Организация кардиологической службы для лечения пациентов с

Организация кардиологической
службы для лечения пациентов с
ОКС в Республике Татарстан
Профессор А.С. Галявич (г. Казань)
9 декабря 2014 года
Раскрытие информации о потенциальном конфликте интересов
Д.м.н., профессор Галявич Альберт Сарварович
Заведующий кафедрой факультетской терапии и кардиологии
Казанского государственного медицинского университета
ФИНАНСОВАЯ ИНФОРМАЦИЯ:
Клинические исследования:
АстраЗенека, Новартис, Санофи, Сервье.
Лектор:
Нет
Член научного (консультативного) совета:
Нет
Консультант:
Сотрудник (в том числе – частичная занятость):
Нет
Нет
Цепочка выживания
российской популяции при
инфаркте миокарда
Больной
Знать симптомы
и вовремя вызвать
Скорая помощь
Догоспитальный тромболизис
Стационар
ЧКВ
Кардиолог поликлиники профилактика и реабилитация
2000 год: Стандарты (протоколы)
диагностики и лечения болезней органов
кровообращения
Приказ МЗ РТ № 712 от 16.08.2000
Приказ МЗ РТ № 1589 от 29.12. 2004.
«Отраслевая программа по обеспечению
учреждений здравоохранения РТ
тромболитическими препаратами для
лечения инфаркта миокарда».
Централизованное обеспечение всех стационаров
республики.
Ежегодно тромболизис проводится у 700-900
больных ИМ с подъёмом сегмента ST.
Протоколы ведения больных
заболеваниями органов
кровообращения.
Приказ МЗ РТ 554 от 21.06.2005
2007
• Создание системы круглосуточного
оказания высокотехнологичной помощи
при инфаркте миокарда в г. Казани
Приказ №1724 от 15.12.2009
Условия организации доставки больных
• Реанимобиль (оснащённый).
• Дистанционная передача ЭКГ.
• Подготовленный персонал (врачикардиологи, кардиореаниматологи, врачирентгенэндохирурги, медсёстры).
Программа «Сердце Татарстана (2014 год)
Нижнекамск
(2013)
МКДЦ
ЧКВ
ЧКВ
ЗБСМП
Наб. Челны
ЧКВ
ЧКВ
ЧКВ
(2010)
Взрослое население:
1000 000 чел.
РКБ-2
ЧКВ
Казань (2007)
РКБ 1.04.13
Альметьевск
Взрослое население:
(2009):
1 500 000 чел.
Взрослое население:
500 000 чел.
ГКБ-7 15.04.13
МСЧ Татнефть
Программа «Сердце Татарстана» (2007 год)
300 км
Клиники ЧКВ
(2)
Места
проведения
ТЛТ
References
400 км
Рекомендации ЕОК, 2010
Симптомы ИМ
Самообращение
Кардиолог, ВОП
Скорая помощь
Догоспит. диагностика и помощь
Больница без ЧКВ
ЧКВ возможно в течение 2 часов
Доставка в кат. лаб.
Доставка в кат. лаб.
Первичное ЧКВ
Спасающее ЧКВ
НЕТ
ДА
Успешная
ТЛТ?
ДА
НЕТ
Непосредственный
тромболизис
КАГ в течение 3-24 часа после первого мед. контакта. ЧКВ при необходимости
Стратегия «24 часа/365 дней»
•
•
•
•
•
•
ЭКГ по телефону
Догоспитальный тромболизис
Доставка в кардиореанимацию стационара.
Коронароангиография, стентирование.
Перевод в кардиологическое отделение.
Направление на реабилитацию.
Оказание помощи больным с ОКС:
24 часа/365 дней
1. Бригада «Скорой помощи»
2. Кардиореанимация, экстренная КАГ.
3. Отделение кардиологии
4. Отделение реабилитации
ПРЕЕМСТВЕНОСТЬ НА ВСЕХ ЭТАПАХ
Догоспитальное и госпитальное ведение, реперфузионная стратегия
в течение 24 часов от первого медицинского контакта
Диагноз ИМ с подъёмом сегмента ST
Центр с ЧКВ
Скорая помощь или центр
без ЧКВ
Желательно менее 60 минут
Доставка в ЧКВ-центр
Первичное ЧКВ
ЧКВ возможно в течение 60
120минут?
минут?
Желательно менее 90 минут
ДА
Спасающее ЧКВ
непосредственно
НЕТ
Желательно
менее 30 минут
НЕТ
Успешный фибринолиз?
ДА
В течение 3-24 часов
Коронарная ангиография
Непосредственный
фибринолиз
ИМспSTп
г.г. Казань,
Набережные Челны,
Альметьевск
Нижнекамск
(центры ЧКВ)
Алгоритм №1:
коронарография
№1а - стентирование.
№1б - шунтирование.
Районные больницы
Алгоритм №2:
фибринолизис
Противопоказания к фибринолизису
Отсутствие фибринолитика
Отказ от фибринолизиса
Отказ от транспортировки
Алгоритм №3:
консервативное ведение
Алгоритм 1 – инвазивный
Лекарственные средства:
на догоспитальном этапе пациенту даётся 600 мг
клопидогрела (лицам старше 75 лет – 75 мг),
100 мг ацетилсалициловой кислоты,
вводится гепарин,
обезболивание наркотическим анальгетиком.
КАГ.
Алгоритм 2 – фибринолитический
(затем инвазивный)
Лекарственные средства:
обезболивание наркотическим анальгетиком,
300 мг клопидогрела (лицам старше 75 лет – 75 мг),
100 мг ацетилсалициловой кислоты,
фибринолизис альтеплазой или тенектеплазой при
отсутствии противопоказаний,
вводится гепарин или эноксапарин.
Алгоритм 3 – консервативный.
Лекарственные средства:
300 мг клопидогрела (лицам старше 75 лет – 75 мг),
100 мг ацетилсалициловой кислоты,
вводится гепарин,
обезболивание наркотическим анальгетиком.
Далее лекарственные средства применяются по
необходимости.
Госпитальная летальность при инфаркте миокарда в РТ в 2009-2013 г.г.
Динамика стентирований в РТ при инфаркте миокарда
в центрах ЧКВ 2010-2013 г.г. (в абсолютных числах).
1600
8 месяцев 2014 года
Летальность при инфаркте миокарда в РТ в центрах ЧКВ в 2009-2013 годах
7,9%
8 месяцев 2014 года
Структура смертности больных СД за 2008-2013гг.
Данные регистра СД.
Причины смерти
Инфаркт
миокарда
2009 год
2010 год
2011 год
2012 год
2013 год
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
Абс.
%
223
7,0
195
5,9
157
6,0
155
5,1
127
4,2
СНИЖЕНИЕ НА 75%
Реабилитация больных после
инфаркта миокарда
• Проводится работающим больным в
специализированных санаториях.
• Существует преемственность в лечении между
стационаром и санаторием.
Лечение после коронарного
стентирования
С 2011 года - региональная программа по
обеспечению статинами и антиагрегантами
(ацетилсалициловая кислота, клопидогрел).
Заключение
• В РФ имеются региональные особенности в
организации медицинской помощи пациентам с
острым коронарным синдромом.
• Один из вариантов – организация помощи в РТ.