Тукаев Р.Д. Современная психотерапия

Р.Д. Тукаев
Московский НИИ психиатрии Росздрава,
Кафедра психотерапии РМАПО
Предполагает системное исследование и описание
психотерапии как:
1) Результатов психотерапии, а через них – ее
механизмов;
2) Коммуникативного этапного направленного
динамического процесса;
3) Сравнительного описания психотерапевтических
методов и подходов.
4) Описания психотерапии как социокультурального и экономического феноменов.
 Психотерапия позитивно меняет психологическое
и биологическое состояние пациента, клиента.
 Психотерапия позитивно модифицирует, меняет
поведение пациента, клиента.
 К доказанным базисным механизмам
психотерапии следует отнести: обучение,
адаптацию.
 Характеризуется общей структурой включающей
начало, продолжение, завершение психотерапии;
 Характером коммуникации (групповая –
индивидуальная);
 Типологией формата (клиническим,
психологическим) и конкретикой целеполагания
(определением мишеней психотерапии).
 Последовательное, эпическое описание
психотерапии (пример – «Психотерапевтическая
энциклопедия»);
 Структурное описание психотерапии (С. Патерсон,
Э. Уоткинс - «Теории психотерапии», Р.Д. Тукаев «Психотерапия, теории, структуры, механизмы»)
 Психотерапия апеллирует к индивиду, группе –
носителям определенной культуры определенного
момента истории, что привязывает ее к социуму,
превращая в социо-культурально зависимый
феномен.
 Поэтому развитие психотерапии зависит от
динамики социума, в котором она функционирует.
7


1)
2)
Научность психотерапии пытаются определить по
двум критериям: валидности теории;
эффективности терапии [Buchkremer G., Klingberg
S.].
Постулат парадоксален, поскольку:
замкнутость понятийного аппарата обеспечивает
внутреннюю валидность теорий психотерапии, что
справедливо и для и теорий, заимствованных из
других областей (например, теории систем);
психотерапевтические модальности обладают
принципиально равной эффективностью (что
предполагает сходство терапевтических
механизмов).
8
Компонент
Содержание компонента
Проявление и применение в
психотерапии
Социальнопсихологический
Модель болезни и терапии
массового сознания, ее
мифологическая структура и три
варианта динамики
Формирование сценария
психотерапии
Психологический
Коммуникативно-межличностный,
мотивационный
Коммуникативная
Интрапсихический – система
психологических защит личности
(СПЗЛ)
Реактивация
Научение
Изменение
Редуцирование дистресса
Эустрессовая реадаптация
Запуск и реализация
реадаптации
Биологический
конгруэнтность
Создание и поддержание
терапевтической
мотивационной активности
пациента, клиента
СПЗЛ
Формирование СПЗЛ
поведения
Коммуникативный диалог как основа психотерапии
Средства
Вербальные
Невербальные
Уровни
Социо-культуральный
Межличностный
Внутриличностный
Области диалога
Межличностный
Внутриличностный
пациента
Внутриличностный терапевта
Мишени
Направленность психотерапии
Невротические механизмы
и клиника расстройства
Когнитивная переработка невротического
опыта на основе позитивного осознания,
копинг, адаптация.
Реактивные механизмы и
клиника расстройства
Когнитивная переработка реактивного
опыта на основе позитивного
перенацеливания в личностном контексте,
копинг, адаптация.
Травматические механизмы Когнитивная переработка
травматического опыта в парадигме его
и клиника расстройства
«нормализации», позитивное
перенацеливание в личностном контексте,
копинг, адаптация.
Непсихогенные механизмы
Мотивационная активация копинга, копинг,
адаптация.
Психологические проблемы Когнитивная переработка проблемного
опыта на основе позитивного осознания и
перенацеливания в личностном контексте,
копинг, адаптация.
 Психотерапевтический процесс основан на
комплексной психологической коммуникации и
осуществляется на двух сопряженных уровнях:
1. социально-психологической, культуральной
интеракции;
2. межличностной интеракции.
13
 Психотерапевтическая интеракция на
социально-психологическом уровне
использует стыковочный сценарий,
сопрягающий теоретико-методический
инструментарий психотерапии с актуальной
Моделью Болезни и Терапии пациента,
клиента.
14
Пациент
Терапевт
Стыковочный
сценарий
психотерапии
План
психотерапии
Модель Болезни и
Терапии
Система
психотерапии
15
Терапевт
Пациент
Модель
Болезни и
Терапии
Стыковочный
сценарий
психотерапии
Система
психотерапии
16
 Принятие пациентом психотерапии на
основе трансляции ее смысловой структуры
на язык Модели Болезни и Терапии
пациента при посредстве стыковочного
сценария – основное, стратегическое
условие включения психо-биологических
механизмов психотерапии. Уровень
межличностной интеракции пациента,
клиента с психотерапевтом есть
необходимое дополнение социальнопсихологической интеракции.
17
 Историческая динамика массового сознания
(ее моделей “Болезни и Терапии”, и
“Мироустройства” ) с неизбежностью
обуславливает трансформацию систем
психотерапии.
 Современные психотерапевтические
системы используют двухкомпонентные
стыковочные сценарии психотерапии:
стыковочный сценарий практической
психотерапии; стыковочный сценарий,
апеллирующий к “модели болезни и
терапии” массового сознания.
 «Юмор низа» как существенная характеристика
екущего состояния модели мироустройства
массового сознания.
 «Юмор низа» в предшествующей истории – эпоха
позднего феодализма, запечатленная Франсуа
Рабле в его бессмертном «Гаргантюа и
Пантагрюэле», отразившего тот амбивалентный
мир, сосредоточенный на карнавальным «юморе
низа» и сакрализованном клерикальном «верхе».
 Современный запрос на клерикализацию
психотерапии в России.
 Транскультуральными исследованиями показано,
что универсализм современных методов
психотерапии относителен, поскольку они тесно
взаимосвязаны с “картиной мира” и образом жизни,
а потому возможности их переноса из одной
культуры в другую ограничены (Pfeiffer W., 1991)
 Психотерапевтическими и антропологическими
исследованиями установлено, что общие верования
о болезнях и их лечении, разделяемые терапевтом и
пациентом являются центральными факторами в
определении болезненного поведения и исходы
терапии. Фактически такая система верований
определяет до 60% эффективности терапии
(Havenaar J.M.,1990).
 Из внешних факторов доверия клиента к
психотерапевту предпочтение модальности
применяемой психотерапии является значительно
более весомым фактором, чем пол, возраст и
психологический опыт терапевта (Wong J.L., 1994).