ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ. ЛЕЧЕНИЕ

ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ
КРИЗЫ. ЛЕЧЕНИЕ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ


Гипертонический криз - синдром
внезапного резкого и значительного
повышения АД. Диастолического более 120 мм рт. ст.
Кризы:
1. С преобладанием
нейровегетативного синдрома
2. С преобладанием водно-солевого
синдрома (отечная форма)
3. С гипертензивной
энцефалопатией (судорожная
форма)
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ


Патогенез - симпатикотония,
гиперкатехоламинемия, повышение в
крови циклических нуклеотидов,
альдостерона, задержка натрия в крови,
нарастание ОЦК, повышение активности
РААС на фоне нейровегетативных сдвигов.
При этом нарушается капиллярный
кровоток, микроциркуляция, с локальным
нарушением местного кровообращения
(мозгового, почечного, коронарного) и
затем – общее нарушение гемодинамики.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Патологоанатомическая
картина – плазматическое
пропитывание стенки сосуда,
отек ее и периваскулярного
пространства, диапедезные
кровотечения, разрывы стенок
сосудов, кровоизлияния,
инфаркты.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ


При исходном наличии почечных
нарушений чаще активируются
прессорные системы, гиперволемия,
задержка натрия. Кризы – отечного
варианта.
Клинически – сонливость,
бледность, скованность,
подавленность, одутловатость,
отечность конечностей, чаще после
злоупотребления солью, часто у
женщин связан с менструальным
циклом.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ


При атеросклерозе почечных
артерий – активация РААС.
Кризы – нейровегетативные.
Клинически – возбуждение,
гиперемия лица, страх, тремор,
urina spastica, растет
систолическое АД
преимущественно.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ


При судорожном варианте
гипертонического криза – очаговая
симптоматика гипертонической
энцефалопатии: нарушения чувствительности,
двигательные очаговые расстройства, афазия,
снижение или потеря сознания, тонические
или клонические судороги, утрата сознания.
Течение по типу динамического нарушения
мозгового кровообращения или с его стойкими
расстройствами
Осложнения – кровоизлияния в сетчатку,
острая коронарная сердечная недостаточность,
расслаивающая аневризма аорты.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

ПРИНЦИПЫ ТЕРАПИИ
Экстренное снижение АД при: выраженных
изменениях глазного дна (кровоизлияние,
экссудаты, отек дисков зрительных нервов);
поражении сердца (отек легких, ишемия или
инфаркт миокарда); расстройствах ЦНС (головная
боль, нарушение психического состояния,
судороги, кома); поражении почек (гематурия,
повышение уровня креатинина крови).
Необходимо снижение АД в течение 1 ч. При
кризах, требующих неотложного лечения,
признаки поражения «органов-мишеней»
минимальны или отсутствуют. Первоначальная
цель лечения - достижение диастолического АД,
100-110 мм рт. ст., не следует добиваться быстрого
или чрезмерного снижения АД, чтобы избежать
ишемии головного мозга и сердца.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Показания к парентеральному введению
гипотензивных средств: необходимость
снижения АД у больных с
внутричерепным кровоизлиянием,
расслаивающей аневризмой аорты,
быстро прогрессирующей почечной
недостаточностью, эклампсией или
злокачественной АГ, осложненной
энцефалопатией, иногда целесообразно
при АГ, осложненной сердечной
недостаточностью или острым инфарктом
миокарда, со злокачественной АГ в
предоперационном периоде или перед
экстренной хирургической операцией.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ


ЛЕЧЕНИЕ
При всех типах кризов фоновая терапия нифедипин (коринфар, адалат) 10 мг под
язык, за щеку, иногда через 10-20 минут купирование с эффектом на 2-3 часа.
При нейровегетативном варианте
криза: дибазол - 6-8-12 мл 1% раствора
внутривенно, дроперидол 1-1,5 мл
внутривенно, рауседил 1 мл 1% раствора
внутримышечно, пирроксан (альфаадреноблокатор) 1-2 мл 1,5% раствора
внутримышечно.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

