3-СкС, СВСМ.Новрожден

ознакомить с особенностями
судебно-медицинской экспертизы
случаев ненасильственной
смерти, трупов новорожденных.
Структура причин ненасильственной смерти.
Скоропостижная смерть у взрослых.
Особенности скоропостижной смерти.
Синдром внезапной смерти младенцев.
Понятие новорожденности.
Признаки новорожденности.
Признаки живорожденности.
Определение гестационного возраста.
Особенности судебно-медицинской экспертизы
9
трупов новорожденных.
10 Причины смерти новорожденных.
1
2
3
4
5
6
7
8
Цель судебно-медицинской
экспертизы трупов в случаях
ненасильственной смерти –
исключение возможных причин
насильственной смерти.
1. смерть от заболеваний,
симптомы которого перед смертью
часто отсутствуют.
2. быстрое наступление
смерти на фоне полного и
относительного благополучия.
3. всегда подозрительна на
насильственную смерть.
1. физическое перенапряжение
2. психо-эмоциональное напряжение
3. перегревание или переохлаждение
4. метеофакторы (особенно резкие
колебания)
5. употребление спиртных напитков
6. нарушения водного и пищевого
режима
1.
2.
3.
4.
5.
почти в половине случаев протекает
бессимптомно или минимальными
клиническими симптомами.
чаще с явлениями генерализации
ОРВИ не только в эпидемическом, но и в
межэпидемическом периодах
чаще вирусная моноинфекция
редко выявляются специфические
микроскопические изменения
«Внезапная, неожиданная
смерть ребенка, при которой
на вскрытии невозможно
обнаружить ее причину»
1.
Характерный анамнез
2.
Отрицательный результат макроскопии
3.
Отрицательный результат микроскопии
4.
Отрицательный результат посева крови
5.
Отрицательный результат других
лабораторных исследований
1. механическая
2. тимическая
3. аллергическая
4. инфекционная
5. кардиогенная
5. дыхательная
-
возраст – 2 – 6 месяцев
пол – мужской
низкая масса при рождении
ночное время – 00 – 08 часов
осенне-зимние месяцы
многоплодная беременность
положение во время сна
тугое пеленание
перегревание
другие
- с 22 недели внутриутробной жизни до конца 1
недели после рождения.
- срочные роды – при сроке беременности от 37
до 42 недель
- вскрытию с оформлением
патологоанатомического протокола подлежат масса – 500г и более
длина – 25см и более
срок беременности – 22 недель и более
-
- помарки крови на теле младенца
- сыровидная смазка
родовая опухоль
большое количество мекония
неотделенная плацента
сочная, перламутровая пуповина
не дышавшее легкое
Вид
исследования
У дышавших
младенцев
1) грудная клетка
бочкообразная
2) межреберные
При
промежутки
наружном расширены, хорошо
исследовании заметны
3) гниение начинается
с органов грудной
клетки
У недышавших
младенцев
1) грудная клетка
«спавшаяся»,
плоская
2) межреберные
промежутки плохо
заметны
3) гниение
начинается снаружи
Вид
исследования
У дышавших
младенцев
1) высота стояния
купола диафрагмы –
VI межреберья.
2) легкие занимают ¾
объема грудной
При
клетки, края их
внутреннем прикрывают сердце.
исследовании 3) поверхность
легких неровная, с
участками «вздутия и
западаний» (имеет
мраморный вид),
розово-красная.
У недышавших
младенцев
1) высота стояния
купола диафрагмы IV межреберья.
2) легкие занимают
не большой объем,
располагаются вдоль
позвоночника.
3) поверхность
легких гладкая,
однородная, цвет
темно-красный, с
синеватым оттенком.
Вид
исследования
У дышавших
младенцев
4) на ощупь
эластичные
5) Удельный вес
меньше 1. Проба
Галена положительна.
При
6) воздух прошел в
внутреннем
желудок и тонкую
исследовании
кишку (пробы
(продолжение)
Бреслау и Диллона
положительны)
У недышавших
младенцев
4) на ощупь
плотные, мясистые.
5) удельный вес
больше 1. Проба
Галена
отрицательна.
