Лекция № 6. Первая помощь при острых отравлениях

Тернопольский государственный медицинский
университет имени. І. Я. Горбачевского
Курс медицинского спасения
Первая помощь при острых
отравлениях.
1
• Острые отравления
• Острая экзогенная интоксикация (острое
отравление) - это патологическое состояние,
которое развивается в результате влияния на
живой организм ядов разного
происхождения, которые поступают из
окружающей среды. В зависимости от
количества яда, который попадает к
организму за единицу времени, отравления
может быть острым и хроническим. Острое
отравление целесообразно рассматривать
как химическую травму.
2
• По данным ВООЗ, в странах Западной
Европы в связи с острыми
отравлениями госпитализируется в 2
разы больше больных, чем с инфарктом
миокард, а летальность при этом
превышает летальность в результате
инфекционных заболеваний и
транспортного травматизма.
3
Особенную актуальность острые
отравления приобрели в последнее
время в результате накопления в
окружающей среде свыше 6 миллионов
разных химических соединений и
препаратов. Около 60 тысяч из них
используют в быту в виде пищевых
добавок, лекарственных средств,
пестицидов, средств бытовой химии,
косметических средств. Токсичных
веществ, которые вызывают
наибольшее количество острых
отравлений, насчитывается около 500.
4
• Острому отравлению чаще свойственно:
неожиданность возникновения, бурная
развития клинической картины, тяжелые
осложнения. Следствие острого отравления в
значительной мере зависит от
своевременности представления медицинской
помощи. Врач должен быстро определить
источник и природу отравления,
безотлагательно принять меры для
выведения и обезвреживания яда, устранения
опаснейших расстройств жизненно важных
функций организма. Своевременное и
адекватное лечение дает возможность
избежать тяжелых осложнений и гибели
потерпевшего.
5
Классификация отравлений за причинами и
местом их возникновения:
• 1. Случайные отравления:
• а) производственные;
• б) бытовые (самолечение, передозировка врачебных
•
средств, алкогольная или наркотическая
•
•
•
•
•
интоксикация);
в) медицинские ошибки.
2. Преднамеренные отравления:
а) криминальные (с целью убийства);
б) суицидни.
В последнее время наблюдается постоянный рост
случаев острых отравлений, Количество случайных
отравлений составляет около 80%, суицидних - 18%,
производственных - 2 % всех отравлений.
6
• Яд - это любое химическое соединение, способное
нарушить в организме биохимические процессы и
функции жизненно важных органов, создавая
опасность для жизни.
• Главное место среди причин отравлений занимает
этанол (свыше 60 %); карбону окисел (15 %); уксусная
эссенция (16 %); лекарственные средства и пестициды
(8 - 10 %).
• В последнее время наблюдается рост смертельных
отравлений алкоголем и его суррогатами, а также ФОС.
7
•
•
•
•
•
•
классификация токсичных веществ:
Производственные яды (органические раствор
ники, горючее, красители, химические реактивы
и тому подобное).
Пестициды, которые используют в
сельском хозяйстве (хлор-, фосфор
органические, а также ртутерганични спо
луга).
Лекарственные средства.
Бытовые химикаты (пищевые добавки,
средства санитарии и личной гигиены, засо
бы ухода за одеждой, мебелью, автомоби
лями и тому подобное).
Биологические растительные и животные яды.
Боевые ядовитые вещества (БОР).
8
Классификация химических веществ
• за токсичностью:
• группа А - чрезвычайно токсичные (БОР,
•
•
•
тиофос, стрихнин, препараты синильной
кислоты);
Бы - высокотоксичные (метанол, СС14,
дихлорэтан);
В - умеренно токсичные (бензол, фенол);
группа Г - малотоксичные (некоторые
гербициды и инсектициды).
9
•
2 клинических стадии острого
отравления:
1. Токсикогенную - яд содержится в
организме в дозе, способной вызывать
специфическое действие (екзотоксичпий шок,
запятая, асфиксия, желудочно-кишечное
кровотечение).
• 2. Соматогенную - после выведения или
разрушения яда, поражения органов и систем
организма к их полному возобновлению или
гибели потерпевшего (пневмония, ГНПН,
сепсис).
10
• Действие токсичных веществ может быть
•
•
•
•
•
местным, резорбтивной и рефлекторной, ее
выраженность зависит также от ряда
факторов:
1. возраста больного;
2. наличию сопутствующих заболеваний и
вредных привычек;
3. лечение, которое проводится;
4. изменения чувствительности к ядам в
результате
привыкания;
5. климатических условий и обстоятельств
отравления.
