Вызовы общественному здравоохранению

Вызовы здравоохранению
Мартин МакКи
Европейская обсерватория по
системам и политике
здравоохранения
Ожидаемая продолжительность жизни
при рождении: роль алкоголя
Ожидаемая продолжительность жизни при рождении (лет)
75
женщины
начало
антиалкогольной
кампании
70
65
распад СССР
мужчины
60
55
1970
Источник: ВОЗ
увеличение
незаконного
производства
1980
1990
2000
Где переход был наиболее резким?
Walberg, McKee et al., 1998
Связь с темпами экономических реформ, психосоциальным
стрессом и социальной сплоченностью
3
Несостоятельность Советского
здравоохранения
700
600
смертность/100 000
Показатели устранимой
смертности в
Великобритании и
России сходны в 1965
году, когда мало что
могло быть сделано
Разрыв начался в
1970-х и увеличивается
с тех пор
Россия
500
400
300
200
Великобритания
100
0
1965
1975
1985
год
1995
Другие вызовы
Увеличение курения среди молодых
женщин
Возрождение туберкулеза (особенно с
множественной лекарственной
устойчивостью)
ВИЧ и СПИД
Дефицит питательных микроэлементов
Новые данные об алкоголе и
смертности в Российской
Федерации
Что нам уже известно:
Избыточное потребление алкоголя
является серьезной проблемой в
России
Многие (особенно мужчины) умирают от
причин, связанных с алкоголем
Важные вопросы без ответов
Какая доля всех смертей вызвана злоупотреблением
алкоголем?
Насколько велика проблема смертности, связанной с
токсичными компонентами напитков?
Является ли злоупотребление алкоголем причиной
смертности, которая на первый взгляд не связана с
алкоголем?
Насколько велика проблема злоупотребления
алкоголем среди населения?
Насколько тесно злоупотребление алкоголем связано
с социальными и экономическими факторами?
Исследование семей, Ижевск
Исследование случай-контроль
1700 случаев (смертные случаи среди мужчин в
возрасте 25-54 лет) и 1700 контролей
Сведения о случаях получены от близких (членов
семей)
Сведения о контролях получены от них самих и
близких
Дополнительно получены подробные сведения от
милиции, наркологической службы, социальных
служб и данные аутопсий
Ижевск, Удмуртия
Удмуртия
Москва
Nenets autonomous district
Arkhangelsk region
Taimyr (Dolgano-Nenetz) autonomous district
Tver region
Vologda region
Yaroslavl region
Republic of Komi
Kostroma region
Ivanovo
Vladimir
regionregion
Tula region
Oryol region
Российская Федерация
Yamalo-Nenetz autonomous district
Ryazan region
Kirov region
Lipetzk regionNizhny Novgorod region
Komi-Permyatzky autonomous district
Republic of Mariy El
Republic
Tambov
regionof Mordovia
Chuvash republic
Penza region
Khanty-Mansi autonomous district
Udmurt republic Perm region
Ulyanovsk region
Republic of Tatarstan
Sverdlovsk region
Evenki autonomous district
Volgograd regionSaratov region
Samara region
Rostov region
Tyumen region
Chelyabinsk region
Kurgan region
Krasnoyarsk region
Khabarovsk territory
Tomsk region
Irkutsk region
Kemerov region
Chita region
Republic of Khakasia
Ust-Ordynsky Buryat autonomous district
Удмуртия= 1.6 миллион; Ижевск= 0.65 миллион
Что значит быть пьяным?
Водка
Суррогатный алкоголь
Лекарственные препараты,
содержащие алкоголь
Самогон
Водка: набор
Самогон
Суррогатный алкоголь
Лекарственные препараты,
содержащие алкоголь
Vo
dk
Vo a
dk 1
Vo a 2
d
Vo k a
dk 3
Vo a
dk 4
Vo a
dk 5
Vo a
dk 6
Vo a 7
d
Vo k a
Su d 8
rr o ka
Su ga 9
rr o te
Su ga 1
rr o te
Su ga 2
rr o te
M ga 3
ed te
M ic in 4
ed e
M ic in 1
ed e
M ic in 2
ed e
M ic in 3
ed e
ic 4
in
e
5
alcohol concentration v/v%
Сколько этанола?
