Лекция доцента кафедры факультетской терапии, д.м.н. Ю. Н

«ГБ – это болезнь от
неправильного образа
жизни, от собственной
глупости и плохой
информированности»
Н.М. Амосов
Артериальная гипертония
1.
2.
3.
1.
2.
3.
4.
В России АГ у 25 – 30% (30 млн человек)
30 – 40% больных АГ не знают о наличии у них
заболевания
Ежегодный экономический ущерб – 6.7 млр. руб
Причины
Недостаточное выявление и лечение
Плохая информация населения о АГ
Отсутствие мотивации для своего здоровья
Лечение без воздействия на факторы риска
Артериальная гипертония:
международные стандарты.
Определение понятий АГ и ИСАГ
 Необходимость многократного контроля АД
немедикаментозных мероприятий до начала
лекарственной терапии мягкой и умеренной гипертонии
 Более низкий уровень АД для начала медикаментозной
терапии при наличии факторов риска
 Установленная польза снижения АД в группе пожилых
пациентов
 Использование САД и ДАД в качестве критериев для
начала терапии и оценки её эффективности
 Использование комбинированной терапии на ранних
стадиях АГ

Факторы риска ГБ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Наследственность
Гиподинамия
Алкоголь, курение
Избыток NaCI в продуктах
Ожирение
Профессиональные вредности
Стресс без физической нагрузки
Цифры АД определяются двумя
факторами:
сердечным выбросом и ОПС
Величина систолического АД –
Производная трёх параметров:
-
Ударного объёма ЛЖ
максимальной скорости изгнания крови;
Эластичности (растяжимости аорты)
Величина диастолического АД
производная двух параметров:

Общего периферического сопротивления.

Числа сердечных сокращений в 1 мин.
Подозрение на
симптоматическую АГ
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Возраст менее 30 лет
ДАД более 130 мм рт. ст.
Внезапное повышание АД
Резкое изменение течения АГ
При рефрактерности к лечению
Наличие клинических признаков
симптоматической АГ
Классификация АД у взрослых и
рекомендуемая тактика
категория
САД
ДАД
мероприятия
Оптимальное
АД
<120
<80
Контроль через 2 г
Нормальное АД <130
<85
Контроль через 2 г
Повышенное
нормальное АД
130 –
139
85 – 89
Контроль через 1г
140 –
159
160 –
179
≥180
90 – 99
100 –
109
≥110
Подтверждение в течении
2 мес
Обследование в течении 1
мес
Обследование cito
АГ
1 ст
2 ст
3 ст
Факторы влияющие
на прогноз:
1. Факторы риска ССЗ
I. Для стратификации риска:

Величина САД и ДАД (степень 1 – 3)

