dovlatov_kachestvo_zhizni

ГБОУ ДПО РМАПО Минздрава России
Кафедра урологии и хирургической андрологии
ГКБ им. С.П. Боткина г. Москвы
Серегин А.В., Довлатов З.А., Лоран О.Б.
Актуальность проблемы
Частота ПТО в женской популяции – 3-94%
Milsom et al., 2013
Синтетические материалы вследствие минимизации
хирургической травмы, патогенетически обоснованной концепции
операции, своей прочности и долговечности заменили
собственные ткани и стали ведущим методом лечения ПТО
Беженарь и др., 2012; Brown, Ellis, 2014
Послеоперационные осложнения: влагалищные эрозии - до 12%,
усадка сетки - до 17%, диспареуния – до 15%
Abdel-Fattah, Ramsay, 2008; Hinoul et al., 2008; Elmer et al., 2009
Подавляющее большинство исследований по применению
синтетических имплантатов в лечении ПТО имеют краткосрочное
наблюдение (3-12 месяцев) и носят ретроспективный характер
Одним из важнейших критериев эффективности
проведенного лечения является качество жизни
пациентов, представляющее собой интегральную
характеристику физического, психологического,
эмоционального и социального функционирования
человека, основанную на его субъективном восприятии
Воробьев и др., 2008
Due et al., 2013
Характеристика больных
(n=376)
 Медиана возраста пациенток – 64 года (43-76)
 Стадии ПТО по POP-Q: II стадия – 80 (21,3%)
III стадия – 238 (63,3%)
IV стадия – 58 (15,4%)
 Тип пролапса: апикальный – 263 (69,9%)
передний - 162 (43,1%)
задний – 211 (56,1%)
 Больные с рецидивным ПТО – 59 (15,7%)
Оперативное лечение:
на базе кафедры урологии и хирургической андрологии РМАПО
в ГКБ им. С.П. Боткина с 2004 по 2014 гг.
Выполненные операции
Коррекция ПТО
Prolift:
n=286 (76,1%)
Prolift+М:
n=90 (23,9%)
Prolift total (n=167)
Prolift anterior (n=51)
Prolift posterior (n=68)
Prolift+М total (n=53)
Prolift+М anterior (n=18)
Prolift+М posterior (n=19)
Сочетанные операции по поводу сопутствующих заболеваний:
влагалищная гистерэктомия (n=64)
абдоминальная гистерэктомия (n=4)
ампутация шейки матки по поводу ее элонгации (n=24)
кольпоперинеолеваторопластика (n=32)
передняя кольпоррафия (n=2)
TVT/TVT-O по поводу инконтиненции (n=149)
Сроки послеоперационного наблюдения:
6-110 месяцев (медиана 52 месяцев)
Оценка результатов:
в сроки 1, 6, 12 месяцев после коррекции ПТО,
в дальнейшем – 1 раз в год
Качество жизни зависит от
эффективности коррекции ПТО и
выраженности послеоперационных осложнений
Структура поздних послеоперационных осложнений у женщин с ПТО
Вид осложнения
Эрозия слизистой влагалища
Смещение протеза
Рецидив стрессового недержания мочи
Стрессовое недержания мочи de novo
Ургентное недержание мочи de novo
Гиперактивный мочевой пузырь de novo
Диспареуния
Рецидив ПТО:
• Всего
• II стадии
• III стадии
• IV стадии
n
9
4
1
2
3
5
8
%
2,4%
1,1%
0,3%
0,5%
0,8%
1,3%
2,1%
14
6
5
3
3,7%
1,6%
1,3%
0,8%
Анкета PFDI-20
Субъективная оценка тяжести
нарушений функций тазового
дна
Оценка состояния по трем группам
признаков:
1) Симптомы, связанные с
опущением/выпадением
тазовых органов
2) Симптомы, связанные с
кишечными расстройствами
3) Симптомы, связанные с
расстройствами мочеиспускания
Сумма баллов в каждой группе=
среднее арифметическое
(0-4 балла) x 25
(разброс показателей 0-100 баллов)
* Отсутствующие ответы расцениваются как
среднее
арифметическое для данного вопросника.
СУММАРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ PFDI-20:
Сумма баллов по всем 3 шкалам
(разброс показателей - 0-300 баллов)
Через 1 мес. - достоверное улучшение КЖ
Через 6 мес. – дальнейшее улучшение КЖ
После 6 мес. – стабилизация показателей КЖ
на уровне 6 мес. без ухудшения
за весь период наблюдения
Анкета PFIQ-7
Оценка влияния дисфункции
тазового дна на качество
жизни:
1)
2)
3)
Симптомы, связанные с
расстройствами
мочеиспускания
Симптомы, связанные с
кишечными расстройствами
Симптомы, связанные с
опущением/выпадением
тазовых органов
Значение в каждой группе:
среднее арифметическое
(0-3 балла ) x 25
(разброс показателей 0-100 баллов)
* Отсутствующие ответы расцениваются как
среднее
арифметическое для данного вопросника.
СУММАРНЫЙ ПОКАЗАТЕЛЬ PFDI-20:
Сумма баллов по всем 3 шкалам
(разброс показателей - 0-300
баллов)
Через 1 мес. - достоверное улучшение КЖ
Через 6 мес. – дальнейшее улучшение КЖ
После 6 мес. – стабилизация показателей КЖ
на уровне 6 мес. без ухудшения
за весь период наблюдения
Заключение
 Использование сетчатых протезов в лечении ПТО позволяет
добиться существенного стабильного улучшения качества
жизни пациенток относительно дооперационного состояния
 За последнее время во всем мире опубликовано множество
работ, показывающих большое количество осложнений,
особенно отдаленных. Несмотря на это, лечение сложных
форм ПТО невозможно без использования сетчатых
протезов. В связи с этим огромное значение имеет опыт
клиники и квалификация хирурга, что позволит добиться
положительного результата при минимальной частоте
осложнений