Діагностика гепатиту, холециститу, цирозу печінки. Виразкова

Диагностика гепатита,
холецистита, цирроза печени.
Хронический гепатит - поле
этиологическое хроническое
поражение печени воспалительнодеструктивного характера с
умеренным фиброзом и
сохраненной дольчатого
структурой, длительностью более 6
месяцев.
Этиология: в возникновении и прогрессировании ХГ инфекционной
и неинфекционной природы решающее значение имеет дефектная
иммунный ответ организма на повреждение печеночной
ткани.Гепатиты вирусной природы, токсические и алкогольные
поражения развиваются не только вследствие действия
повреждает чего агента, но и вследствие иммунной реакции
клеточного типа, направленной против гепатоцитов.При поражении
печени гепатотоксическими вирусами возникают зоны иммунного
цитолиза гепатоцитов, в которых персистирует вирус и находятся
его маркеры - поверхностные антигены вирусов, например
НВsАg.Индуцируют иммунный цитолиз ЦИК: антитела
фиксируются на поверхности гепатоцитов, проявляют свой
цитотоксический эффект и индуцируют цитотоксичность Тлимфоцитов в отношении клеток печени.При этом лимфоциты
трансформируются в К-клетки (киллеры), сенсибилизированные к
гепатоцитов, вследствие миграции клеток формируется
воспалительный инфильтрат, включающий при вирусном гепатите
входят лимфоциты, макрофаги, фибробласты.
Клинические проявления гепатитов и циррозов печени:
Астенический синдром. Астенические явления
сопровождают большинство заболеваний печени,
нередко бывают первыми признаками заболеваниями.
Характерна общая слабость, снижение
работоспособности, повышенная утомляемость, потеря
прежних интересов, снижение инициативы. Меняется
эмоциональный фон человека - подавленное
настроение, депрессия, эпизоды повышенной
раздражительности.
Диспепсический синдром
Диспепсические явления-ранние признаки поражения
печени. Сухость и горечь во рту - наиболее часты
симптомы. Возможны тошнота, рвота, отрыжка. Чувство
дискомфорта в правом подреберье - характерный
признак.Эквивалентом симптома является чувство
тяжести в эпигастрии, постоянное вздутие живота.
Снижение аппетита сочетается с непереносимостью
многих продуктов. Запоры особенно выраженные при
портальной гипертензии. Поносы чередуются с
запорами. Наблюдается похудание вплоть до кахексии.
Абдоминально-болевой синдром.
Наиболее легкий вариант - чувство тяжести,
давления в верхней половине живота.
Монотонные боли в правом подреберье
обусловленные растяжением фиброзной
оболочки печени, наиболее часто появляются
после еды, нередко отдают в поясницу,
спину.Боль может быть длительным или
острым. Иногда боль локализованным не в
правом подреберье, а под грудью.
Холестатический синдром.
Проявляется стойкой или
перемежающейся желтушностью
кожи, зудом, потемнением мочи,
посвитлишанням кала.
Вегетодистоничний синдром.
Психоэмоциональная
неустойчивость, бессонницу,
головную боль, кардиалгии,
колебания АД, потливость.
Лихорадочный синдром.
Лихорадка неясного генеза, длительная или
периодическая, наиболее часто наблюдается при
хроническом активном гепатите, в активной стадии
цирроза печени. Причиной может быть дисбактериоз с
выраженной эндогенной интоксикацией, периодическая
бактериемия.У 2 / 3 больных циррозом лихорадка
обусловлена ​сопутствующими инфекционными
поражениями - пневмонией, асцитом - перитонитом.
Суставной синдром. Боль в
суставах, длительное или
поочередный, без их деформации
сопровождает активные формы
гепатитов и циррозов печени.
Геморрагический синдром. Кровотечения
из носа и десен, подкожные
кровоизлияния, меноррагии, кровавая
рвота, дегтеобразный кал.
Отечно-асцитический синдром. Задержка
жидкости, увеличение размеров живота,
отеки ног.
Энцефалопатических синдром. Снижение
памяти, сонливость, периоды
дизориентации во времени и
пространстве, неадекватное поведение.
Класификацыя:
I. По этиологии:
Вирусный
Алкогольный
Аутоиммунный
Токсичный
Медикаментозный
(токсико-аллергический)
 Неспецифический
реактивный
 Вторичный билиарный
гепатит при вне
печеночном холестазе