Мужчины 55 лет

Женщины 65 лет

Курение

Общ. Холестерин 6.5 ммоль/л

Сахарный диабет

Семейные случаи раннего развития ССЗ
Факторы влияющие
на прогноз:
II. Другие факторы, неблагоприятно влияяющие на прогноз:
 Сниженный уровень холестерина ЛВП
 Повышенный уровень холестерина ЛНП
 Микроальбунемия при диабете
 Нарушение толерантности к глюкозе
 Ожирение
 Сидячий образ жизни
 Повышенный уровень фибриногена
 Социально-экономические группы высокого риска
 Этнические группы высокого риска
 Географический регион высокого риска
Факторы влияющие
на прогноз:
2. Поражение органов-мишеней
 Гипертрофия ЛЖ
 Протеинурия и/или небольшое повышение
концентрации креатинина
 УЗИ или рентгенологические признаки
атеросклеротической бляшки(сонные,
подвздошные и бедренные артерии, аорта)
 Общее или очаговое сужение сосудов сетчатки
Факторы влияющие
на прогноз:
3. Сопутствующие клинические состояния
Церебеоваскулярные заболевания
 Ишемический инсульт
 Церебральное кровоизлияние
 Преходящие ишемические приступы
Заболевания сердца
 ИМ
 Стенокардия
 Реваскуляризация коронарных сосудов
 ЗСН
Заболевания почек
 Диабетическая нефропатия
 Почечная недостаточность
Заболевания сосудов
 Расслаивающая аневризма
 Поражения переферических сосудов
Тяжёлая гипертоническая ретинопатия
 Кровоизлияния или экссудаты
 Отёк соска зрительного нерва
ГРУППЫ РИСКА
Степень
АГ
Низкий риск
Средний риск
Высокий и Очень
высокий риск
I ст
(140-159
90-99
мм Hg)
Изменение образа
жизни (до 12 мес) при
неэффективности
медикаментозная
терапия
Изменение образа
жизни (до 6 мес) при
неэффективности
медикаментозная
терапия
медикаментозная
терапия
II ст
(160-179
100-109
мм Hg)
медикаментозная
терапия
медикаментозная
терапия
медикаментозная
терапия
III ст
>180/110
мм Hg
медикаментозная
терапия
медикаментозная
терапия
медикаментозная
терапия
Тактика ведения больных с АД
зависит не только от уровня АД,
но и от сопутствующих факторов
риска, заболеваний, поражения
органов-мишений, а так же
различных личностных и
социально-экономических
характеристик.
3 цели лечения АГ:
1. Непосредственная:
- снижение АД до 140/90 мм рт.ст.
2. Промежуточная:
- предотвратить поражения органовмишеней
3. Конечная:
- предотвратить развитие НМК, ИБС, ВСС,
НК, ПН
Изменение образа жизни при АГ
Доказано
 Снижение массы тела
 Ограничение соли (5 г/день)
 Ограничение алкоголя (25 – 30 мл/день)
 Физическая нагрузка (30 – 60 мин 3-4 раза в неделю)
 Повышение К с пищей
Не доказано
 Добавление Са, Мg, в пищу
 Ограничение чая, кофе
 Расслабляющая гимнастика
 Все гипотензивные
препараты эффективно
снижают АД
 Предупреждает
осложнение не препарат,
а уровень АД
Гипертонический криз – внезапное
повышение АД сопровождающееся
дисфункции вегетативной нервной
системы и усилением расстройства
переферического кровообращения
(мозгового, коронарного,
почечного)
Причины кризов:
1.
2.
3.
4.
АГ III ст
Резкая отмена препаратов
Симптоматические гипертонии
- реноваскулярная
- ренопаренхиматозная
- феохромоцитома
Травмы головы.
Кризы
классификация:
По патогенезу:
- Нейровегетативный
- Водно-солевой
- Энцефалопатический
По локализации:
- Церебральный
- Кардиальный
- генерализованный
Кризы
классификация:
По типу гемодинамики:
- Гиперкинетический (I тип)
- Гипокинетический (II тип)
По тяжести:
- Лёгкий
- Средней тяжести
- тяжёлый
Кризы
Кризы первого типа несут риск жизненно
опасного поражения органов-мишеней:
- энцефалопатия, снижение зрения,
судороги
- Дестабилизация стенокардии, ОЛЖН,
жизненно опасные аритмии
- Олигурия
- Преходящая гиперкреатинемия
Кризы
Кризы второго типа не несут риска
жизненно опасного поражения
органов-мишеней:
- Головные боли, головокружение без
снижения зрения, судорог,
общемозговой неврологической
симптоматики
- Кардиалгии, умеренно выраженная
одышка
«Школа» пациента с АГ:
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
Признайте свою болезнь
Понятие «рабочее давление» неверно, давление
должно быть не выше 140/90 мм рт.ст.
Любое значение АД выше 140/90 мм рт.ст. опасно и
«сегодня» и особенно «завтра».
Приобретите аппарат для измерения АД
Научитесь правильно измерять АД
Узнайте, как частои когда надо измерять АД, как
правильно регистрировать полученные данные и
оценивать их
Заведите дневник для записи результатов контроля АД
Научитесь правильно питаться, рассчитывать степень
избыткамассы тела.
Добейтесь ликвидации лишней массы тела
«Школа» пациента с АГ:
10. Научитесь расслабляться, посоветуйтесь с психологом.
11. Не забудьте посоветоваться с врачом о включении в
рацион пищевых добавок с микроэлементами,
витаминами, пищеывми волокнами.
12. Научитесь ограничивать содержание соли в пище.
13. Начните адекватно, советуясь с врачом и контролируя
своё давление, увеличивать свою физическую
активность.
14. Признайте целесообразность почти полного отказа от
потребления алкоголя.
15. Строго соблюдайте рекомендации врача по приёму
медикаментов.
«Школа» пациента с АГ:
16. Тщательно изучите инструкции
препаратов от повышенного давления