Процесс развития политики здоровья в Литве Анализ ситуации

Каунаский медицинский университет
Факультет общественного здоровья
Отделение профилактической медицины
Развитие политики
здоровья в Литве
Профессор Вилиус Грабаускас
BISPH Обучающий курс
PUBLIC HEALTH SCIENCE
Задачи презентации
•Представить принципы,
формулирующие политику здоровья
в Литве
•Представить систему оценки и научную
основу формулировки политики
здоровья
•Представить процесс развития
политики здоровья, включая некоторые
элементы мониторинга и оценки
“POLICY” и “POLITICS”
Этимологически “POLITICS” происходит из
старогреческого и латинского языков:
греческое “POLIS” город-правительство
превратилось в латинское “POLITIA”

(правительство)
В
английском эта терминология
превратилась в “POLITY” , что значит
правительство и “POLICY”, что значит
господство административной власти в делах
общества.
 Поэтому сегодня в научной дискуссии
“POLITICS” обычно относится политической
науке, а “POLICY” к административным и
управленческим подходам.
Литовские определения
политики здоровья
Политика - скоординированный и
согласованный план действий.
Политика здоровья - скоординированный и
согласованный план, направленный на
стимулирование здоровья, профилактику
заболеваний, уход и реабилитацию больных.
Общественная политика здоровья скоординированный и согласованный план
действий во всех секторах общества,
направленный на продвижение здоровья и
профилактику заболеваний во всем обществе.
Определение здоровья
“Здоровье
- это полное
физическое, ментальное и
социальное благополучие, а не
только отсутствие заболеваний
и повреждений в организме”
ВОЗ конституция, Женева, 1948
Факторы, влияющие на здоровье
Общие социоэкономические
условия и условия
General socioeconomic and
окружающей
среды
environmental conditions
Рабочее Безработица
место
ОбразоВода и
вание
санитария
С/Х и
пищевая
промышленность
Жилище
Факторы образа жизни
Age, sex and hereditary factors
Службы
здоровья
Остальные
Vilius GRABAUSKAS
Возраст, пол, наследственные факторы
Факторы, влияющие на здоровье
Генетика (20%)
Образ
жизни
Окружающая
среда
(50%)
(20%)
Медицинский уход (10%)
Факторы риска, ответственные за
преждевременную смерть в мире, вызываемую
болезнями и травмами. Мировая статистика.1990
Nr.
Факторы риска
1. Несбалансированное питание
2. Табак
3. Гипертония
4. Качество питьевой воды
5. Недостаток физической активности
6. Рабочее место
7. Небезопасный секс
8. Алкоголь
9. Загрязнение окружающей среды
10. Наркотики
Всего
Смерти
Доля в общем
числе смертей
(%)
5881 000
3038 000
2918 000
2688 000
1991 000
1129 000
1095 000
774 000
568 000
200 000
11.7
6.0
5.8
5.3
3.8
2.2
2.2
1.5
1.1
0.2
39.8
Курение в Европейском регионе
убивает
Это эквивалентно
людей
ежедневно
авиакрушениям
Доля смертей, вызываемых табаком,
алкоголем и травмами после аварий среди
60
населения Литвы в возрасте 15-64
50
Курение
40
30
20 Аварии на транспорте
Алкоголь
10
0
90
91
92
93
94
95
96
97
Традиционное понимание
здоровья
Биомедицинская
модель контроля
Принципиальная ориентация  Исход болезней:
Симптомы
Диагноз
Лечение
Реабилитация
Стратегия
пассивной
заботы о
здоровье
Современное понимание здоровья
Биосоциальная модель
контроля болезней
Принципиальная ориентация  Причины болезней:
• Социальные структуры
• Стиль жизни
• Окружающая среда
• Забота о здоровье
Стратегия
активной
заботы о
здоровье
Необходимость научной поддержки
формирования политики здоровья
Эффективная профилактика всегда лучше
лечения болезней
 Научная доказанность причин болезней
Стиль жизни
Политическое, экономическое и социальное окружение
Физическое окружение
Способность здравоохранения справиться с причинами
заболеваний
• Ранняя диагностика
• Эффективное лечение и реабилитация
 Доступная медицинская помощь
 Достаточное количество ресурсов
Человеческих
Финансовых
Эффективное управление
Система информации о здоровье
Основная задача:
Обеспечить информацию, которая помогает эффективному
функционированию системы здоровья с помощью
надлежащего планирования, внедрения, управления,
мониторинга и оценки.
Основные компоненты:
 Разнообразные индикаторы, описывающие экономикодемографическую ситуацию
Традиционные индикаторы болезней-здоровья
 Индикаторы, описывающие средства здоровья
 Индикаторы, выполняющие функции средств здоровья
 Индикаторы, описывающие риск здоровью
 Интерсекторальная взаимосвязь индикаторов здоровья
Принципы
развитияразвития
политики
ВОЗ принципы
здоровья
ВОЗ здоровья
политики

