1 день Пальмов - Солнечный город

Аппарат полномочного представителя президента
Российской Федерации в Сибирском федеральном округе
Санкт-Петербургский государственный университет
СОЛНЕЧНЫЙ ГОРОД
ДЕТСКИЙ БЛАГОТВОРИТЕЛЬНЫЙ ФОНД
«КАК ДОМА. Модернизация работы домов ребенка в Сибирском федеральном округе».
Научно-практическая конференция.
11-12 марта 2013г. Новосибирск
Влияние изменений социального окружения на
психическое развитие детей в домах ребенка.
Результаты научного исследования в Санкт-Петербурге.
Пальмов О.И., к.пс.н., доцент факультета психологии СПбГУ
Профессиональная позиция авторов
проекта
• Признание первостепенной
потребности детей в формировании
отношений с постоянным
чувствительным и отзывчивым
взрослым и имеет научное
обоснование;
•
Уважение к разностороннему опыту
домов ребенка в выхаживании, лечении
и развитии детей младенческого и
раннего возраста с особыми
потребностями.
Почему изменения необходимы?
Условия обычного дома ребенка не
способствуют формированию
психического здоровья и развитию
личности детей
Модель «Как дома»
Разработана, внедрена и научно подтверждена в
рамках исследовательского проекта
«Влияние изменения социального окружения
на психическое здоровье детей»
2000 – 2005 (Мухамедрахимов Р.Ж.. Никифорова Н.В.,
Пальмов О.И.. Гроарк К., МакКолл Р.)
Теоретические предпосылки
• Социально-эмоциональное развитие в
раннем возрасте определяет
последующее психическое здоровье
человека
• Характер социально-эмоционального
развития зависит от психологического
взаимодействия и отношений
привязанности с близким взрослым
Теоретические предпосылки
Качество
отношений
привязанности
определяется социальным окружением, а
именно:
- постоянством и стабильностью,
- чувствительностью, отзывчивостью и
- эмоциональной доступностью близкого
взрослого и соответствием его поведения
возрасту ребенка
Основные вопросы
• Может ли изменение социальноэмоционального окружения улучшить
развитие детей?
▫ Социально-эмоциональное
▫ Когнитивное/языковое
▫ Физическое
• Какой вклад в изменение развития вносят
▫ Обучение персонала чувствительному,
отзывчивому взаимодействию с детьми
▫ Структурные изменения, направленные на
создание условий формирования отношений детей
и взрослых
Качество социального окружения в домах ребенка:
характеристики взаимодействия персонала с детьми
• Рутинная работа персонала по уходу за ребенком
(кормление, переодевание, подмывание, смена
пеленок) практически не сопровождалась
социальным взаимодействием
• Минимальное количество взаимодействий
инициированных персоналом
▫ в течение 3 часов наблюдалось 18 минут взаимодействия
взрослых с младенцами от рождения до 10 месяцев
• Низкая отзывчивость персонала
▫ 1-2 минуты в течение 3 часов наблюдения
▫ 10-12 минут безответного плача ребенка
• Низкая вовлеченность персонала в разговор и игру
▫ 12 минут из 3 часов наблюдения
Качество социального окружения в домах ребенка:
ограниченные возможности для формирования отношений
• 9+ женщин в течении недели на группу из 11-13 детей
• 1,25 последовательных дней работы
▫ по 24 часа через трое суток
▫ скользящий график
• перевод детей из группы в группу (от одних сотрудниц к
другим) 2-4 раза в первые 2 года жизни
• в течение года в учреждении может меняться до 30%
персонала
Таким образом, в течение первых 2 - 3 лет жизни ребенок
имеет опыт непродолжительного взаимодействия с 60 –
100 взрослыми. Сегодня ребенок с другими, по сравнению
со вчерашним и завтрашним днем, женщинами.
Изучение эффективности программы
Основная стратегия
• Дом ребенка A (N=100-150):
обучение (чувствительность,
отзывчивость)
+
структурные изменения
(стабильность и постоянство)
• Дом ребенка B (N=100-150):
только обучение
• Дом ребенка C (N=100-200):
без изменений
Обследование детей
(поступление, 3, 6, 9, 12, 18, 24, 36, 48 месяцев, перевод)
Область
Здоровье
Физическое
Показатели
Пренатальные
данные
Хронические и острые заболевания
развитие
Психическое
развитие
развитие и
функциональные способности
Вес,
рост, окружность головы и груди
Метод
«Battelle», субшкалы познавательного и
коммуникативного развития
Моторное
Метод
«Battelle», субшкала моторного развития
Индекс способностей (Simmeonsson - Bailey)
Социально-эмоциональное
Метод
«Battelle», субшкалы личностносоциального и адаптивного развития
Оценка ранних отношений родителя и ребенка
(Clark)
Эмоции на лицах младенцев
Обследование взрослых
(базовая линия, после обучения, после супервизии, ежегодно)
Область
Содержание
обучения
Штатное расписание
Поведение
персонала
Образование,
опыт работы,
семейное положение и т.д.
