Электрофизиология и механика сердца К.М. Лебединский
advertisement
К.М. Лебединский Электрофизиология и механика сердца Потенциал действия Сократительный миокард Фазы сердечного цикла C.J. Wiggers, 1952 Петля «Давление-Объем» Детерминанты выброса: • Преднагрузка • Постнагрузка • Сократимость • Растяжимость • ЧСС Управление выбросом УОК = КДО – КСО ~ Преднагрузка Постнагрузка Жесткость Сократимость _____________ _ ____________ «…Сердечная недостаточность – состояние, при котором удовлетворение гемодинамических потребностей становится невозможным без чрезмерной мобилизации механизма Франка-Старлинга, т.е. без увеличения КДО…» Sagava et al., 1988 Варианты сердечной недостаточности: • Перегрузка объемом • Перегрузка давлением • Снижение сократимости • Снижение растяжимости • Нарушения ритма сердца СН – лишь один из вариантов НК! Влияние преднагрузки Растет ФВ = = УОК/КДО! Мера преднагрузки – не давление, а объем (КДО)! Причины перегрузки объемом: • Недостаточность клапанов • Артериовенозные шунты • Гиперволемия •Анемия •Лихорадка Управление преднагрузкой СНИЖЕНИЕ: ПОВЫШЕНИЕ: Поза Поза Венозные жгуты Эксфузия крови MAST/ «Чибис» Инфузия Диуретики Венодилататоры Веноконстрикторы? Влияние постнагрузки УОК вначале падает, затем – восстанавливается! Мера постнагрузки – напряжение стенки ЛЖ, соответствующее открытию АК Причины перегрузки давлением: • Стеноз клапанов • Артериальная гипертензия Управление постнагрузкой СНИЖЕНИЕ: Вазодилататоры Улучшение реологии ПОВЫШЕНИЕ: Вазопрессоры Влияние сократимости Изменения КСО, т.е. ФВ! Мера сократимости – напряжение стенки ЛЖ, соответствующее КСО Причины снижения сократимости: • Ишемия миокарда • Повреждение миокарда • Дилатационная КМП Управление сократимостью СНИЖЕНИЕ: -блокаторы ПОВЫШЕНИЕ: Инотропы Влияние растяжимости Изменения КДО, т.е. ФВ! Мера растяжимости – соотношение КДО/КДД Причины снижения растяжимости: • Гипертрофическая КПМ • Рестриктивная КМП • Нарушение диастолической функции • Тампонада • Дилатация или гипертрофия ПЖ • Высокое внутригрудное давление Управление растяжимостью СНИЖЕНИЕ: Инотропы, кроме ИФД! ПОВЫШЕНИЕ: -блокаторы Ингибиторы ФД Влияние ритма сердца Нормокардия: 50…100 в мин Брадикардия и тахикардия Синхронность работы предсердий Причины нарушений ритма: • Аномалии проводящей системы • Дилатация камер • Ишемия миокарда • Кардиосклероз • Расстройства ВЭБ и КОС • Поражение электрическим током Управление ЧСС СНИЖЕНИЕ: Антиаритмики ЭИТ ПОВЫШЕНИЕ: М-холинолитки -миметики Ингибиторы ФД ВЭКС Взаимосвязь главных переменных Взаимосвязь главных переменных Артериальное давление • Энергетическая характеристика потока крови • Отражает способность потока к совершению работы Зачем нужно ТАКОЕ АД?... Регуляция АД • Тактические реакции: соотношение симпатической и парасимпатической активности • Стратегические реакции: • Ренин-ангиотензин- альдостероновая система • Секреция АДГ и осмолярность От чего зависит расход мощности миокардом ? N = PQ, но P = QR Тогда N = 2 Q R Вопросы?
