Защита от заражения ВИЧ на рабочем месте и постконтактная

Защита от заражения ВИЧ
на рабочем месте и
постконтактная профилактика
Протоколы ВОЗ, март 2004 г.
Национальные протоколы
www.aidsknowledgehub.org
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
«Особенности начала АРТ у взрослых и подростков, находящихся в исправительных учреждениях»
Цель занятия
• Цель занятия:
ознакомиться с универсальными мерами
предосторожности и изучить рекомендлации по
постконтактной профилактике
• Задачи:
изучить материал занятия и усвоить:
– риски профессиональной передачи
– показания для проведения постконтактной
профилактики
– применение и протокол ПКП
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Универсальные меры предосторожности
распространяются на:
• Работников здравоохранения:
– Персонал медицинских учреждений, студентовмедиков, работников по временным трудовым
соглашениям, ординаторов, а также работников
служб спасения, добровольцев и других лиц,
которые по роду своей деятельности контактируют
с пациентами или кровью и другими
биологическими материалами в медицинских
учреждениях и лабораториях или при оказании
помощи в экстренных ситуациях.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Универсальные меры предосторожности
распространяются на:
• Контакты, связанные с риском
инфицирования:
– перкутанный контакт (например, укол иглой или
порез острым предметом);
– попадание биологических материалов на
слизистые оболочки или поврежденную кожу;
– контакт неповрежденной кожи с кровью,
биологическими тканями или жидкостями в
течение длительного времени (нескольких минут и
более) или на обширной области.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Универсальные меры предосторожности
распространяются на:
• Кровь и другие биологические жидкости, при
контакте с которыми возможно заражение ВИЧ:
–
–
–
–
сперму
влагалищные выделения
любые жидкости с видимой примесью крови
содержащие ВИЧ культуры и культуральные среды
• Биологические жидкости, степень опасности которых в
отношении передачи ВИЧ пока не установлена:
–
–
–
–
–
–
синовиальную жидкость
цереброспинальную жидкость
плевральную жидкость
перитонеальную жидкость
перикардиальную жидкость
амниотическую жидкость.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Универсальные меры предосторожности
распространяются на:
• любые иссеченные (или удаленные иным
способом, прижизненно или на аутопсии)
человеческие ткани и органы (кроме
неповрежденной кожи);
• ткани и органы экспериментальных животных,
зараженных передающимися с кровью
инфекциями;
• любые биологические жидкости, если трудно
определить, что это за жидкости.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Универсальные меры предосторожности
НЕ распространяются на:
•
•
•
•
•
•
•
•
каловые массы
выделения из носа
мокроту
пот
слезную жидкость
мочу
рвотные массы
слюну (за исключением стоматологических
ситуаций, где высок риск попадания в слюну
крови).
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Индивидуальные средства защиты
• Перчатки
• Халаты, лабораторная спецодежда
• Экраны для лица, маски, защитные очки
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Рекомендации для административных
работников
• Обучать медицинский персонал
универсальным мерам предосторожности
• Сократить число инвазивных вмешательств
• Обеспечить персонал средствами защиты и
необходимым оборудованием
• Внедрить действующие предписания и
руководства в работу учреждения
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Риск заражения на рабочем месте
• перкутанный контакт с ВИЧ-инфицированной
кровью – 0,3% (0,2– 0,5%)
• попадание крови на слизистые оболочки –
0,09% (0,006–0,5%)
• контакт с неповрежденной кожей – риск не
установлен
• контакт с другими биологическими
жидкостями – риск не установлен
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Показания к ПКП
• Повреждение кожи острым предметом, загрязненным кровью,
жидкостью с видимой примесью крови или другими
потенциально заразными материалами.
• Укус, нанесенный ВИЧ-инфицированным пациентом, у которого
имеется видимый источник кровотечения во рту.
• Попадание крови, жидкости с примесью крови или другого
потенциально заразного материала на слизистые оболочки рта,
носа, глаз.
• Попадание крови, жидкости с видимой примесью крови или
других потенциально заразных материалов на поврежденную
кожу (например, открытую рану, потертости, обветренные или
пораженные дерматитом участки).
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Действия в случае контакта на
рабочем месте (1)
• Первая помощь: загрязненные участки кожи
(поврежденной или неповрежденной)
промыть водой с мылом; слизистые промыть
водой.
• Оценить риск заражения ВИЧ-инфекцией.
• При контакте с биологическими жидкостями
ВИЧ-инфицированного провести ПКП.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Действия в случае контакта на
рабочем месте (2)
• Обследовать на ВИЧ пациента, с биологическими
жидкостями которого контактировал медицинский
работник.
• Клиническое обследование и тестирование на ВИЧ у
пострадавшего проводят только после получения его
информированного согласия.