Предпосылки здоровья
• Политические
• Социальные
• Экономические
• Организационные
Внедрение здорового образа жизни
 Защита здоровой окружающей среды
 Доступный медицинский уход
 Инфраструктурная поддержка системы
здоровья

• Обучение
персонала
• Информационная система и мониторинг
• Исследование и развитие
Политика здоровья в Литве:
ключевые принципы
 Научный базис
 Принцип беспристрастности
 Ориентация общественного здоровья:
-Внедрение здоровья
-Профилактика болезней
}
Приоритет
 Сбалансированный медицинский уход
- Первичный
- Вторичный
}
Реформа
- Третичный




Участие общественности
Интерсекторальное взаимодействие
Подотчетность
Исследование
Процесс развития политики здоровья
в Литве
 Анализ ситуации
- Демографические процессы
- Заболеваемость
- Смертность
- Инвалидность
- Средства
- Детерминанты
- Анализ трендов
 Установка
приоритетов
 Постановка целей
 Распределение ресурсов
 Интерсекторальность/партнерство
 Мониторинг и оценка
От эпидемиологии к общественному здоровью
(вклад исследователей) - 1
 1970
-1980 – Эпидемиология и профилактика:
KRIS, (WHO/HQ), AMI COMMUNITY
REGISTERS (WHO/EURO), MRFICT,
ювенильная гипертония,
предпосылки атеросклероза у
детей, биологические маркеры
атеросклероза, и т.д.
Сотрудничество с ВОЗ
От эпидемиологии к общественному здоровью
(вклад исследователей) - 2
 1980 -1990 – Интегрированные подходы к
профилактике неинфекционных
заболеваний и внедрению
здоровья:
CINDI (WHO/EURO),
INTERHEALTH (WHO/HQ)
Сотрудничество с ВОЗ
От эпидемиологии к общественному здоровью
(вклад исследователей) - 3
 1990 -1994 – Внедрение здоровья и
формулирование национальной
политики здоровья:
национальная концепция
здоровья (1991),
здоровые города, здоровые школы,
детсады, больницы, университеты
национальные информационные
сети; Еврорегионы за сеть здоровья
Сотрудничество с ВОЗ
От эпидемиологии к общественному здоровью
(вклад исследователей) - 4
 1994 -2000 – Исследовательская работа; обучение
политике здоровья, внедрение
национальной политики здоровья:
БРИМЗДОРОВЬЕ 1992, открытие
факультета здоровой политики в
КМУ (1994); национальная
программа здоровья (1998);
президентство национального
совета здоровья (1998 – 2000),
членство в ASPHER (2001)
Сотрудничество с ВОЗ
Адаптация медицинского образования к
приоритетам реформы здоровья в Литве
Новая национальная концепция здоровья
- Внедрение здоровья и профилактика болезней
литовского населения через оздоровление окружающ.
среды и образа жизни
-Приоритет первичной оздоровительной помощи
в системе здравоохранения
-Баланс между первичной, вторичной и третичной пом.
 Новые
специальности в здравоохранении
 специалисты
общей практики/семейной медицины
социальные работники
медсестры
специалисты общественного здоровья
специалисты по административной работе / управлению
другие
 Уменьшение узкой специализации
Основные шаги в развитии
политики здоровья в Литве
Май, 1989
Переустройство литовской медицинской ассоциации
Октябрь, 1991
Принятие новой национальной концепции здоровья
парламентом
Март, 1993
Первая конференция по политике национального
здоровья
Декабрь, 1993
Учреждение комитета по управлению реформой
здоровья
Июнь, 1994
Принятие закона о системе здравоохранения
Ноябрь, 1995