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
Занятость и злоупотребление алкоголем
(в контрольной группе)
Пьют суррогаты
Безработные
Работающие
Запои
Безработные
Работающие
= 23%
= 5%
= 31%
= 8%
Образование и злоупотребление алкоголем
(в контрольной группе)
Пьют суррогаты
Среднее общее
Среднее специальное и профессиональнотехническое
Высшее
Запои
Среднее общее
Среднее специальное и профессиональнотехническое
Высшее
= 12%
= 7%
= 4%
= 15%
= 13%
= 4%
Уровень дохода и злоупотребление алкоголем
(в контрольной группе)
Пьют суррогаты
Не всегда хватало на приобретение самого
необходимого
= 16%
Всегда хватало на приобретение самого
необходимого
= 6%
Запои
Не всегда хватало на приобретение самого
необходимого
= 21%
Всегда хватало на приобретение самого
необходимого
= 9%
Новое по предварительным результатам
нашего промежуточного анализа – I
Употребление суррогатов очень распространено
среди мужчин в возрасте 25-54 лет (8%)
Еще чаще эта группа лиц впадает в запои (12%)
Употребление суррогатов и запои встречаются во
всех слоях общества, но наиболее часто эти
явления встречаются среди наименее
образованных, наиболее бедных и безработных
Суррогаты резко повышают
смертность
Мужчины, которые пьют суррогаты, по сравнению
с теми, кто никогда их не пьет
Причины, напрямую связанные с алкоголем = x 24
Другие причины смерти
=x6
Все причины смерти
=x7
[с учетом курения]
Суррогаты и повреждение
внутренних органов
Ежедневное потребление суррогатов
повышает риск смерти от :
Алкогольной кардиомиопатии
Цирроза печени
более, чем в 100 раз
Масштаб проблемы среди
мужчин в возрасте 25-54 лет
18% смертей связаны с причинами, которые
по свидетельствам о смерти непосредственно
связаны с алкоголем (например, цирроз
печени и алкогольное отравление)
Как минимум 20% смертей от других причин
можно связать со злоупотреблением
алкоголем (суррогаты и запои)
Общее бремя = 18% + 20% = 38% всех
смертей вызваны злоупотреблением
алкоголем
Новое по предварительным
результатам нашего промежуточного
анализа - II
Доля смертей, вызванных злоупотреблением
алкоголем среди мужчин в возрасте 25-54 лет,
чрезвычайно высока
Употребление суррогатов и запои особенно
тесно связаны со смертностью
Риск смерти практически от всех причин
(корме раковых заболеваний, но включая
ишемическую болезнь сердца) возрастает при
наличии фактора злоупотребления алкоголем
Количество смертей среди мужчин в
возрасте 25-54 лет которые можно
предупредить каждый год в
Удмуртии
Совокупное количество смертей среди
мужчин в возрасте 25-54 лет
= 5440
Минимальное количество смертей,
которых можно было бы избежать при
исключении злоупотребления алкоголем
= 1800
Количество смертей среди мужчин в
возрасте 25-54 лет которые можно
предупредить каждый год в
Российской Федерации
Совокупное количество смертей среди
мужчин в возрасте 25-54 лет
= 440 000
Минимальное количество смертей,
которых можно было бы избежать при
исключении злоупотребления алкоголем
= 145 000
Что можно предпринять?
В России на протяжении столетий алкоголь
играл важную роль как в жизни, так и в
качестве причины смерти.
Никто не верит, что с этой проблемой можно
что-то сделать.
Точно так же думали в Швеции и в
Финляндии.
Они были не правы – сделать можно очень
много.
Однако это требует скоординированной
политики – одного роста экономики
недостаточно.
Элементы комплексной стратегии
Снижение числа людей, у которых начинает
вырабатываться опасная привычка к
алкоголю, особенно среди молодежи
Предотвращение потребления алкоголя в
опасных количествах, особенно молодежью
Ограничение продаж суррогатного алкоголя
Снижение риска нанесения вреда здоровью
тех, кто уже пьет
Снижение числа людей, у которых начинает
вырабатываться опасная привычка к алкоголю,
особенно среди молодежи
Цена
– Цена алкогольных напитков является важным фактором их
потребления
– Более высокие цены (налоги) снижают потребление
Доступ
– Уменьшение количества торговых точек и времени их
работы
– Контроль за продажей алкоголя молодежи: выявление и
предотвращение
Образование
– Традиционная негативная информация оказывается
неэффективной
– Многообещающими оказываются другие подходы типа
"Мотивационных собеседований"
Предотвращение потребления алкоголя в
опасных количествах, особенно среди
молодежи
Необходима связь с комплексной программой
социальной поддержки
– Алкоголики нуждаются во многом
Важную роль могут сыграть наркологические
службы
– Выявление на раннем этапе лиц, рискующих
превратиться в алкоголиков
– Разработка систем быстрого направления на
лечение
– Обеспечение эффективных лечебных услуг,
охватывающих любые проблемы со здоровьем.
Ограничение продаж суррогатного
алкоголя
Это является ключевой проблемой
Возможно, что с этими напитками легче
справиться, чем с обычным алкоголем
Возможные механизмы борьбы:
– Полное запрещение
– Уменьшение расфасовки
– Ограничение числа торговых точек
Снижение риска здоровью
тех, кто уже пьет
Обучение лиц, продающих алкогольные
напитки
Санкции против торговых точек, которые
продают алкоголь пьяным людям
(штрафы/закрытие)
Обучение милиции
– Применение законов, запрещающих вождение
транспортных средств в нетрезвом состоянии
– Забота о людях, находящихся в состоянии
алкогольного опьянения