Оценка величины эффекта

1) Оценка величины эффекта
2)Объединение
оценок эффекта
3) Оценки величины эффекта из
исследований разного дизайна
Почти весь эффект
наблюдается у женщин с
установленным
остеопорозом, нет
остеопороза – нет эффекта.
Переломы непозвоночника
ОР 0.72 (ДИ 0.56 to 0.93),
ЧПЛП 36 (ДИ 26 to 59)
позвоночника ОР 0.67 (ДИ
0.45 - 0.98) ЧПЛП 130
(ДИ 72 - 645)
Поскольку исследования,
в которых не было
зарегистрировано
переломов исключают,
ЧПЛП в действительности
хуже.
MacLehose RR et al. A systematic review of comparisons of effect size
derived from randomized and non-randomized studies. Health technol
Assessmnt 2000;4(34)
Скрининг на РМЖ
маммографией
Как совместить
оценку
статистической и
клинической
значимости?
1) Оценка величины эффекта
2) Объединение оценок эффекта
3) Оценки величины
эффекта из
исследований разного
дизайна
4) Можем ли мы использовать
существующие оценки?
Результаты 32 сравнительных
исследований антикоагулянтов в
терапии инфаркта миокарда
Структура исследования
Исторический контроль
(18 исследований, 9000
человек)
Параллельный, без
рандомизации
(8 исследований, 3000
человек)
РКИ
(6 исследований, 4000
человек)
Chalmers et al (1977)
Снижение риска
62%±4
34%±7
22%±8
Результаты 32 сравнительных
исследований антикоагулянтов в
терапии инфаркта миокарда
Структура исследования
Исторический контроль
(18 исследований, 9000
человек)
Параллельный, без
рандомизации
(8 исследований, 3000
человек)
РКИ
(6 исследований, 4000
человек)
Chalmers et al (1977)
Снижение риска
62%±4
34%±7
22%±8
30-40%
0%
HRT
Сравнение величины эффекта в РКИ и ИСК
Concato, Hurwitz NEJM 2000
MacLehose RR et al. A systematic review of comparisons
of effect size derived from randomized and nonrandomized studies. Health technol Assessmnt 2000;4(34)
RCT –
рандомизированные
контролируемые
испытания
QEO –
квазиэкспериментальные и
обсервационные
исследования
MacLehose RR et al. A systematic review of
comparisons of effect size derived from randomized
and non-randomized studies. Health technol
Assessmnt 2000;4(34)
Скрининг на
РМЖ
маммографией
MacLehose RR et al. A systematic review of comparisons of
effect size derived from randomized and non-randomized
studies. Health technol Assessmnt 2000;4(34)
Пример
исследований
добавки
фолиевой
кислоты
1) Оценка величины эффекта
2) Объединение оценок эффекта
3) Оценки величины эффекта из
исследований разного дизайна
4) Можем ли мы
использовать
существующие оценки?
Оценка эффекта
приложима в
конкретных условиях?
Профилактика
(терапия) ожирения
A Peeters et al. Obesity in adulthood and its consequences
for life expectancy: a life-table analysis. Annals of
Internal Medicine 2003 138: 24-32.
• 3457 датчан 29-40 лет наблюдали 20 лет
Calle EE et al. NEJM, 1999, 341:1097
Calle EE et al. NEJM, 1999, 341:1097
Константинов В.В. И др. Кардиология 2002;42(10):45-9
Мужчины 40-59 лет в Москве и СПб, 7815 человек,
132810 человеко-лет набрано в течение 20 лет
Mortal
CVDmort
CHDmort
CerVDmor
Oncomort
OthChrmort
1,3
1,2
Относительный риск
1,1
1,0
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
20
25
30
35
Децили ИМТ
40
45
50
Терапия и профилактика
ожирения
Несмотря на обилие попыток найти
эффективное средство для снижения
массы тела (МТ), таковых не найдено.
Неоднократно ЛС, разрешенные для этого,
оказывались вредными
(смертельными!) и отзывались с рынка.
Ни одно из вмешательств, применяемых
для снижения МТ, не снижает смертности
Ни одно из вмешательств не
предотвращает ожирения
«Защита»
употреблением
алкоголя имеет
примерно такой
же размер, чем
вся «защита»
правильным
питанием или
физкультурой,
и больше, чем
вред курения