Дискуссия парламента по реформе системы
здравоохранения
Литовская информационная система здоровья
Литовский информационный центр здоровья
(при министерстве здравоохранения) исполнительное агенство
Ежегодно анализируемая и публикуемая
информационная структура
• Демографическая ситуация
• Заболеваемость
• Стиль жизни
• Ресурсы системы здравоохранения
• Работа системы здравоохранения
• Финансирование системы здравоохранения
• Окружающая среда и здоровье
Исследовательские
институты
связи:
Национальное отделение
статистики
База данных
ВОЗ/HFA
Продолжительность жизни с рождения в странах
Балтики, Скандинавских и странах Евросоюза
78
76
74
72
70
68
66
64
1970
1975
1980
Эстония
Латвия
1985
1990
Литва
Евросоюз
в среднем
1995
2000
Скандинавы
в среднем
Продолжительность жизни Литовского
городского и сельского населения
80
Город
Женщины
Село
75
Мужчины
70
Город
65
Село
60
55
1970
1975
1980
1985
1990
1997
Степень вероятности смерти городских и
сельских мужчин Литвы в 1970 и 1996
(городская мужская смертность равна 1)
Степень
2,5
2
1,5
1
0,5
0
0
1
5
10
15
20
25
30
35
40
45
50
55
60
Возраст
1970
1997
65
70
75
80
85+
Разница в продолжительности жизни между
женщинами и мужчинами в странах Балтики,
Скандинавских и странах Евросоюза
14
13
12
11
10
9
8
7
6
5
1970
1975
1980
1985
1990
Эстония
Литва
Латвия
Евросоюз в
среднем
1995
2000
Скандинавы
в среднем
Младенческая смертность в странах Балтики,
Евросоюза и CEE странах
Смерти на 1000 новорожденных
26
24
Евросоюз
CEEC
22
20
18
Латвия
Эстония
16
14
Литва
12
10
8
6
4
80
82
84
86
88
90
92
94
96
98
Годы
Причины смертности населения Литвы, 2002
Сердечно-сосудистые заболевания
Рак
55.0 %
18.0 %
Внешние причины
13.0 %
(травмы, отравления, суицид)
4.0 %
Респираторные заболевания
Заболевания пищеварительной системы 3.0 %
Инфекционные и заболевания,
вызываемые паразитами (Туберкулез = 78 %) 1.2 %
5.8 %
Другие
Всего:
100.0 %
Тренды смертности от заболеваний системы
кровообращения в странах Балтики, Скандинавских и
странах Евросоюза для возраста 0 - 64
300
250
200
150
100
50
1970
1975
1980
Эстония
Латвия
1985
1990
Литва
Евросоюз
в среднем
1995
2000
Скандинавы
в среднем
Тренды смертности от цереброваскулярных заболеваний
в странах Балтики, Скандинавских и странах Евросоюза
для возраста 0 - 64
70
60
50
40
30
20
10
0
1970
1975
1980
1985
1990
Эстония
Литва
Латвия
Евросоюз
в среднем
1995
2000
Скандинавы
в среднем
Тренды смертности от рака в странах Балтики,
Скандинавских и странах Евросоюза для возраста 0 - 64
100 000
130
120
110
100
90
80
70
1970
1975
1980
Эстония
Латвия
1985
1990
Литва
Евросоюз
в среднем
1995
2000
Скандинавы
в среднем
Тренды смертности из-за внешних причин в странах
Балтики, Скандинавских и странах Евросоюза;
для возраста 0 - 64
100 000
250
200
150
100
50
0
1970
1975
1980
Эстония
Латвия
1985
1990
Литва
Евросоюз
в среднем
1995
2000
Скандинавы
в среднем
Факторы риска для большинства неинфекционных
заболеваний у взрослого населения Литвы в возрасте
25-64

Гипертония
Гиперхолестеролемия

Избыточный вес

Курение
Недостаток физ
активности
Доля энергии из жиров

M
ж
M
ж
M
ж
M
ж
M
ж
M
ж
0
20
40
60
счет риска: по крайней мере один фактор
риска представлен у 90 % населения
 стратегия общественного здоровья является
реалистичным решением

60
80