11
• Различают 4 пути поступления яда в
•
•
•
•
организм:
ингаляционный
через кожу
через пищеварительный канал
парентеральный.
• Выведение яда из организма происходит
•
•
•
тремя путями:
метаболических превращений
(биотрансформация),
почечной и позапирковой экскреции.
12
• Лица, которые падают первую помощь на месте
•
события, за возможности должны выяснить причину
и время отравления, вид токсичного вещества, ее
количество и концентрацию, путь поступления к
организму. Эти данные нужно сообщить врачу
стационара и внести в историю болезни. Вещества,
которые вызывали отравление, доставляют в
больницу вместе с больным. Сосуд с жидкостью
транспортируют в закрытом виде (нельзя для этой
цели использовать ватные или марлевые тампоны).
Во время промывания желудка первую порцию воды
(100-150 мл) также собирают в сосуд с пробкой. В
стационаре к началу инфузионной терапии в
флаконы с притершими пробками берут пробы крови
и мочи.
13
• В клиническом ходу острого отравления
выделяют 4 периода:
• а) скрытый - с момента попадания яда к
•
•
организму и к появлению первых признаков
отравления;
б) нарастание резорбтивной действия - от
момента появления первых проявлений
отравления
к развитию выразительной картины;
в) максимально выразительного
резорбтивной действия;
• г) восстановительный.
14
• Безотлагательная терапия при острых
отравлениях:
• 1. Прекращение контакта с ядом (вы
•
•
несение из пораженной атмосферы, смыва
из поверхности кожи) и ускорено виведен
ня ее абсорбированной части (рвотные и
слабительные средства, промывания желудка
и
кишок, ентеросорбция).
2. Антидотна терапия.
3. Симптоматическая терапия.
15
• В случае отравления кислотами и щелочами блюет
может усилить опекал пищеводу, повлечь аспирацию
и опекал дыхательных путей. Этих осложнений
избегают, применяя зондовое промывание
желудка. В состоянии комы ему должна
предшествовать интубация трахеи с раздуванием
манжеты. Поскольку время попадания яда чаще
остается незъясованим, желудок нужно промывать на
протяжении первых суток. В случаях отравления
наркотическими анальгетиками и
фосфорорганическими соединениями процедуру
повторяют каждые 4 - 6 год. Особенно важным
является промывание желудка на догоспитальному
этапе.
16
• Больной должен лежать па левой стороне с
опущенным главным кипцем на 15°.
Используют толстый зонд, предварительно
смазанный вазелином. С помощью шприца
Жане вводят изотонический раствор натрия
хлорида из расчета 5 мл/кг. Потом через
переднюю брюшную стенку делают массаж
желудка и жидкость из него удаляется.
Промывания прекращают по получении
чистых промывных вод. Перед исключением
зонда вводят 1-2 г/кг предварительно
разведенного в 200 мл дистиллированной
воды ентеросорбента (активирован уголь,
ентеросгель и др.) и 20 - 30 г магнию или
натрию сульфата.
17
• Если яд жирорастворимый,
лучше для стимуляции
перистальтики применять
вазелиновое масло (1 мл/кг), при
отсутствии опорожнения через 4
- 6 год назначения слабительного
повторяют. Можно использовать
также сифоновое промывание
толстой кишки или кишечный
лаваж.
18
• Форсированый диурез - самый
распространенный метод консервативного
лечения при отравлениях. Метод ґрунтується
па использовании осмотических диуретиков
(сорбилакт, манитол, маннит) или
салуретиков (лазикс, фуросемид, урегит).
• Заместительная инфузия электролитов
(поляризующая смесь, раствор Рінгерлактата) со скоростью, которая равняется
скорости диуреза.
19
Отравление этанолом
• Алкогольная интоксикация занимает ведущее
место за количеством летальных
последствий. Приблизительно 98 % из них
наступают на догоспитальному этапе, чаще
всего в результате острого нарушения
дыхания. Смертельная доза абсолютного
алкоголя составляет 4 - 12 г/кг, а
смертельная концентрация в крови ~ от 5 к
бы г/л.
