16.Патофизиология печени

ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
ПЕЧЕНИ
ЭТИЛОГИЯ
1.Инфекционныеагенты (вирус
гепатита, туберкулезная палочка,
бледная спирохета, лямблии,
эхинококки, аскариды)
2.Гепатотропные яды (медикаменты–
тетрациклин, ПАСК,
сульфаниламиды; промишленные
яды – четырехлористый углерод,
мишьяк, хлороформ; растительные
яды – афлатоксин, мускарин)
3. Физические влияния (радиация)
ЭТИЛОГИЯ
4. Биологические препараты
(вакцины, сыворотки)
5. Нарушения кровообрашения
(тромбоз, эмболия, венозная
гиперемия)
6. Эндокринная патология (сахарный
диабет, гипертиреоз)
7. Опухоли
8. Наследственные ферментопатии
ПАТОГЕНЕЗ
Повреждение гепатоцитов
1 механизм – прямое повреждение (дистрофия,
некроз)
2 механизм – аутоимунное повреждение
Проявления
- гепатит – воспаление печени
- цирроз - усиленное диффузное разрастание новой
соединительной ткани на фоне дистрофического и
некротического повреждения гепатоцитов
Нарушения метаболической функции
печени
• Нарушения углеводного обмена
• 1. Замедление синтеза гликогена (ограничивается синтез
глюкуроновой кислоты, которая необходима для выведения
экзогенных та экзогенных ядов, кишечных токсинов)
• 2. Замедление расщепления гликогена
•
•
•
•
•
•
Гликогенозы – наследственные заболевания, которые обусловлены
дефектами ферментов и вызывают накопление гликогена в
гепатоцитах , углеводную дистрофию печени
Примеры:
Гликогеноз 1 типа (б. Гирке) – дефект глюкозо-6-фосфатазы
Гликогеноз 3 типа (б. Кори, б. Форбса) – дефект амило-1,6-глюкозидазы
Гликогеноз 6 типа (б. Герса) – недостаточность печеночного
фосфорилазного комплекса
ПРОЯВЛЕНИЯ – гипогликемия, увеличение печени
Нарушения метаболической функции
печени
Нарушения жирового обмена
В патологических условиях в печени чаще
всего откладываются жиры,
что вызывает розвитие жировой инфильтрации печени
1.
2.
3.
4.
ПРИЧИНЫ:
Усиление липолиза в жировой ткани
(декомпенсированный сахарный диабет)
Гипогликемия (при голодании, гликогенозах)
Дефицит аминокислот (белковое голодание)
Дефицит липотропных аминокислот (холин,
метионин)
Нарушения метаболической функции
печени
Нарушения белкового обмена
В патологических условиях в печени нарушается синтез
белков
1.
2.
3.
4.
5.
ПРОЯВЛЕНИЯ:
Гипопротеинемия (уменьшение содержания в плазме
крови альбуминов, альфа- и бета-глобулинов)
Гипоонкия и печеночные отеки
Диспротеинемия (макроглобулинемия)
Геморрагический синдром в результате сниженного
синтеза факторов коагуляции (кожные точечные
кровоизлияния - петехии)
Увеличение остаточного азота крови (вследствие
пониженного синтеза мочевины и накопления
аммиака)
Нарушения антитоксической функции
печени
Связано с нарушением реакций:
1. Синтеза мочевины (накапливается
аммиак)
2. Коньюгации (нарушается
обезвреживание неконьюгированного
билирубина, индола, скатола, фенола и др.)
3. Ацетилирования (приводит к
накоплению сульфаниламидов при их
длительном приеме)
4. Окисления (накапливаются ароматические углеводороды)
Цирроз
печени
ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Осложнения
цирроза
печени
ФИБРОЗ И ЦИРРОЗ ПЕЧЕНИ
Патогенез печеночной недостаточносты
Нарушения антитоксической функции
печени
Самое тяжелое клиническое
проявление –
печеночная кома
синдром, который возникает вследствие
недостаточности печени и характеризуется
глубоким повреждением ЦНС
(потеря сознания, отсутствие рефлексов,
судороги, нарушения кровообращения и
дыхания)
Нарушения антитоксической функции
печени
Печеночная кома
Причины:
Вирусный гепатит
Токсическая дистрофия печени
Цирроз
Портальная гипертензия
Главный механизм повреждения ЦНС –
накопление АММИАКА, который
соединяется с альфа-кетоглютаровой
кислотой и исключает ее из цикла Кребса,
тормозя синтез АТФ
Нарушение желчеобразования и
желчевыделения
Проявляется синдромами
1. Желтуха (симптомокомплекс,
который проявляется
окрашиванием кожи, слизистых
оболочек и склер в желтый цвет
вследствие откладывания в них
желчных пигментов)
Нарушение желчеобразования и
желчевыделения
2. Холемия(симптомокомплекс,
который обусловлен
попаданием желчи в кровь.
Симптомы: брадикардия,
понижение АД, повышенная
возбудимость, зуд кожи)
Нарушение желчеобразования и
желчевыделения
3. Стеаторея (синдром, в основе
которого лежит нарушение
пищеварения и всасывания жиров,
что приводит к потере жиров и
жирорастворимых витаминов А, Д,
Е, К с калом)
Схема
жевчевыделительной
системи
Причины холестаза
Желтуха
• 1. Гемолитическая
• 2. Паренхиматозная
• 3. Обтурационная ( механическая)
Виды желтух
Жолчекаменная болезнь
Жолчекаменная болезнь
Роль желчного пузыря в холелитиазе
Причини
образования
желчных
камней
Причини образования желчных
камней
Последствия образования желчных камней