Стандарты инфекционного контроля в стационарах СПб
advertisement
Приоритетные направления контроля нозокомиальных инфекций Рост интереса к проблеме НИ • Осознание экономической значимости • Повышение требований к качеству мед. помощи - страховая медицина • Внедрение новых мед.технологий на фоне отставания развития мер ИК • Восприятие мирового опыта Инфекционный контроль: • система базирующихся на результатах эпидемиологической диагностики организационных, профилактических и противоэпидемических мероприятий, направленных на предупреждение возникновения и распространения нозокомиальных инфекций Два подхода к организации ИК • Регуляторный подход – Диктат внешних организаций – Сбор данных для сравнения с внешними стандартами – Инспекции – Наказания за несоблюдение правил • Стратегия улучшения качества – Персонал больницы сам определяет цели и методы их достижения – Сбор данных для внутренней оценки – Постоянная нацеленность на улучшения – Неудачи объясняются пороками системы, а не виной конкретного человека Стандарты инфекционного контроля в стационарах СПб • • • • • Структура управления системой ИК Учет и регистрация госпитальных инфекций Микробиологическое обеспечение ИК Эпидемиологическая диагностика ГИ Профилактические и противоэпидемические мероприятия в системе ИК • Обучение персонала • Охрана здоровья персонала Комитет инфекционного контроля • разработка принципов организации, программ и планов ИК, определение основных задач • решение вопросов финансирования и обеспечения ресурсами мероприятий по ИК • анализ результатов и коррекция планов (программ) ИК • информирование о своей деятельности всех служб, обеспечение необходимого взаимодействия • оценка эффективности мероприятий по ИК Госпитальная эпидемиология • Задачи: –установить наличие риска –понять риск –ликвидировать или максимально уменьшить риск Эпидемиологическое наблюдение за НИ Пассивное общебольничное Активное прицельное •Стандартные определения случая НИ •Стратификация показателей Эпидемиологические определения случая НИ Клинические и лабораторные данные • Случай НИ – по локализации: • • • • • ХРИ ИМП ИНДП ИКР другие • Не случай Частота нозокомиальных ИНДП в отделениях реанимации А и Б, СПб 25 20 15 Отделение А Отделение Б 10 5 0 на 100 пациентов кол-во дней ИВЛ на 100 пациентов на 1000 дней ИВЛ Частота колонизации Candida sp. и летальность от кандида- инфекции в ОР новорожденных, СПб 18 16 14 12 Летальность Колонизация 10 8 6 4 2 0 1991 1992 1993 Микробиологическое обеспечение ИК • внедрение современных методов микробиологической диагностики • стандартизация и повышение надежности методов изучения чувствительности к антимикробным препаратам • внедрение современных систем контроля качества микробиологических исследований • разработка системы показаний для микробиологического обследования • связь клиницист микробиолог эпидемиолог • Отказ от рутинных исследований окружающей среды и персонала (до 50-80% в общем объеме исследований!) Микробиологические исследования объектов окружающей среды: Старая больница 1979 Новая больница 1979 # находок во вн.среде Новая больница 1980 Заболеваемость Потребление антибиотиков в стационарах СПб, 1996 5.3 DDD 33.3 DDD 7.6 DDD гинекология хирургия 12 DDD 7.2 DDD реанимация урология терапия Стратегия контроля использования антимикробных средств • Мониторинг тенденций развития антимикробной устойчивости • Разработка протоколов эмпирической/ специфической терапии и предоперационной профилактики • Разумное органичение набора препаратов, используемого в больнице и разработка специальных форм, порядка выписки и отпуска антимикробных препаратов больничной аптекой • Введение в штат больниц специалистов в области химиотерапии и обучение врачей Деконтаминация рук • • • • Разработка показаний для мытья и антисептики рук Обеспечение условий для мытья рук Использование безводных (спиртовых) антисептиков Отказ от использования для высушивания рук полотенец многократного применения • Обучение персонала технике обработки рук. • Рациональный выбор препаратов для обработки рук • Повышение мотивации и ответственности медработников Новая система изоляции 2 уровня: • стандартные меры предосторожности – применяются ко всем пациентам • меры, основанные на пути передачи – для пациентов с документированной или заподозренной колонизацией или инфекцией, вызванной определенными микроорганизмами Стерилизация и дезинфекция • Совершенствование системы стерилизации и п/с очистки – настоящие ЦСО – современные упаковочные материалы • Решение проблем обработки изделий “однократного” применения • Совершенствование контроля качества стерилизации и дезинфекции • Отказ от ненужных ритуалов Алгоритмы лечебных и диагностических манипуляций • Разработка эпидемиологически безопасных алгоритмов • Обучение персонала • Контроль выполнения • Пересмотр Способы снижения стоимости НИ: возможности системы ИК • • • • • • заболеваемости НИ летальности сроков пребывания в больнице расходов на лечение НИ расходов на профилактику НИ Отказ от ненужных и дорогих мер Последствия НИ Оценки годового ущерба (США) Тип ВБИ Дополнительные дни госпитализации В среднем Всего x 1000 Дополнительные расходы В Всего среднем x 100,000 Кол-во умерших Прямая причина Косвенная причина ХРИ 7.3 3,726 $3,152 $1,609 3,251 9,726 ИНДП 5.9 1,339 $5,683 $1,290 7,087 22,983 ИКР 7.4 762 $3,517 $362 4,496 8,844 ИМП 1.0 903 $680 $615 947 6,503 Другие 4.8 1,946 $1,617 $656 3,246 10,036 Всего 4.0 8,767 $2,100 $4,532 19,027 58,092 • Martone et al. Incidence and nature of endemic and epidemic nosocomial infections. In: Hospital infections. Bennett & Brachman (eds.). Little, Brown, & Co, Boston, 1992: 577. Экономическая эффективность программы ИК в гипотетической больнице на 250 коек (США) _ = Экономия средств в связи со снижением заболеваемости НИ 246 000 $ Расходы на программу ИК 60 000 $ Экономическая эффективность 186 700 $
