психопатологическая и социально - Help
advertisement
ПСИХОПАТОЛОГИЧЕСКАЯ И СОЦИАЛЬНО-ПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ НОВООБРАЗОВАНИЯМИ Жиляева Т.В. ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия» Кафедра психиатрии и медицинской психологии ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ получение комплексной психопатологической и социальнопсихологической характеристики больных злокачественными новообразованиями ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 1. Выявить психические расстройства и социальнопсихологические особенности у онкологических больных, находящихся на различных этапах диагностики и лечения злокачественного новообразования. 2. Сравнить выявленные психические расстройства и социально-психологические особенности онкологических больных с аналогичными показателями в общей популяции. 3. Сравнить выявленные особенности у пациентов со злокачественными опухолями с аналогичными особенностями больных доброкачественными опухолями, обследованных в условиях онкологического стационара. ЗАДАЧИ ИССЛЕДОВАНИЯ 4. Сравнить выявленные психопатологические и социальнопсихологические особенности у пациентов с различными нозологическими формами и стадиями опухолей, получающих различные виды лечения, находящихся на различных этапах стационарного лечения. 5. Изучить взаимосвязь психопатологических и психологических особенностей онкологических больных с некоторыми биологическими и социальными факторами риска злокачественных новообразований. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • Сбор анамнеза жизни пациента • Клиническое психопатологическое интервью • Психодиагностическое исследование с помощью методик: – – – краткая шкала оценки психического статуса (MMSE); госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS); методика «Существенные признаки». МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ • Исследование психологических особенностей пациента: – типологическая характеристика с помощью методики Шмишека; – изучение взаимоотношений пациента в социальной группе с помощью методики «Qсортировка»; – исследование алекситимии с помощью Торонтской алекситимической шкалы (TAS). • Изучение отношения пациента к курению. МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ 131 пациент, находящиеся на лечении в онкологическом стационаре, 55 мужчин, 76 женщин, возраст 57,1±13,9 116 больных 15 больных злокачественными доброкачественными новообразованиями, новообразованиями, 51 мужчин, 65 женщин, 4 мужчин, 11 женщин, возраст 58,2±12,4 возраст 48,1±16,8 МАТЕРИАЛЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Распределение больных злокачественными новообразованиями по нозологическим формам Рак молочной железы 22 Рак легкого 20 Рак желудка 20 Рак кожи 17 Меланома 12 Другие формы 25 абс. 0 30 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА % 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 % 85,9% 27,3% Пациенты n=128 Общая популяция p<0,001, критерий χ2 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 87,7% 71,4% Больные ЗНО n=114 Больные ДНО n=14 p>0,05, критерий χ2 ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ В РАЗЛИЧНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ГРУППАХ ОНКОПАЦИЕНТОВ И ОБЩЕЙ ПОПУЛЯЦИИ Возрастная Частота депрессивных расстройств, группа абс. / % Онкобольные Общая популяция 0-19 лет 0 / 0ns 6 / 1,57 ns 20-39 лет 0 / 0 ns 62 / 5,6 ns 40-59 лет 9 / 31*** 80 / 7,1*** 60-79 лет 10 / 15,4 ns 97 / 18,6 ns Всего 19 / 14,8** 245 / 7,9** Примечание: ns - p>0,05; ** - p<0,01, *** - p<0,001, анализ таблиц сопряженности, критерий χ2. СТРУКТУРА ДЕПРЕССИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА Пациенты со злокачественными новообразованиями Пациенты с доброкачественными новообразованиями 0% 0% 33% 40% 60% 67% Дистимия Единичный эпизод психогенной депрессии Биполярное аффективное расстройство, текущий эпизод депрессии РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ ЭПИЗОДОВ ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ 9% 36% 55% депрессивный эпизод средней степени депрессивный эпизод легкой степени депрессивный эпизод тяжелой степени РАСПРЕДЕЛЕНИЕ ВЫЯВЛЕННЫХ ДЕПРЕССИВНЫХ ЭПИЗОДОВ ПО ТИПУ ВЕДУЩЕГО АФФЕКТА Количество Ведущий тип аффекта Абс. % Тоскливый 2 18,2 Апатический 0 0 Тревожный 5 45,5 Смешанный (тревожномеланхолический) Итого 4 36,4 11 100,0 НЕВРОТИЧЕСКИЕ, СВЯЗАННЫЕ СО СТРЕССОМ И СОМАТОФОРМНЫЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЯВЛЕННЫЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Диагноз (шифр МКБ-10) Количество Абс. % Тревожная реакция (F41.1) 17 13,3 Генерализованное тревожное расстройство (F41.1) Специфические фобии (F40.2) 12 9,4 2 1,6 Паническое расстройство (F41.0) 1 0,8 Всего 27 пациентов с тревожными расстройствами (21,1%) ОРГАНИЧЕСКИЕ ПСИХИЧЕСКИЕ РАССТРОЙСТВА, ВЫЯВЛЕННЫЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Диагноз (шифр МКБ-10) Количество Абс. % Астеническое расстройство (F06.6) 43 33,4 Легкое когнитивное расстройство (F06.7) 38 29,7 Сенильная деменция неуточненная (F03.2) 4 3,1 Органическое расстройство личности (F07.0) 1 0,8 Всего 75 пациентов с органическими расстройствами (58,6%) ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ КОГНИТИВНЫХ РАССТРОЙСТВ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА % 50 40 30 20 10 0 % 50 40 30 33,6% Пациенты 20 25,7% Общая популяция старше 60 лет p<0,05 36,8% 10 0 7,1% Больные ЗНО p<0,05 Примечание: 1 – злокачественные новообразования; 2 – доброкачественные новообразования. Больные ДНО ЧАСТОТА ВСТРЕЧАЕМОСТИ ТРЕВОЖНОГО РАССТРОЙСТВА ЛИЧНОСТИ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА % 10 8 6 4 2 0 5,5% 1,8% Пациенты Общая популяция p<0,01, сравнение долей. баллы РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ ШМИШЕКА: РАЗЛИЧИЯ МЕЖДУ ПАЦИЕНТАМИ СО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ И ГРУППОЙ КОНТРОЛЯ 18 ЗНО Контроль, здоровые, n=65 16 14 12 2 ди ст им ны й ы й бу ди м во з за ль ти эк де м он ст р ат и ро ва нн ы й вн ы й й тр ев ож ны эм от ив ны й 0 *p<0,05; **p<0,01; ***p<0,001; двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями 10,2 9 9,7 10,6 7,7 11,4 14 13,9 11,4 11 13,6 16 ** ** ** 4 *** *** *** ** 6 ** 8 *** ** 10 РЕЗУЛЬТАТЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕТОДИКИ “Q-СОРТИРОВКА” ПАЦИЕНТОВ С ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМИ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ Название шкалы Средний балл стандартная ошибка среднего, p<0,05 Зависимость Злокачественные опухоли 12,820,45 ** Доброкачественны е опухоли 9,710,87 ** Независимость 7,180,45 ** 10,790,87 ** Общительность 11,490,51 11,460,91 Необщительность 8,510,51 8,540,91 Принятие “борьбы” 6,410,41 * 8,710,92 * Избегание “борьбы” 11,290,92 * 13,590,41 * *p<0,05; **p<0,01; двухвыборочный t-тест с различными дисперсиями УРОВЕНЬ АЛЕКСИТИМИИ У ПАЦИЕНТОВ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО СТАЦИОНАРА В СРАВНЕНИИ С ГРУППОЙ КОНТРОЛЯ 71,6±1,4 55,5±4,9 1 ЗНО контроль 70,9±1,3 онкопациенты 40 50 2 ДНО 60 70 1 2 80 баллы Торонтская алекситимическая шкала, p<0,001, двухвыборочный t-тест Примечание: 63,7±3,9 40 50 60 70 80 баллы Торонтская алекситимическая шкала, p<0,05, двухвыборочный t-тест – злокачественные новообразования; – доброкачественные новообразования. Контроль: здоровые, n=22 ВЗАИМОСВЯЗЬ УРОВНЯ АЛЕКСИТИМИИ С ДРУГИМИ ИЗУЧЕННЫМИ ФАКТОРАМИ психические расстройства (p<0,001) высокий уровень алекситимии (более 74 баллов по Торонтской алекситимической шкале) когнитивные расстройства (p<0,001) двухсторонний точный критерий Фишера депрессивные расстройства (p<0,001) низкий уровень образования (p<0,001) критерий χ2 НАЛИЧИЕ СТРЕССОВЫХ СОБЫТИЙ В АНАМНЕЗЕ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Тяжелые стрессовые события – более 40 баллов по шкале Т.Холмса. Анамнез - последние 10 лет. больные злокачественными новообразованиями n=114 73,3 % больные доброкачественными новообразованиями n=15 67,5 % % 0 тяжелый стресс в анамнезе p>0,05, сравнение долей 20 40 60 тревожные расстройства (p<0,05) депрессии (p<0,05) 80 100 двусторонний точный критерий Фишера РЕЗУЛЬТАТЫ ИЗУЧЕНИЯ СЕМЕЙНОГО АНАМНЕЗА СРЕДИ ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ Неблагополучный семейный анамнез: развод, вдовство, смерть ребенка, отсутствие семьи, бездетность при желании иметь ребенка. больные злокачественными новообразованиями n=112 больные доброкачественными новообразованиями n=13 p>0,05, точный критерий Фишера 61,6 % % 53,8 0 20 40 60 80 % 100 Чаще, чем в выборке больных с благополучным семейным анамнезом встречаются: • шизотипическое расстройство, • аффективные расстройства, • обсессивно-компульсивное расстройство, • тревожное, параноидное, шизоидное и ананкастное расстройства личности. ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ, КУРЯЩИХ БОЛЕЕ 10 СИГАРЕТ В ДЕНЬ • отсутствие депрессивных расстройств, • отсутствие генерализованного тревожного расстройства, курящие более 10 сигарет в день (n=26) не курящие (n=42) баллы 14 12 10 13,6** 12,5 10,8* 10,6 8 • тревожная реакция выявлена в единичном случае, 6 5,8 * 4 5,1** тревожность 0 дистимность • по сравнению с выборкой некурящих больных, чаще выявлен алкоголизм (11,5% против 2,4%). гипер тимность 2 *p<0,01; **p<0,001 особенности характера в выборке курящих по сравнению с выборкой некурящих, методика Шмишека ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ВСЕМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ • высокая частота когнитивных расстройств, • высокая частота тревожного расстройства личности; • склонность к зависимости и «избеганию борьбы», • низкий уровень возбудимости, экзальтированности и демонстративности, • высокий уровень тревожности и эмотивности, • высокий уровень алекситимии. ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ рак молочной железы (n=22) • высокая частота тревожных реакций • высокая эмотивность • высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе рак кожи (n=17) • высокая частота депрессивных расстройств • высокая частота генерализованного тревожного расстройства • высокая эмотивность • высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе ПСИХИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ, ХАРАКТЕРНЫЕ ДЛЯ БОЛЬНЫХ ОТДЕЛЬНЫМИ ФОРМАМИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЙ рак легкого (n=20) • отсутствие депрессивных расстройств • низкая частота синдромов тревоги • высокая частота зависимости от алкоголя • низкий уровень тревожности и дистимности • высокая частота «злостного курения» рак желудка (n=20) • высокая частота депрессивных расстройств • высокий уровень дистимности меланома (n=12) • высокая частота ананкастного расстройства личности • высокий уровень застреваемости и педантичности ВЗАИМОСВЯЗЬ ПСИХИЧЕСКИХ ОСОБЕННОСТЕЙ БОЛЬНЫХ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫМИ ОПУХОЛЯМИ СО СТАДИЕЙ ЗАБОЛЕВАНИЯ % 60 50 40 30 20 10 0 I II III IV r =1, корреляции Гамма, Кендалла тау, p<0,05 Частота астенического расстройства при разных стадиях злокачественных новообразований ВЫВОДЫ 1. Среди больных злокачественными новообразованиями чаще, чем в общей популяции, выявляются психические расстройства за счет высокой частоты депрессивных, тревожных, когнитивных расстройств, астенического расстройства и тревожного расстройства личности. 2. Больные злокачественными новообразованиями менее возбудимы, демонстративны и экзальтированны, более тревожны и эмотивны по сравнению с контрольной группой здоровых обследованных. ВЫВОДЫ 3. Пациенты со злокачественными опухолями в отличие от больных доброкачественными новообразованиями характеризуются меньшим числом тревожных реакций, большей частотой когнитивных расстройств, из психологических особенностей - большей склонностью к зависимости и избеганию борьбы, меньшей возбудимостью, демонстративностью и экзальтированностью. ВЫВОДЫ 4. Больные отдельными нозологическими формами злокачественных опухолей имеют характерные психопатологические и социально-психологические особенности, отличающие их от больных другими формами злокачественных новообразований: • больных раком молочной железы отличает высокая частота тревожных реакций, высокая эмотивность и высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе; • больных раком кожи характеризует высокая частота депрессивных расстройств и генерализованного тревожного расстройства, высокая эмотивность и высокая частота тяжелых стрессовых событий в анамнезе; ВЫВОДЫ • пациенты с раком легкого характеризуются отсутствием депрессивных расстройств, низкой частотой тревожных расстройств, высокой частотой зависимости от алкоголя, низким уровнем тревожности, дистимности, высокой распространенностью злостного курения; • больные раком желудка характеризуются высокой частотой депрессивных расстройств и высоким уровнем дистимности; • больных меланомой отличают высокая частота ананкастного расстройства личности, высокий уровень застреваемости и педантичности. ВЫВОДЫ 5. Более высокий уровень алекситимии, полученный с помощью Торонтской алекситимической шкалы, у больных злокачественными новообразованиями по сравнению с больными доброкачественными опухолями и здоровыми контрольной группы статистически значимо связан с такими особенностями, как когнитивные расстройства, депрессивные расстройства и низкий уровень образования, часто представленными у пациентов со злокачественными новообразованиями. ВЫВОДЫ 6. Частота тяжелого стресса в анамнезе при злокачественных новообразованиях не превышает таковой при доброкачественных заболеваниях. Семейное неблагополучие в анамнезе также статистически значимо не различается по частоте среди больных злокачественными и доброкачественными опухолями. 7. Частота астенического расстройства статистически значимо связана с тяжестью (стадией) злокачественного новообразования. Остальные психопатологические и социально-психологические особенности статистически значимо не ассоциированы со стадией заболевания. ВЫВОДЫ 8. Статистически значимых различий психопатологических и социальнопсихологических особенностей в группах пациентов, не получавших лечение и получавших хирургическое, лучевое или комбинированное лечение, не обнаружено.