6) воздуха в
желудочнокишечном тракте нет
(пробы Бреслау и
Диллона
отрицательны)
1. легочная – Галена - Раугера - Шреера
2. желудочно-кишечная - Бреслау
3. рентгенологическая - Диллона
1. Формула Гааза
2. Индекс Бальтазара – Дервье
3. Индекс Купова – 3,4
Гестационный возраст, нед.
Масса тела, г
Длина тела, см
28
1124+183
35,9+1,8
29
1381+172
37,9+2,0
30
1531+177
38,9+1,7
31
1695+212
40,4+1,6
32
1827+267
41,3+1,9
33
2018+241
42,7+1,8
34
2235+263
43,6+1,7
35
2324+206
44,4+1,5
36
2572+235
45,3+1,7
37
2771+418
47,6+2,3
38
3145+441
49,6+2,0
39
3403+415
50,8+1,6
40
3546+457
51,7+2,1
Масса тела, г
Окружность головы, см
Окружность груди, см
26,6+1,9
26,6+1,9
31,2+3,9
28,0+1,5
25,7+1,7
36,3+3,3
28,9+1,2
26,4+1,4
39,4+3,7
29,5+1,5
26,7+1,6
41,9+4,3
30,2+1,6
27,9+1,9
44,1+5,3
30,6+1,2
28,1+1,7
46,4+4,6
31,3+1,3
28,9+1,7
49,9+4,9
31,9+1,3
29,6+1,6
51,7+4,6
32,3+1,4
30,1+1,9
53,6+4,9
33,7+1,5
31,7+1,7
57,9+6,6
34,7+1,2
33,1+1,6
63,6+6,9
35,5+0,9
34,3+1,2
66,9+6,6
35,7+1,3
35,0+1,7
68,8+7,5
Длина тела, см
Месяц
внутриутробного
развития
Конец 5-ого
акушерского
месяца
Длина плода, см
Масса плода, г
25-26
280-300
Конец 6-ого
акушерского
месяца
30
600-800
Конец 7-ого
акушерского
месяца
35
1000-1200
Наименование кости
Коэффициент
увеличения
Целая бедренная
5,18
Бедренная без эпифизов
5,6+8см
Большая берцовая
6,21
Малая берцовая
6,62
Плечевая
6,13
Локтевая
7,09
Лучевая
8,20
Возраст
Вес (М+m)
Плод 5-6мес.
2,96+0,5
Плод 6-7мес.
5,59+0,4
Плод 7-8мес.
6,21+0,4
Плод 8-9мес.
10,59+0,8
Новорожденный
15,7+1,3
Возраст
Длина, мм
5
6
7
8
9
10
240,7
301,
353,0
405,1
455,5
500,2
Срок
беременности
(л.м.)
V
VI
VII
Длина пуповины
(см.)
Вес плаценты (г.)
35
39
42
180
275
375
VIII
IX
46
47
450
460
X
50
500
5
7
Размер в
диаметре (см.)
1,0-1,2
0,8-1,0
8
0,35
9
0,5-0,7
Срок (л.м.)
Пяточная кость
Таранная кость
Головка
плечевой кости
Нижний эпифиз
бедренной кости
окружность головы
прямой размер
большой косой размер
малый косой размер
межтеменной размер
окружность грудной клетки
окружность плеч
- 34-35см
- 11см
- 13,5см
- 8см
- 9,5см
- 32см
- 12-13см
Орган
Желудок
12-ти перстная кишка
151
301
451
1ч
2ч
+
-
+
+
+
+
+
+
+
+
-
-
+
-
+
-
+
-
-
-
-
-
-
Тонкая кишка:
- проксимальный отдел
- дистальный отдел
Толстая кишка
- слепая
Орган
3-4ч
5-6ч
7-8ч
9-11ч 12-18ч
Желудок
+
+
+
+
+
12-ти перстная кишка
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Тонкая кишка:
- проксимальный отдел
- дистальный отдел
Толстая кишка
- слепая
Орган
151
301
451
1ч
2ч
восходящая
-
-
-
-
-
- поперечная
-
-
-
-
-
нисходящая
-
-
-
-
-
- сигмовидная
-
-
-
-
-
-
-
Орган
3-4ч
5-6ч
7-8ч
восходящая
-
+
+
+
+
- поперечная
-
-
+
+
+
нисходящая
-
-
-
+
+
- сигмовидная
-
-
-
-
+
-
-
9-11ч 12-18ч