Отношение к воспитанию
детей
Состояние
персонала
Показатели
Тест
выбора из множества ответов
Количество сотрудниц в группе, количество
последовательных дней работы, и т.д.
HOME (версия для домов ребенка; Bradley
& Caldwell)
Анкета
Parental Attitude
Modernity Scale
(Schaefer & Edgerton)
Taking Care of Young Children
(Begley & Czajka)
Взаимодействие с детьми
Методы
оценки тревоги и депрессии
Программа изменения
социального окружения в домах ребенка
 Обучение :
• повышение чувствительности и отзывчивости персонала;
 Структурные преобразования:
• повышение постоянства и стабильности социального
окружения.
Обучение
 Цель:
• улучшить такие качества взаимодействия персонала с детьми,
как чувствительность, социальная отзывчивость, соответствие
поведения взрослого уровню развития ребенка.
 Характеристики обучения:
• модель «обучение учителей» - сначала обучаются врачи и
педагоги, которые затем обучают весь персонал;
• супервизия (профессиональное сопровождение);
• фокус обучения – создание условий, поддерживающих
психическое здоровье детей;
• программа обучения включает информацию о развитии детей
во взаимодействии с близким взрослым; особое внимание
уделяется работе с детьми с тяжелыми нарушениями развития.
Структурные изменения
 Цель:
• повысить стабильность и постоянство ухаживающих за детьми
взрослых.
 Характеристики структурных изменений:
• количество детей в группе уменьшается до 6-7 человек;
• среди персонала выделяются два наиболее близких взрослых,
работающих 42 часа в неделю по скользящему графику с 7.30 до
14.30 и с 13.30 до 20.30 и двумя выходными в неделю;
• график работы медсестер не изменяется (сутки через трое);
• дети не переводятся из одной группы в другие;
• группы становятся интегрированными по возрасту и развитию;
• дважды в день проводится "Семейный час", когда ограничивается
посещения группы другими сотрудниками.
Дети имеют до 6 взрослых в неделю при сохранении
общего числа часов работы персонала в группе.
График работы персонала в группе 10-12
детей до изменений
Количество часов работы в день
Должность
Персонал
Вс
Няня
a
b
c
d
e
f
g
h
i
14
Мед. сестра
Воспитатель
Пн
Вт
Ср
Чт
Пт
14
14
Сб
14
14
14
14
24
24
24
24
24
24
24
10
10
10
10
10
График работы персонала в каждой из двух
подгрупп детей (N=6-7) после изменений
Количество часов работы в день
Должность
Персонал
Вс
Пн
Вт
Ср
Чт
Воспитатели
a
7
7
7
7
12
7
7
7
(наиболее
близкие
взрослые)
b
Мед. Сестры
c
d
e
f
24
Пт
Сб
12
7
24
24
24
24
24
24
Изменение социального
окружения в доме ребенка (2000 – 2005 г.):
до
после
Результаты:
изменение поведения группового персонала
(по методике “HOME”: отзывчивость, принятие, организация
окружения, наличие материалов, вовлечение в активность)
Quasi-Cross Sectional
True Longitudinal
HOME Total
HOME Total
38.0
38
37
36.0
36
34.0
35
34
Raw Score
32.0
T+SC
30.0
TO
28.0
Baseline
NoI
Post
+1yr
+2yr
Experimental phase
+3yr
T+SC
33
TO
32
31
NoI
Pre
Post
+1yr
+2yr
Experimental Phase
+3yr
Результаты:
изменение развития детей
(после 4-9мес. и 9+мес. проживания в новых условиях;
по методике “Battelle Developmental Inventory”)
типично развивающиеся дети
дети с нарушениями развития
Longitudinal
Longitudinal
Battelle Total, Typical
Battelle Total, Disability
50
100
Developmental Quotient
90
80
70
60
50
40
First
4-9mo
Experimental Phase
9+mo
40
T+SC
30
T+SC
TO
NoT
TO
20
NoIn
First
4-9mo
Experimental Phase
9+mo
Поведение
привязанности
в эпизоде воссоединения
с близким взрослым
Результаты:
развитие детей в новом окружении улучшилось
• Улучшение наблюдалось
▫ во всех областях развития
▫ у типично развивающихся детей и детей с нарушениями
развития
• Больше после О+СИ чем после ТО, и в обоих случаях больше,
чем БИ
• Больше при увеличении длительности пребывания детей в
новых условиях (dose-response)
Чувствительность-отзывчивость и стабильность-постоянство
являются критически необходимыми для развития ребенка
характеристиками социально-эмоционального окружения
Выводы
Впервые в результате лонгитюдного исследования обнаружено:
 Ключевыми характеристиками социально-эмоционального
окружения, влияющими на развитие и психическое здоровье
человека в младенческом и раннем возрасте, являются:
◦ Чувствительность и отзывчивость
◦ Постоянство и стабильность близкого взрослого
 Сочетание этих характеристик в ближайшем социальном
окружении приводит к значительному улучшению развития
ребенка в эмоциональной, познавательной, коммуникативной,
адаптационной и двигательной областях.
