология

Пороки развития чаще наблюдаются в заднем отделе тазового
кольца: неслияние дуг крестцовых позвонков, недоразвитие или
полное отсутствие крестца и копчика.

В переднем отделе Т. возможно отсутствие лобкового симфиза.

Повреждения таза могут быть закрытыми и открытыми.

Возможны повреждение мягких тканей, костей таза и тазовых
органов.

Нередко наблюдается сочетание с повреждением других
отделов скелета или внутренних органов.

Ушибы мягких тканей могут сопровождаться кровоизлияниями,
межмышечными гематомами и отслойкой кожи.
Лечение чаще консервативное



При нагноении гематомы показано
оперативное вмешательство.
Ранение ягодичной области нередко приводит
к повреждению ягодичных сосудов. Лечение
оперативное — хирургическая обработка
раны.
Если гемостаз в ране затруднен, то
прибегают к перевязке ягодичной или
внутренней подвздошной артерии
внебрюшинным доступом.
Переломы таза



Переломы таза возникают преимущественно при
автодорожных происшествиях или падении
пострадавшего с большой высоты.
Переломы отдельных костей возможны вследствие
непосредственного удара или напряжения мышц
(отрывные переломы).
В соответствии с классификацией А.В. Каплана,
выделяют 4 основных вида переломов костей таза:
краевые переломы костей тазового кольца без
нарушения его непрерывности, с нарушением его
непрерывности и переломы вертлужной впадины.

К краевым переломам относят отрывные переломы
подвздошных костей и седалищного бугра, переломы
крыла подвздошной кости копчика и крестца ниже
крестцово-подвздошного сустава (рис. 4)