20
• Подавляющая часть принятого этанола
быстро всасывается в кишках, и через
1,5 год в крови создается максимальная
концентрация. Пищевые массы в
желудке замедляют всасывание
алкоголя. В то же время в случае
принятия алкоголя натощак или имея
заболевание желудка скорость
резорбции растет. Этанол на 90 %
окисляется в печенке. Около 10 %
выводится через легкие и почки в
неизмененном виде.
21
• 1. Алкогольная кома - поверхностная и
глубокая. Поверхностная кома - отсутствие
сознания, притеснения или повышения
мускульного тонуса и сухожильных рефлек
сел, плавающие движения глазных яблок,
тризм и миофибриляции. В ответ на болевое
раздражение - расширение зениц, за
хисни движения, а в дальнейшем - лишь
слабенький гипертонус рук или
миофибриляция.
Глубокая кома - потеря болевого ощущения,
мускульная атония, снижение темперы
тела, резкое притеснение рогивкових,
зеничных и сухожильных рефлексов.
22
• Нарушение внешнего дыхания -
•
западання языка, гиперсаливация, бронхорея, ларингобронхоспазм, аспирация блю
вотних масс. Дыхание гласно, стридорозне,
сопровождается акроцианозом,
расширением шейных вен. Над легкими вы
слуховуються грубопухирчасти хрипы.
При глубокой запятой наблюдается цен
тральне притеснения дыхания, как прави
ло, смешан ацидоз.
Лечение. Предоставление помощи в случаях
алкогольной запятой следует начинать на
догоспитальному этапе.
23
• 1. Нужно наладить адекватную
легочную вентиляцию. Для этого
проводят туалет ротовой полости,
осуществляют дренажное положение
тела (лежа на стороне с опущенным
главным концом), вводят повитровид.
24
•
•
Симптомы отравления
зависят от дозы принятого яда.
легкого отравления (меньше 50 мл метанолу)
возникает головная боль, тошнота, быстрая
усталость, боль в надбрюшном участке;
средней тяжести - сильная головная боль,
тошнота, блюет, потом на протяжении 6 - 10
год может быть период относительного
улучшения состояния, после чего опять
возникает головная боль, головокружение,
жажда, удушье, нарушение зрения - «бабочки
перед глазами», нечеткость виденья.
Нарушение зрения может быть временным
или постоянным, вплоть до развития полной
слепоты.
25
• Тяжелое отравление имеет такое же начало,
может быть период относительного
улучшения состояния, после чего развивается
коматозное состояние. Иногда запятая
начинается сразу после попадания яда.
Дыхание становится поверхностным,
развивается резкий цианоз, зеницы
расширены, АО снижается. Смерть наступает
в результате поражения дыхательного и
судинорухового центров на фоне тяжелого
метаболического ацидоза.
26
•
•
Неотложная помощь:
Промывание желудка через зонд.
Этанол как антидот внутрь 100 мл
ЗО % раствору, а затем каждые 2 год по 50
мл
4 - 5 раз па сутки, в последующие дни - по
100 мл 2 - 3 разы в день. В случаях
коматозного состояния - этанол внутренне
венозный капельно в виде 5 % раствору
из расчета 1 мл/(кг сутки) 96 % роз
чина. Чтобы ускорить выведение мура
шиной кислоты, вводят в высоких дозах
фоллиевую кислоту.
27
• Около 70 % всех отравлений
припикальними ядами вызываются
органическими кислотами (уксусная
(ацетатная), щавелевая). Летальность
при отравлении уксусной эссенцией
достигает в тяжелых случаях 40 %, ее
смертельная доза - 50 мл.
28
• Интенсивная терапия направлена на быстрое
•
выведение яда из пищеварительного канала,
лечение химического ожога, поддержки
функции жизненно важных органов.
1. Промывания желудка проводят лишь
зондом, предварительно густо смазав его
вазелином и проведя обезболивание смесью
промедолу (20 мг), димедролу (10 мг),
атропину сульфата (0,5 мг). Анальгетичну
смесь вводят Из - 4 разы в сутки. Промывание
(яично-белковая смесь - 4 яичных белки на 1
л воды, мильный раствор - 25 г мыла на 1 л
воды) эффективно в первых 6 год, а через 12
год - нецелесообразное.
29
• Ентерально применять натрию
гидрогенкорбонат как
нейтрализующий кислоту средство
нельзя, поскольку углекислый газ, который
образуется в результате реакции, вызывает
острое расширение желудка и усиливает
кровотечение.