10 лет модели «Как дома»
• Успешно работает в доме ребенка №13
Санкт-Петербурга
• Внедрена в домах ребенка Красноярска (№3),
Новосибирска (№2)
• Внедряется в Иркутской области (г. Усолье),
Новосибирской области (г. Куйбышев)
 Новые программы обучения персонала
 Технологии раннего вмешательства
 Создание условий для самостоятельной
спонтанной активности детей
Раннее вмешательство
До обучения и
структурных изменений
После обучения и
структурных изменений
От учреждения к домашней
обстановке с доступным взрослым
Неподвижность, отсутствие
собственной активности
Свобода движения и
доступный взрослый
От «конвеерной» заботы
без внимания к состоянию и сигналам ребенка
Tension, sadness
К заботе с уважением
с опорой на самостоятельную активность ребенка и
сотрудничество
Модель «Как дома» в Санкт-Петербурге
Модель «Как дома»:
• организация работы домов ребенка в
соответствии с современными научными
данными о развитии ребенка в системе
отношений с близкими взрослыми,
• изменение деятельности служб домов
ребенка в направлении семейноцентрированного междисциплинарного
раннего вмешательства
Модель «Как дома» в Санкт-Петербурге: 10 лет
Структурные изменения – это:
 Возможность формирования отношений ребенка
и взрослого;
 Снижение высокой непредсказуемости и уровня
стресса, обусловленного нестабильностью
социального окружения (перевод из группы в
группу, график работы и сменяемость
персонала);
 Отход от перестимулирующей педагогической
практики и отстраненного ухода к более
свободному взаимодействию, «как дома»;
 ИЗМЕНЕНИЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
ВЗРОСЛЫХ
Модель «Как дома» в Санкт-Петербурге: 10 лет
Обучение персонала – это:
 Приоритет социально-эмоционального
развития детей и их потребности в
отношениях с постоянными
чувствительными взрослыми;
 Способность взрослого видеть сигналы
ребенка;
 Переход от структурированной активности
к соприсутствию самостоятельной игре
ребенка и следованию за его инициативой.
Модель «Как дома» в Санкт-Петербурге: 10 лет
 Обучение персонала – это:
 Переход от выполнения действий с ребенком
(привлечение внимания к игрушкам,
побуждение к действиям и исследованию и
т.д.)–к наблюдению за детьми в процессе их
самостоятельной активности;
 От «посредничества» в мире предметной игры –
к предоставлению себя в качестве объекта для
исследования, объекта отношений с ребенком.
Базис
• Стабильное социальное окружение и
отношения с ограниченным числом
постоянных близких взрослых.
• Доступность близких взрослых для
взаимодействия и формирования
отношений.
• Отзывчивость близких взрослых к
потребностям детей.
и надстройка
• Дальнейшее улучшение качества заботы о
ребенке.
• Индивидуальные программы раннего
вмешательства с использованием научно
обоснованных современных подходов.
• Психологическая реабилитация и
сопровождение.
Мы ожидаем, что модель «Как дома»
позволит
• улучшить развитие детей и их социальноэмоциональный опыт;
• снизить количество вторичных отказов от детей;
• увеличить количество усыновлений,
возвращений в биологические семьи детей с
нарушениями развития;
• создать и отработать на базе домов ребенка
модель семейного мини дома для детей с
тяжелыми нарушениями развития;
• использовать ресурсы домов ребенка для
обслуживания размещенных в семьи детей и их
родителей (ухаживающих взрослых).