Основы семейной медицины

Основы семейной
медицины
• К середине ХХ века число специалистов врач общей
практики резко уменьшилось и начались поиски путей
выхода из этого положения.
• По причине сильного сопротивления узких
специалистов, королевского колледжа и членов
медицинского общества в Англии в 1952 году колледж
(общество) врачей общей практики было создано
подпольно.
• Но в скором времени общество врачей общей
практики в Англии, Шотландии, Уэльсе и Северной
Ирландии соединило в себе 18000 специалистов.
Перечень медицинской помощи оказываемой разными
звеньями здравоохранения в Англии
• Помощь оказываемая врачами общей практики в
амбулаторных условиях – 90% больных.
• Помощь оказываемая в больницах – 9-10% больных.
• Помощь оказываемая в специализированных центрах –
1% больных.
15%ВВП
80
70
Количество ВОП
60
9%ВВП
50
40
7%ВВП
30
20
10
0
Великобритания
Канада
США
Процентное соотношение между числом врачей общей практики и ценой затрат на
здравоохранение в масштабах Валового Внутреннего Продукта отдельных стран.
Хотя США и тратят на здравоохранение самую огромную сумму в мире, 15% (1.55
триллионов долларов – данные на 2002 г. ) от своего ВВП однако остаются на 12
месте среди 13 стран где медицина считается самой развитой в мире. Причиной
тому меньшее количество семейных врачей.
Реформа первичного звена
здравоохранения Узбекистана
• Указ Президента Республики Узбекистан
И.А.Каримова – Государственная
программа реформы здравоохранения
(10.11.1998)
• Программа реформирования первичного
звена здравоохранения
Предшествующие проблемы
• Высокая стоимость здравоохранения
• Система, преимущественно
построенная на узких специалистах.
Разработка модели врача общей
практики
• Избранная модель, общей практики должна
соответствовать обычаям традициям менталитету
людей и другими особенностям страны
• Модели, внедряемые в разных странах без
соответствующих видоизменений, обычно не
функционирую должным образам:
• Идея одна, воплощений много
• Американская модель? Или Британская модель???
• Уровень знаний и степень развития технологий,
соответствующие специальности.
ФАП
СВА
СУБ
ЦРБ
ОБ
РБ
ГБ
СВП
СП
РБ
СЦ
ОБ
Виды организаций медицинской помощи
в Узбекистане до и после реформ
РБ
СЦ
«Общая врачебная практика — это
академическая, клиническая и
научная дисциплина, имеющая
собственный предмет изучения,
преподавания, научных исследований и клинической деятельности;
это клиническая специальность,
ориентированная на оказание
первичной медико-санитарной
помощи».
Клиническая специальность «общая
врачебная практика» имеет 11
ключевых характеристик, не
зависящих от организации системы
здравоохранения, в которой «общая
врачебная практика» является
системообразующим элементом:
1. В рамках общей врачебной
практики (ОВП) обычно происходит
первый контакт пациента с системой
здравоохранения; доступ пациентов к
ОВП открытый и неограниченный;
медицинская помощь оказывается по
всему спектру заболеваний,
независимо от возраста, пола, других
особенностей и потребностей
пациента;
2. Обеспечивает эффективность
использования ресурсов системы
здравоохранения; их координацию;
взаимодействие с другими
специалистами, работающими в
первичном звене здравоохранения;
руководство взаимодействием с
другими, специалистами, при
необходимости защищая интересы
пациента;
3. Ориентирована на пациента,
его семью и общество, в котором
он проживает;
4. Предусматривает особый
процесс проведения
консультирования, включающий
установление долговременных
взаимоотношений врача с
пациентом путем обеспечения
эффективного взаимодействия
между ними;
5. Обеспечивает длительное и непрерывное
оказание медицинской помощи на основании
потребностей каждого пациента;
«В больницах болезни остаются, а пациенты
приходят и уходят; в общей врачебной практике
пациенты остаются, а болезни приходят и
уходят».
Й. Хис (J. Health)
6. Процесс принятия решений по
профилактике и лечению
заболеваний основан на знании
распространенности данной
патологии в данной популяции;
7. Предусматривает
одновременное лечение острых
и хронических заболеваний у
пациента;
8. Обеспечивает лечение
заболеваний на самых ранних,
недифференцированных стадиях
их развития, включая, при
необходимости, неотложную
медицинскую помощь;
9. Обеспечивает профилактику
заболеваний и улучшение состояния
здоровья путем проведения
вмешательств с доказанной
эффективностью;
«Опытный врач отличается от
неопытного только одним: опытный
врач назначает одно лекарство для 10
болезней, а неопытный 10 лекарств для
одной болезни.»