30
Щелочи (раствор аммиака,
каустическая сода и тому подобное)
омилюють жиры, разрыхляют и
размягчают ткани (коагуляционный
некроз), которая способствует
проникновению яда в глубокие слои
ткани. В результате развиваются
глубокие ожоги пищевода, а желудок в
результате нейтрализующей действия
сока поражается меньше.
31
• Ожоги могут осложняться острой
перфорацией пищевода с развитием
медиастинита, плеврита.
• Тяжелые ожоги завершаются, как
правило, рубцевими деформациями
пищевода.
• Летальная доза раствора аммиака 50 100 мл.
• Лечение. Комплекс лечебных
мероприятий и тактика при отравлениях
неорганическими кислотами и
щелочами не отличаются от тех,
которые применяются при отравлении
уксусной эссенцией.
32
ОТРАВЛЕНИЕ УГЛЕРОДА ОКИСЛОМ
• Карбону (углероду) окисел
образуется в результате неполного
сгорания веществ, которые содержат
карбон. Главные причины отравления:
• а) вдыхание выхлопных газов
автомобилей в закрытом помещении;
• б) вдыхание дыма во время пожара или
в помещениях с неисправным печным
отоплением, котельных.
33
• Тяжелое отравление (уровень
карбоксигемоглобину в крови 60 - 90
%): патологические рефлексы,
нарушения проходности дыхательных
путей, притеснения дыхания,
екзотоксичний шок, гипертермия (один
из ранних признаков токсичного отека
мозга), гипоксична запятая, на ЭКГ инфарктоподибна кривая. Возможно
позиционное сдавливание с
трофическими поражениями кожи,
острой недостаточностью почек.
34
• Во время пожара в результате действия
дыма и высокой температуры воздуха
развивается ожог дыхательных путей.
Отек, гиперсаливация и бронхорея
нарушают проходность дыхательных
путей, предопределяют вторичную
пневмонию. После выведения больных
из острого состояния могут развиваться
полиневрит, астенизация,
энцефалопатия.
35
• Лечение.
• 1. Выведение потерпевшего из
помещения с повышенной
концентрацией карбона окисла.
• 2. Обеспечение проходности
дыхательных путей, уменьшения
гиперсаливации, ингаляция кислорода,
в случаях значительного притеснения
дыхания или апноэ - ШВЛ.
36
• 3. Специфическая антидотна терапия
-гіпербарична оксигенация, которая
убыстряет диссоциацию
карбоксигемоглобину в 10 -15 раз.
Сеансы длительностью 80 - 90 хв
проводят 1 -4 разы за сутки. Как
правило, после сеанса больной
приходит в себя, уменшается одышка,
стабилизируются гемодинамика,
показатели КОС и ЭКГ.
37
• ФОС применяют в сельском хозяйстве и в быту.
•
Летальность в случаях отравления этими веществами
составляет около 20 %. Путями поступления до
организма является кожа, дыхательные пути,
пищеварительный канал. Через высокую водо- и
жиророзчининисть легко проникают сквозь
биологические мембраны ко всем органам и тканям,
на 50 % ФОС в печенке метаболизуються по типу
«летального синтеза» (с образованием более
токсичных соединений), на 20 % выводятся через
дыхательные пути, па ЗО % - с мочой.
Смертельная доза в случае попадания внутрь для
метафосу составляет 0,2 - 2 г, для карбофосу,
хлорофосу, трихлорметафосу - от 5 до 10 г.
38
• Лечение больных с острыми отравлениями
ФОС: детоксикация, антидотна терапия,
реанимационные мероприятия.
• В случаях попадания ФОС на
кожу ее обмывают щелочными растворами.
При ингаляционных поражениях больного
вы
водят из помещения из ФОС. Промывают
желудок 10 - 15 л воды через 4 - бы год к
исчезновению запаха ФОС. Потом вводят
300 - 500 мл вазелинового масла или 30 -50
мл 25 % раствору магния сульфата. При
значають высокие сифоновые клизмы.
39
Антидотна терапия:
• а) применения периферического м-холинолитика атропина. Для нейтрализации ацетилхолиновой
интоксикации на протяжении первых часов вводят от 2-3
до 30-35 мл 0,1% р-на атропина сульфата (период
интенсивной атропинизации). О ее эффективности
свидетельствует высушивание кожи и исчезновение
бронхореи, расширение зениц и почащення сердечных
сокращений до 90-110 за минуту. В последующем на
протяжении 3 - 5 суток продолжают вводить атропин (от
10-15 до 100-150 мг за сутки - период поддерживающей
атропинизации) под контролем клинических проявлений.
