Эффективность существующей системы финансирования

Эффективность существующей
системы финансирования
отрасли здравоохранения
Республики Казахстан и пути ее
совершенствования.
АО «КМА» Жузжанов О.Т.

Всемирной организацией
здравоохранения (ВОЗ) поставлена
цель: «К 2010 г. управление
здравоохранением в странах-участниках
организации должно осуществляться
максимально эффективно, начиная с
программ государственного
здравоохранения и заканчивая методом
лечения каждого отдельного пациента».

Все страны-участники ВОЗ должны иметь
государственный механизм мониторинга и
развития качества здравоохранения,
включающий способы измерения
эффективности лечения, степени
удовлетворения потребностей пациентов и
стоимостной эффективности. При выборе
альтернативного решения во время лечения
конкретных пациентов основное внимание
следует уделять оценке соотношения
лечебного эффекта и стоимости лечения.


Оптимизация расходования средств
является всеобщей, мировой
проблемой. Медицинское обслуживание
на дорогом этапе —
стационарном, складывается из
множества затрат, в том числе и
специфических, обусловленных
особенностями оказания
медицинской помощи. Экономическая
оценка процесса лечения становится в
последнее время все более актуальной
задачей медицины

В последнее десятилетие произошло
смещение научных приоритетов с
вопросов разработки и внедрения
новых технологии предоставления
медицинских услуг, ориентированных,
главным образом, на экономию
издержек (минимизации затрат) к
вопросам эффективности и
оптимальности расходования средств
(оценка затраты - эффективность).

В настоящее время клинико—экономический
анализ (КЭА) является наиболее важным
принципом приложения экономики и
организации здравоохранения. Организация
здравоохранения, в частности в
нашей
стране, отличаются от таковых западных
моделей. Различия в структуре прямых и
косвенных издержек, в среднем большая
длительность госпитализации, низкая
стоимость рабочего времени персонала не
позволяет напрямую переносить результаты
зарубежных клинико-экономических
исследовании в нашу практику.

Разработка механизмов эффективности
использования средств выделяемых на
систему здравоохранения заложена в
Программе развития и реформирования
здравоохранение на 2005 – 2010 годы. В
течении этих лет при значительном
возрастании средств выделяемых на
содержание системы здравоохранение и
капитальные вложения в отрасль они не
повлияли на показатели здоровья населения
и они не могли повлиять ибо финансирование
здравоохранения не достигло 5 % от ВВП
рекомендуемые ВОЗ, при котором система
здравоохранение могла бы повлиять на
показатели здоровья.
Существует множество проблем, которые
отрицательно влияют на эффективность
использования выделяемых бюджетных
средств на систему здравоохранения.

Во - первых, хотя имеется законодательное
решение оплачивать за одного полеченного
больного в стационаре по КЗГ, за одного
обследованного больного по амбулаторно –
поликлиническому тарификатору и за одного
прикрепленного жителя по подушевому
финансированию и на первом этапе внедрения
данных механизмов дало положительный
эффект, однако отсутствие ориентации на
конечные результаты деятельности медицинских
организаций и конкретного медицинского
работника не дает результатов, а именно не
влияет на показатели здоровья прикрепленного
Во – вторых, перевод финансирования системы
здравоохранения на глобальный бюджет области было
значительным шагом вперед, однако имеет свои существенные
недостатки, которые заключаются в следующих позициях:






- создание на уровне районов самостоятельных стационаров, поликлиник,
а в некоторых случаях диагностических отделений, а также существование
районных отделов санитарно – эпидемиологического надзора областного
управления СЭН и отсутствие райгорздравоотделов на уровне районов и
городов разрывает непосредственную ответственность местных властей за
объемы и качество оказания медицинской помощи населению;
- глобальный бюджет области не дает возможности оказания финансовых и
материальных инвестиций районным акиматам местным организациям
здравоохранения;
- введение в показатели рейтинга Акимов районов и городов показателей
здоровья населения требуют восстановления райздравотделов;
- сложности планирования и финансирования медицинских организаций
на договорной основе с областным департаментом здравоохранения
заключаются в отдаленности организаций здравоохранения от областного
центра и отсутствия механизмов достижения конечных результатов
деятельности медицинских организаций;
- введение денежных расчетов через казначейство очень сложная
процедура в которой нельзя предусмотреть все аспекты планирования
денежных средств, поэтому необходима достаточная самостоятельность
медицинских организаций по реализации бюджетных специфик;
- отсутствие механизмов зарабатывания медицинскими организациями для
формирования фондов развития и фондов стимулирования.

В третьих, необходим расчет
реальной стоимости медицинских
услуг с учетом фактической
инфляции и внедрение
амортизационного регулирования, с
целью долгосрочного
инновационного планирования.

В четвертых, необходим перевод
государственных учреждений и
государственных предприятий в
государственные предприятия на
правах хозяйственного ведения,
который предполагает включение в
стоимость медицинской услуг
понятия рентабельности не менее
25 % и позволяющее иметь
прибыль.

В пятых, необходимо внедрение
автоматизированной
информационной системы, включая
электронные карточки здоровья
граждан, по которым появиться
возможность не только принимать
оперативные управленческие
решения, но отслеживать движения
финансовых средств по принципу «
деньги следуют за пациентом».

В седьмых, реализация принципа
отзывчивости провозглашенной ВОЗ
в 2000 году, который предполагает
быстрое реагирование системы
здравоохранения любого
государства на потребности
населения в объеме и качестве
медицинской помощи на основе
социологического мониторинга
граждан страны.