• Консультант должен провести беседу о снижении
риска заражения на рабочем месте, проанализировав
вместе с пострадавшим последовательность событий,
предшествовавших контакту.
• Подготовить отчет о контакте.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Проведение ПКП: АРВ-профилактика
• Если результат тестирования на ВИЧ:
– у пациента – возможного источника инфекции
отрицательный,
ИЛИ
– у пострадавшего работника положительный,
•
– АРВ-профилактику не проводят.
• Если результат тестирования на ВИЧ у работника
отрицательный, а у пациента положительный:
– работнику проводят четырехнедельный курс АРВпрофилактики, во время которого отслеживают возможные
побочные эффекты;
– у работника повторяют тестирование на ВИЧ через 1, 3 и 6
месяцев после контакта;
– направляют работника на консультирование.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Проведение ПКП: АРВ-профилактика
• Если выяснить ВИЧ-статус пациента – возможного
источника инфекции невозможно:
– его считают ВИЧ-положительным
– проводят мероприятия, изложенные выше.
• В течение 6 мес после контакта пострадавший
должен использовать презервативы.
• Следует выяснить иммунный статус медицинского
работника в отношении гепатита В; если он не
иммунизирован, провести пассивную или активную
иммунопрофилактику гепатита В.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Профилактика после полового
контакта
• Риск заражения при половом контакте:
–
–
–
–
0,1–3,0% для пассивного партнера при анальном сношении,
0,1% – 0,2% для женщины при вагинальном сношении,
0,03% – 0,09% для мужчины при вагинальном сношении.
при низкой вирусной нагрузке риск заражения меньше.
• После случайного полового контакта профилактика
не рекомендуется.
• Жертвам сексуального насилия профилактика
проводится по тем же правилам, что и для
медицинских работников.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Проведение ПКП: рекомендации
• ПКП следует начинать как можно раньше,
лучше в первые 2 часа после контакта, но не
позже, чем через 72 часа после контакта.
• ВААРТ. При выборе схемы учитывают, какие
препараты получал пациент – источник
инфекции и возможную перекрестную
устойчивость к различным препаратам.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Проведение ПКП
Показания к АРВ-профилактике
• А. Контакт с ВИЧ на рабочем месте
• Б. Прочие контакты:
– Единичный контакт высокого риска за
последние 72 часа
– Половой контакт с ВИЧ-инфицированным
или партнером из группы высокого риска
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Проведение ПКП
Протокол: препараты
• А. Начать в первые часы после контакта
(обязательно в первые 72 часа).
• Б. Назначить трехкомпонентную терапию курсом на
4 недели:
• Первые два препарата - зидовудин и ламивудин:
– зидовудин - 300 мг внутрь 2 раза в сутки, и
– ламивудин - 150 мг внутрь 2 раза в сутки
• Третий препарат (выбрать из ИП):
–
–
–
–
нелфинавир - 750 мг внутрь 3 раза в сутки, или
нелфинавир - 1250 мг внутрь 2 раза в сутки, или
лопинавир/ритонавир – 400/100 мг внутрь 2 раза в сутки, или
саквинавир/ритонавир – 1000/100 мг внутрь 2 раза в сутки.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Проведение ПКП
Протокол: препараты
• Альтернативные препараты:
– вместо зидовудина можно использовать
ставудин
– 40 мг внутрь 2 раза в сутки, если вес тела >60 кг, или 30 мг
внутрь 2 раза в сутки, если вес тела <60 кг
– вместо ламивудина можно использовать
диданозин
– 400 мг внутрь 1 раз в сутки, если вес тела >60 кг, или 250 мг
внутрь 1 раз в сутки, если вес тела <60 кг.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Проведение ПКП
Протокол: препараты
• Недавно появились сообщения о
гепатотоксичности невирапина у получавших
ПКП
• ННИОТ можно назначать в следующих
случаях:
– при непереносимости нелфинавира,
лопинавира/ритонавира и индинавира
– если у источника инфекции установлена
устойчивость ВИЧ к другим препаратам, но
сохранена чувствительность к ННИОТ.
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org
Проведение ПКП
Протокол: препараты
• Провести лабораторные исследования с целью
выявления противопоказаний к АРВ препаратам и
определения исходных показателей для дальнейшей
оценки побочных эффектов лечения:
• Тест на беременность
• Общий анализ крови с подсчетом лейкоцитарной
формулы и числа тромбоцитов
• Биохимические показатели функции печени
–
–
–
–
аспартатаминотрансфераза
аланинаминотрансфераза
щелочная фосфатаза
общий билирубин
Региональный Учебно-Информационный Центр по проблемам помощи и лечения при ВИЧ/СПИДе в Евразии
www.aidsknowledgehub.org