10. Несёт ответственность за показатели
состояния здоровья обслуживаемого
населения;
11. рассматривает проблемы
здоровья пациента с учетом
физических, психологических,
социальных, культурных,
экзистенциальных аспектов
Таким оброзам, врач общей
практики
• Это специалист, имеющий подготовку,
позволяющую ему осуществлять
персонально первичное и продолжительное
наблюдение и лечение пациентов, семей и
всего контингента приписанных к нему лиц
без относительно возраста, пола и характера
патологии
• Это возможно при уникальном синтезе
различных знаний и умений
СВП
Станции скорой
медицинской
помощи
Семейная
поликлиника
ВРАЧ
ОБЩЕЙ
ПРАКТИКИ
Приёмные
отделения ЦРБ
Медицинские
колледжи
Санатории общего
профиля и дома
отдыха
В указанных лечебно-профилактических учреждениях врач общей
практики согласно Госстандарту будет заниматься следующими видами
профессиональной деятельности:
• -медико-профилактическая: разработка и проведение
комплекса оздоровительных, санитарно-гигиенических,
профилактических и противоэпидемических мероприятий,
предупреждение и выявление факторов риска, влияющих на
состояние здоровья населения;
• -скорая и неотложная медицинская помощь: своевременная
диагностика и самостоятельное выполнение мероприятий
первой врачебной помощи;
• -лечебно-диагностическая: внебольничная клиническая и
лабораторно-инструментальная диагностика наиболее
распространённых заболеваний; госпитализация или
консультация со специалистами по показаниям; лечение,
наблюдение, диспансеризация и экспертиза временной
нетрудоспособности;
• -реабилитационная: восстановление физической,
профессиональной активности и психологического статуса
Типы диагностического мышления в медицине:
• Нозологические принципы диагностического мышления
предусматривают постановку диагноза путем сопоставления
симптомов заболевания, выявленных у данного больного с
симптомами конкретных болезней, хранящихся в памяти врача.
• Синдромальный принцип это распознавание и разграничение
болезней, когда мыслительные операции проводятся с теми
группами патологических состояний или болезней, которые
проявляются единым ведущим синдромом.
Более рациональным и надежным является второй принцип
диагностического поиска. Важнейшее его преимущество
заключается в значительном отличии разных синдромов друг
от друга, что облегчает их диагностику и сужает круг
диагностического поиска. Поэтому на 6-7 курсах лекционные
и практические занятия построены по синдромальному
принципу.
Типы диагностических исследований:
• Эвристический.
• Стандартный.
1.Обследование
больного: жалобы, сбор
анамнеза, объективное
обследование
2. Общие и
местные симптомы
3. Сгруппировать симптомы
и синдромы, выделить
ведущий синдром
4. Пораженный
орган
5. Выделить несколько (не менее 3-5) первичных диагностических гипотез – предположить
нозологические формы или группы заболеваний, наиболее вероятно сформировать
предварительный клинический диагноз
6. Дополнительные лабораторно-инструментальные методы исследований.
Возможно выявление ряда новых синдромов
8. На основе выявленного ведущего
7. Сгруппируйте ранее
выявленные и новые
симптомы и синдромы.
Вновь 06.05.2016
выделить ведущий
синдром
синдрома обоснуйте вторичные
диагностические гипотезы. Проведите
дифференциальный диагноз. Если
возникнет необходимость, назначить
новые диагностические обследования
9. Наиболее
вероятные
вторичные
диагностические
гипотезы являются
окончательным
диагнозом
Основные причины врачебных ошибок по результатам
независимых экспертиз
недостатки
винтерпритации
лаборатор инструментальны
х исследаваний;
15%
06.05.2016
недостатки в
форме ведения
история болезни
и приёме
больных; 11,2%
недостатки в
принятей
лечебногопрофилактически
мер; 19%
ошибки в
экспертизе
трудспособности
3,23%
плохо собранный
анамнез; 28,1%
недостатки в
клинического
обследовании
болного; 23,5%
Врач общей практики должен соблюдать
следующие принципы в своей деятельности:
•
•
•
•
•
•
•
•
•
•
Всесторонность.
Продолжительность наблюдения пациента.
Интеграция - включая все аспекты медицины.
Координация - контроль над лечением.
Доверительные взаимоотношения с прикреплённым
населением.
Работа в составе единой команды.
Доступность получения первичной медицинской помощи для
населения.
Профилактическая работа и санитарное просвещение.
Обучение населения ответственности за своё здоровье, членов
семьи и сотрудников.
Стремление к снижению стоимости медицинской помощи
наряду с повышением ее качества.
Специалисты,
консультанты
Хоспис
Скорая помощь
Аптека
Семейный
врач
Реабилитационные центры
Система
социальной
защиты
Лаборатории,
диагностическ
ие отделения
Другие
организации
Антуан Сент-Экзюпери
• Я верю настанет день, когда человек
отдастся в руки химиков и физиков. Не
спрашивая его ни о чем, они возьмут кровь,
сверятся с таблицей и вылечат одной
пилюлей.И все же, если я заболею, то
обращусь к какому-нибудь старому земскому
врачу. Он взглянет на меня уголком глаза,
пощупает пульс и живот, послушает. Затем
потрет подбородок и улыбнется мне, чтобы
лучше удалить боль. Разумеется я
восхищаюсь наукой, но я вдвойне
восхищаюсь МУДРОСТЬЮ.