Фармакоэкономические аспекты лечения бронхиальной астмы к.м.н. Илькович Ю.М.

реклама
Фармакоэкономические
аспекты лечения
бронхиальной астмы
к.м.н. Илькович Ю.М.
Кафедра пульмонологии ФПО с клиникой СПбГМУ
им.акад.И.П.Павлова
К 2025г. – еще 100 млн больных БА ! (2)
2009г.: 300 млн больных БА (1)
Астма
>
ВИЧ/СПИД
туберкулез
1. World Health Organization. Fact sheet 206. Bronchial asthma.
http://www.whoint/medicentre/factsheets
2.Bahadori et al., BMC Pulmonary Medicine 2009, 9:24
GINA - основной согласительный
документ по лечению БА
Главная цель лечения астмы 
Достижение и поддержание
контроля над заболеванием
Контроль БА (GINA):

Нет (≤ 2 в нед) дневных симптомов

Нет ночных симптомов

Нет ограничений повседневной активности и физ. нагрузки

Нет (≤ 2 р/нед) потребности в препаратах «скорой помощи»

Нормальные или почти нормальные показатели ФВД

Нет обострений
Почему достижение контроля
астмы имеет значение?

Пациенты с плохим контролем:


Госпитализируются приблизительно в два раза
чаще, чем пациенты с хорошим контролем 1
Имеют повышенный риск будущих обострений 2
1. GINA 2009. 2.Demoly et al. Eur Respir Rev 2010
Контроль астмы сегодня

РКИ комбинированных препаратов - контроль в
74% случаев
Bateman et al., 2009

Широкомасштабные эпид. исследования
(AIRCEE, AIA, AIRAP):
контроль астмы - только в 5-23% случаев !
Klaus et al., 2004, Neffen H et al., 2005
Контроль астмы сегодня





Великобритания – 41%
Голландия – 31%
США – 21%
Австралия – 45%
Канада – 23%
Eur Respir J 2008; 31: 320–325
БА и комплаенс

В целом, больные астмой принимают
назначенные им ИГКС 20-73% дней


Прием в дозе ниже рекомендованной – 24-69%
дней
Прием в дозе выше рекомендованной – 2-23%
дней
Cochrane MG 2000
Что в итоге ?
The majority of asthma patients
treated in primary care were
‘‘uncontrolled’’.
Большинство амбулаторных
больных с астмой –
«неконтролируемые»
K.R. Chapman et al., ERJ 2008; 31: 320–325
Анализ стоимость\эффективность разных
стратегий лечения астмы 2009
Рутинная практика
vs
Терапия в соответствии
со стандартами (GINA)
Дизайн исследования
Эффективность
лечения
50 больных БА,•Беседа о необходимости
базисной
и контроля БА,
ср.возраст - 50.3терапии
± 12.3 лет
БА
подсчет прямых затрат*
•Обучение пациентов
технике ингаляции
Базисная терапия БА –
рутинная практика 1 мес
Базисная терапия БА –
в соотв. с GINA 2008 –
1 мес
* усредненная цена на ЛП в аптечной сети,
тарифы на мед. услуги по ДМС
Критерии эффективности лечения БА

Оценка контроля астмы (АСТ)
Спирометрические показатели (ОФВ1)
% дней без симптомов

Расход ресурсов здравоохранения


(число визитов к врачу, вызовов врача и СМП,
госпитализации)
Оценка контроля астмы
Оценка результатов АСТ



25 – ПОЗДРАВЛЯЕМ!
Вы ПОЛНОСТЬЮ КОНТРОЛИРОВАЛИ астму за последние 4
недели. У Вас не было симптомов астмы и связанных с ней
ограничений. Проконсультируйтесь с врачом, если ситуация
изменится.
ОТ 20 ДО 24 – ВЫ У ЦЕЛИ
За последние 4 недели Вы ХОРОШО КОНТРОЛИРОВАЛИ астму, но
не ПОЛНОСТЬЮ. Ваш врач может помочь Вам добиться ПОЛНОГО
КОНТРОЛЯ.
МЕНЕЕ 20 – МИМО ЦЕЛИ
За последние 4 недели Вам НЕ удавалось КОНТРОЛИРОВАТЬ астму.
Ваш врач может посоветовать Вам, какие меры нужно принять, чтобы
добиться улучшения контроля над Вашим заболеванием.
«Рутинная практика» - субъективный
и объективный контроль БА
100%
90%
96%
80%
70%
70%
60%
50%
оценка пациентов
оценка врача
40%
30%
20%
24%
10%
0%
4%
6%
не
Частично
Полностью
контролируют контролируют контролируют
«Рутинная практика» - субъективный
и объективный контроль БА
100%
90%
96%
80%
70%
70%
60%
50%
оценка пациентов
оценка врача
40%
30%
20%
24%
10%
0%
4%
6%
не
Частично
Полностью
контролируют контролируют контролируют
Основные принципы
лечения БА