При отечном варианте - добавить
лазикс 40-80 мг (1-3-5 мл)
внутривенно, клофелин 0,01%
раствор 0,5-1,0 мл в 10 мл
физраствора внутривенно за 5-7
минут, можно при неуспехе 0,5-1,0
мл 5% раствора пентамина или 2%
раствора гексония в сочетании с 1-2
мл дроперидола в/м. Быстрый
эффект - аэрозоль 1,5% раствора
арфонада, или 2% раствора
гигрония.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ


При церебральной, судорожной
форме - уменьшить клофелин и
нифедипин в 2 раза (в т.ч. ранее
принимавшихся), 80-120 мг
лазикса, сульфат магния 25%
раствор 20,0 внутривенно медленно.
Применяется также простенон (Е2)
1,5-2,0 мг в 300,0 мл 5% р-ра
глюкозы внутривенно, моксонидин
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Нитропруссид натрия (нанипрус) артериальный и венозный вазодилататор
прямого действия, снижает АД быстро,
действие прекращается в течение 5 мин,
вводят в/в (50 мг в 250 мл 5% раствора
глюкозы), начиная с 0,5 мкг/кг/мин (примерно
10 мл/ч), достаточна скорость введения 1-3
мкг/кг/мин, максимальная скорость - 10
мкг/кг/мин. Инфузия препарата, более 24 ч и
почечная недостаточность способствуют
накоплению тиоцианата, токсического
метаболита нитропруссида. Цианиды вызывают
метаболический ацидоз, одышку, тошноту,
рвоту, головокружение, атаксию и обмороки.
При отравлении тиоцианатом применяют
инфузию нитритов и тиосульфата, в тяжелых
случаях - гемодиализ
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ

Нитроглицерин при тяжелой ИБС,
выраженной печеночной или
почечной недостаточности, 5-10
мкг/мин. до 200 мкг/мин.
Нитроглицерин показан при
умеренной АГ у больных с острой
коронарной недостаточностью или
после операции коронарного
шунтирования
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ


Лабеталол. Струйное в/в введение 20мг
препарата и повторные в/в вливания по
20-80 мг каждые 10 мин (максимальная
доза - 300 мг). При необходимости в/в
инфузию со скоростью 1-2 мг/мин
(максимальная суточная доза 2400 мг).
Первую дозу лабеталола внутрь дают
тогда, когда после прекращения инфузии
начинает повышаться АД в положении
лежа. Начальная доза 200 мг, далее - по
200-400 мг через 6-12 ч.
Эсмолол. Начальная доза - 500 мкг/кг в/в
в течение 1 мин, далее - 50-300
мкг/кг/мин, при лечении больных с АГ и
расслаивающей аневризмой аорты.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ
ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА ДЛЯ ПРИЕМА ВНУТРЬ
 Нифедипин под язык при кризах,
требующих постепенной нормализации
АД, осторожно у больных ИБС, или если
на ЭКГ имеются признаки ГЛЖ. Капсулу с
нефедипином (10 мг) разжевывают или
рассасывают. Продолжительность
действия 4-5 ч.
 Насыщение клонидином при приеме
внутрь: 0,2 мг на первый прием, далее по 0,1 мг/ч до общей дозы 0,7 мг или
снижения АД не менее чем на 20 мм рт. ст.
АД измеряют каждые 15 мин в течение
первого часа, каждые 30 мин в течение
второго часа и далее каждый час. Через 6
ч назначают диуретик.
ГИПЕРТОНИЧЕСКИЕ КРИЗЫ


Лечение во время беременности
Надо предупреждать женщин детородного
возраста с АГ о тератогенном и
токсическом действии на плод
гипотензивных лекарственных средств.
Безопасные препараты: метилдопа, бетаадреноблокаторы и гидралазин.
Гидралазин только парентерально для
неотложной терапии АГ у беременных.
Нифедипин применяют для лечения АГ у
беременных без осложнений, но
верапамил подавляет сократимость матки.