Преднагрузка сердца: эволюция взглядов и методов оценки

К.М. Лебединский, СПб МАПО
ПРЕДНАГРУЗКА СЕРДЦА:
эволюция взглядов и
методов оценки
Оценка преднагрузки:
Гиповолемия – по-видимому,
вообще самая частая причина
всех гемодинамических
проблем…
Оценка преднагрузки:
• Если выброс низкий, можно ли
увеличить его инфузией?
Как отразится на гемодинамике
снижение преднагрузки?
Насколько оправдана
выжидательная тактика?
Закон O. Frank — E.H. Starling
(гетерометрическая регуляция)
Преднагрузка –
это венозный возврат
Невозможно опровергнуть,
но трудно извлечь
практическую пользу!
Венозное давление: от
периферического к центральному
• Количественный показатель
• Логически обоснован
• Может служить для оценки
результата вмешательства
В.А. Вальдман
(1893—1970)
ШОКИ:
гемодинамический профиль
Главное ограничение ЦВД:
• Преднагрузка ПРАВОГО сердца!
Катетер H.J. Swan и W. Ganz (1971)
ДЗЛА
Ограничения ЦВД и ДЗЛА:
• Соотношение «объем/емкость»
• Соотношение «приток/отток»
• Это внутрипросветные давления
• Это давления в одной точке
• Комплайенс желудочков?
• Могут вообще не отражать КДД!
Преднагрузка: ЦВД и ДЗЛА
Несоответствие
ДЗЛА и КДДЛЖ
Преднагрузка:
«эхографический» КДО
Преднагрузка:
ВГОК, ГКДО, КДОПЖ…
Преднагрузка:
глобальный КДО
Преднагрузка:
волюметрический мониторинг
Преднагрузка:
что мы хотим знать?
RESPONDERS
NON-RESPONDERS
Взаимосвязь
главных
переменных
Физиологическая модель –
динамические показатели:
• Вариабельность АД
• Пассивный подъем ног
• Пробная инфузия (Fluid Challenge)
инфузии
Протоколы пробной
От количественной оценки –
к качественной: что мы теряем?...
• Возможность сравнения между собой
состояний и пациентов
• Наука начинается там, где можно
измерять!
• Количественная оценка остается…
Нужен
количественный показатель!
…ВОПРОСЫ?
www.vanevski.com