Базисная терапия – ИГКС
Если не удается контролировать БА монотерапией ИГКС - добавление
ДДБА позволяет достичь лучшего контроля заболевания, чем
увеличение дозы ИГКС в 2 раза и более
Ингаляторы с фиксированными комбинациями удобнее, повышают
комплаенс, обеспечивая одновременное введение ДДБА и ИГКС и
менее дороги, чем введение каждого препарата по отдельности
Признак хорошего контроля БА – отсутствие необходимости в
ингалаяции препаратов «скорой помощи» (КДБА)
…А что в реальности?
48
ИГКС
82
4
ДДБА
22
38% - монотерапия КДБА!
КДБА
80
31
0
10
Рутинная практика
20
30
40
50
60
70
80
90
% больных
Терапия в соответствии с
рекомендациями – 1 месяц
48
ИГКС
52%- Фикс.комбинации ИГКС+ДДБА
82
4
ДДБА
22
80
КДБА
31
0
10
20
40
50
60
70
80
90
больных
Общая комплаентность - %
64%
ИГКС в назн. дозе – 75%
Рутинная практика
Соотв. GINA
30
Улучшение контроля астмы на фоне
лечения
100%
90%
96%
80%
70%
60%
Рутинная практика
50%
40%
48%
Лечение по
рекомендациям
30%
36%
20%
10%
4%
0%
не
контролируют
Частично
контролируют
6%
Полностью
контролируют
Улучшение контроля астмы на фоне
лечения
100%
90%
96%
80%
70%
60%
50%
Рутинная практика
58%
Лечение по
рекомендациям
40%
30%
36%
20%
10%
4%
0%
не
контролируют
Частично
контролируют
6%
Полностью
контролируют
Симптомы астмы и расход ресурсов
здравоохранения
18
% дней без симптомов
Визиты к врачу
48
33
14
вызовы врача
вызовы "скорой"
Госпитализации
0
0
4
3
5
2
6
10
20
30
40
50
60
Расходы на лечение астмы, руб/месяц.
Прямые расходы
Стоимость препаратов
1800
1600
1400
1200
1000
800
600
400
200
0
12000
1632
10000
11560
8000
6000
884
6840
4000
2000
Рутинная практика
Терапия по
стандартам
0
Рутинная практика
Терапия по
стандартам
Анализ стоимость\эффективность лечения
астмы
Критерий
эффективности
Рутинная
практика
Терапия по
стандартам
Расходы на лекарства
(“C”)
884 р/мес
1632 р/мес
Доля пациентов (“E”)
0.24
0.47
C/E = CEA
3683
3472
0.04
0.42
22100
3886
0.21
0.73
4209
2235
ОФВ1 ≥ 80%
ACT ≥ 20.0
Доля пациентов (“E”)
(отсутствие признаков
неконтролируемой
C/E = CEA
астмы)
Не использовали доп. Доля пациентов (“E”)
ресурсы
здравоохранения
C/E = CEA
Снижение риска нежелательных явлений и
NNT анализ
Рутинная
практика
Терапия по
стандартам
ARR
NNT
Нарушения
бронхиальной
проходимости
(ОФВ1<80% Д)
0.76
0.53
0.23
4.3
Неконтролир БА
(АСТ<20)
0.96
0.58
0.38
2.6
Визиты к врачу
0.66
0.28
0.38
2.6
Факторы плохого комплаенса
(GINA, 2010)
Медикаментозные
Немедикаментозные
Сложности использования
ингаляторов

Недопонимание/недостаточно
информации

Сложный режим приема


Побочные эффекты
Страх возникновения побочных
эффектов

Стоимость

Несоответствующие ожидания
Сложности приобретения
лекарства

Недооценка тяжести своего
состояния

Отношение к болезни

Культуральные факторы

Плохая коммуникация


Комплаенс…
Комплаенс…
Проблема контроля БА – не эффективность
действия ИГКС, а правильность их применения
и приверженность терапии
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
95,4
58,4
31,8
Назначены
Применяют
Правильно
применяют
Milgrom H et al, 2002
Факторы плохого комплаенса
(GINA, 2010)
Медикаментозные
Немедикаментозные
Сложности использования
ингаляторов

Недопонимание/недостаточно
информации

Сложный режим приема


Побочные эффекты
Страх возникновения побочных
эффектов

Стоимость

Несоответствующие ожидания
Сложности приобретения
лекарства

Недооценка тяжести своего
состояния

Отношение к болезни

Культуральные факторы

Плохая коммуникация


Бремя бронхиальной астмы
на 1 больного в год
Руб\год
150000
100000
50000
0
Архипов В.В., 2008
«Просто продолжать
дышать – это недешево!»
Заключение


Хотя, с точки зрения пациента и общества,
затраты для достижения контроля над БА
кажутся высокими, неадекватное лечение БА
обходится еще дороже
Терапия по стандартам
Приверженность
пациентов (высокий
комплаенс)

Спасибо за внимание!
Скачать