Электрофизиология и механика сердца К.М. Лебединский

реклама
К.М. Лебединский
Электрофизиология
и механика сердца
Потенциал
действия
Сократительный миокард
Фазы сердечного цикла
C.J. Wiggers, 1952
Петля «Давление-Объем»
Детерминанты выброса:
• Преднагрузка
• Постнагрузка
• Сократимость
• Растяжимость
• ЧСС
Управление выбросом
УОК = КДО – КСО ~
Преднагрузка
Постнагрузка
Жесткость
Сократимость
_____________ _ ____________
«…Сердечная недостаточность –
состояние, при котором
удовлетворение
гемодинамических потребностей
становится невозможным без
чрезмерной мобилизации
механизма Франка-Старлинга,
т.е. без увеличения КДО…»
Sagava et al., 1988
Варианты сердечной
недостаточности:
• Перегрузка объемом
• Перегрузка давлением
• Снижение сократимости
• Снижение растяжимости
• Нарушения ритма сердца
СН – лишь один из вариантов НК!
Влияние преднагрузки
Растет ФВ =
= УОК/КДО!
Мера
преднагрузки
– не давление,
а объем (КДО)!
Причины
перегрузки объемом:
• Недостаточность клапанов
• Артериовенозные шунты
• Гиперволемия
•Анемия
•Лихорадка
Управление преднагрузкой
СНИЖЕНИЕ:
ПОВЫШЕНИЕ:
Поза
Поза
Венозные жгуты
Эксфузия крови
MAST/
«Чибис»
Инфузия
Диуретики
Венодилататоры
Веноконстрикторы?
Влияние постнагрузки
УОК вначале
падает, затем –
восстанавливается!
Мера постнагрузки
– напряжение
стенки ЛЖ,
соответствующее
открытию АК
Причины
перегрузки давлением:
• Стеноз клапанов
• Артериальная гипертензия
Управление постнагрузкой
СНИЖЕНИЕ:
Вазодилататоры
Улучшение
реологии
ПОВЫШЕНИЕ:
Вазопрессоры
Влияние сократимости
Изменения
КСО, т.е. ФВ!
Мера сократимости
– напряжение
стенки ЛЖ,
соответствующее
КСО
Причины
снижения сократимости:
• Ишемия миокарда
• Повреждение миокарда
• Дилатационная КМП
Управление сократимостью
СНИЖЕНИЕ:
-блокаторы
ПОВЫШЕНИЕ:
Инотропы
Влияние растяжимости
Изменения
КДО, т.е. ФВ!
Мера
растяжимости –
соотношение
КДО/КДД
Причины
снижения растяжимости:
• Гипертрофическая КПМ
• Рестриктивная КМП
• Нарушение диастолической функции
• Тампонада
• Дилатация или гипертрофия ПЖ
• Высокое внутригрудное давление
Управление растяжимостью
СНИЖЕНИЕ:
Инотропы,
кроме ИФД!
ПОВЫШЕНИЕ:
-блокаторы
Ингибиторы ФД
Влияние ритма сердца
Нормокардия:
50…100 в мин
Брадикардия и
тахикардия
Синхронность
работы предсердий
Причины
нарушений ритма:
• Аномалии проводящей системы
• Дилатация камер
• Ишемия миокарда
• Кардиосклероз
• Расстройства ВЭБ и КОС
• Поражение электрическим током
Управление ЧСС
СНИЖЕНИЕ:
Антиаритмики
ЭИТ
ПОВЫШЕНИЕ:
М-холинолитки
-миметики
Ингибиторы ФД
ВЭКС
Взаимосвязь главных
переменных
Взаимосвязь главных
переменных
Артериальное давление
• Энергетическая
характеристика
потока крови
• Отражает
способность
потока к
совершению
работы
Зачем нужно ТАКОЕ АД?...
Регуляция АД
• Тактические реакции:
соотношение симпатической
и парасимпатической
активности
• Стратегические реакции:
• Ренин-ангиотензин-
альдостероновая система
• Секреция АДГ и осмолярность
От чего зависит
расход мощности миокардом ?
N = PQ, но
P = QR
Тогда N =
2
Q R
Вопросы?
Скачать