• б) введение реактиваторив холинестерази: дипироксиму
(по 1-2 мл 15% раствора в/м, максимальная доза до 600
мг), изонитразину (по 3 мл 40% раствора в/м,
максимальная доза до 3-4 г). Реактиватори холинестерази
можно вводить только на протяжении первых суток!
Антидоты, введенные в более поздние сроки, лечебного
эффекта не проявят, зато сами вызовут интоксикацию.
40
ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ
• Отравления могут вызывать около 20
видов грибов. Наиболее ядовитые бледная поганка и мухомор. Токсичные
также сморжи, морщины, ненастоящий
серый и кирпично-красный опенки.
41
ОТРАВЛЕНИЕ ГРИБАМИ
отравления могут вызывать около 20 видов грибов.
Наиболее ядовитые - бледная поганка и мухомор.
Токсичные также сморжи, морщины, ненастоящий
серый и кирпично-красный опенки.
бледная
поганка
мухомор
красный
опеньок серножелтый ненастоящий
42
• Опаснейшее отравление возникает при
•
потреблении бледной поганки. Яд этого гриба
(фаллотоксини, аманитатоксини) не
разрушается при кулинарной обработке, ее
невозможно обнаружить бытовыми способами.
Летальность при тяжелых отравлениях
достигает 80 %.
Особенностью отравлений бледной поганкой
является длительный латентный период. Со
времени употребления грибов к первым
клиническим признакам отравления проходит
6 - 12 и больше часов. (Все же другие условно съедобные грибы - проявляют свое
токсичное действие намного раньше - через 1 2 часа).
43
• Яды быстро всасываются в пищеварительном
•
канале. Через 2 год после поступления к
организму 57 % их депонируется в печенке, 3
% - в почках, 9,5 % - в мышцах. Алкоголь
потенцирует действие яда.
Смертельная доза (3-аманітину 0,1 мг/кг.
Практически достаточно одного гриба, чтобы
вызывать смертельное отравление взрослого
человека. Летальность составляет 60 - 70 %,
а среди детей достигает 90 %.
44
• В ходу интоксикации бледной поганкой
различают 4 стадии:
• латентную;
• желудочно-кишечную;
• паренхиматозну (печеночно-почечная
недостаточность);
• конечную.
45
• За степенью тяжести отравления бледной
поганкой разделяют на легких (20 %
случаев) - умеренный гастроэнтерит, легкая
гепатопатия; средней тяжести (ЗО %
случаев) - выражен гастроэнтерит, гепато- и
нефропатия средней степени тяжести;
тяжелые (50 % случаев) - тяжелый
гастроэнтерит, печеночно-почечная
недостаточность. Четкие симптомы
интоксикации появляются через 6 - 30 И даже
48 - 72 год. Прямой зависимости между
длительностью безсимптомного периода и
степенью тяжести отравления не
определенно.
46
• Появляется слабость, головокружение,
тошнота, неугомонное блюет, резкая боль в
животе, диарея. Опорожнение часто с
примесью крови. Быстро развиваются
нарушение водно-электролитного обмена
(дегидратация, гипохлоремия, гипокалиемия,
гипонатриемия) и расстройства гемодинамики
(тахикардия, снижение АО, ЦВТ, ухудшение
реологичних свойств крови). Растет
метаболический ацидоз. Могут возникать
галлюцинации и делирий. Гастроэнтерит
может длиться от и до 8 суток. В конце этой
стадии может наблюдаться кратковременное
улучшение состояния.
47
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Лечение:
Раннее промывание желудка через зонд, введение
солевого слабительного.
На протяжении первых суток после отравления проведения гемодиализа, при невозможности ентеросорбции.
Коррекция ВЕО и КОС, нормализация гемодипамики,
за показаниями - сердечно-сосудистые средства.
Глюкокортикоиды (гидрокортизон 5 -10 мг/кг на
сутки) - в первые дни лечения.
Липоевая кислота (100 - 200 мг/добу внутривенно)
или липамид (500 - 800 мг/добу).
Антибиотики:
а) антагонисты у-аманитину - бензилпеницилин 1
000 000 ОД/кг;
б) антагонисты белков, какие переносятетруту, хлорамфеникол.
7. Средства устранения печеночно-почечной
недостаточности.
48
Промывание желудка
49
БЛАГОДАРЮ ЗА
ВНИМАНИЕ!
50