 ІІ. По морфологическим






изменениям:
1. Персистивний
2. Лобулярный
3. Активный:
а) с умеренной степенью
активности;
б) с высокой степенью
активности.
4. Холестатический
Класификацыя:
 ІІІ. По клиническому
течению:
 Фаза обострения
 Фаза ремиссии
 ІV. За функциональным
состоянием печени:
 Компенсированный
 Декомпенсированный
Физикальное обследование: Кожа - серовато-бледная,
возможна локальная или диффузная гиперпигментация
(меланодермия).
Желтуха - развивается при гипербилирубинемии более
30 мкмоль / л, выраженное при билирубина свыше 120
мкмоль / л.Сначала желтуха появляется на твердом
небе и склерах, иногда наблюдается частичная
желтушностью носогубного треугольника, лоб, ладоней.
Зуд кожи и следы расчесы обусловлено повышением в
коже желчных кислот.
Телеангиэктазии, или звездообразные ангиомы на шее,
лице, плечах, спине, кистях. Их выраженность
уменьшается при падении АД, кровотечения.
Ксантомы - внутренне кожные желтые бляшки,
образующиеся при выраженной гиперлипидемии.
Кровоизлияния в кожу, точечные геморрагии
развиваются при затяжном течении гепатита.
Для хронических заболеваний печени характерны
безболезненные поверхностные кровоизлияния в кожу
и слизистые оболочки, кровотечения из десен, носа,
маточные кровотечения.
Пальмарна эритема (печеночные ладони) симметричное пятнистое покраснение ладоней и
подошв. Пятна бледной при надавливаний и опять
краснеют при прекращении нажатия.
«Малиновый, кардинальский язык» - отсутствие и
зглаженисть сосочков языка до степени
«лакированной» поверхности.
Атрофия мускулатуры плечевого пояса вследствие
нарушения белкового обмена и гормонального
дисбаланса.
Наблюдается утолщение дистальных фаланг пальцев
рук по типу «барабанных палочек» Гинекомастия,
женский тип волосяного покрова на теле развивается
вследствие повышенного уровня эстрогенов. Возможно
выпадение волос на лобке, подмышечных участках,
атрофия яичек.Синдром особенно часто встречается
при алкогольных гепатитах. Отеки ног, лимфаденопатия
- позвиваеться при выраженной гипоальбуминемии.
Увеличение размеров печени - характерный
признак поражения ее паренхимы.
Уменьшение размеров печени наблюдается
редко, на поздних стадиях цирроза печени это
плохая прогностический признак. При
пальпации печени в период выраженной
активности патологического процесса
наблюдается болезненность печени.Ткань
печени уплотнена, край может быть уплотнен,
заостренный, холмистый.
Спленомегалия не типична для большинства
случаев
Диагностические тесты. Общ ан. крови - анемия,
лейкопения.Гострий алкогольный гепатит протекает с
лейкоцитозом, резким повышением СОЭ,
палочкоядерным сдвигом. Общ ан. мочи - возможна
микро гематурия, умеренная протеинурия. Б \ Х
ан.крови - рост АЛТ и АСТ, глутаматдегидрогеназы,
лактатдегидрогеназы, железа вит В12, щелочной
фосфатазы связанного (прямого) билирубина, общ
билирубина, холестерина. Снижаются альбумины,
белки, протромбин. комплекс.Эхография печени:
увеличение размеров, повышение плотности,
неоднородность эхоструктуры. Радионуклидное
исследование печени. Используется
радиофармпрепараты бенгальский розовый для
изучения функции печени. Морфологическое
исследование печени - пункций на биопсия.
Лечение ХГ зависит от этиологии, активности процесса, тяжести
течения. Проводится в период обострения процесса. Постельный
режим Диета 5 Препараты, улучшающие обмен веществ в
печеночных клетках - АТФ, рыбок сын, вит. Гр. В, глютаминовая кта.Гепатопротекторы: эссенциале-форте, гепабене, сели бор,
витогепат, серое пар, ЛИВ, карсил Глюкокортикоиды: преднизолон,
метил преднизолон (при высокой активности процесса). Амино
хинолиновые препараты: делагил, плаквенил,
Иммунодепрессанты: азатиоприн, циклоспорин.в случае вирусных
гепатитов В, С, Д - интерфероны α, β, γ. Дезинтоксикационная
терапия - гемодез, глюкоза, натрия тиосульфат. Ферментные
препараты. Адсорбенты желчных кислот - билигнин, холестирамин,
активированный уголь с витаминами А, Д, Е, К, энтеродез,
урсофальк.Оксигенотерапия, Желчегонное фитотерапия тысячелистник, бессмертник, зверобой, шиповник, корни
одуванчика.
Цироз печени это прогрессирующее, диффузное,
полиэтиологическое заболевание,
характеризующееся значительным
уменьшением массы функционирующих
гепатоцитов, выраженным фиброзом с
нарушением структуры печеночной
дольки и сосудистого русла печени.
Етиология
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
Вирусные (HBV, HVC, HBV + HDV)
Первичный билиарный цирроз
Вторичный билиарный цирроз
Нарушение венозного оттока из печени
Метаболический
Токсичный
Алиментарный
Криптогенный
Паразитарные заболевания
Шунтовые операции на кишечнике
Диагностика. Основные симптомы и
синдромы:
Астено-вегетативный, отечный, синдром
эндотоксемии, гипербилирубинемии,
диспепсический, внутрипеченочного
холестаза, портокавального шунтирование,
гепатомегалия, спленомегалия,
мезенхимальные-воспалительный,
цитолитический, геморрагический,
гепатоцеллюлярной недостаточности,
портальной гипертензии,мальабсорбции,
анемии,гормонального дисбаланса.
Физыкальные данные
Изменены размеры и уплотнение печени
 Пальпаторно определяется селезенка
 Сосудистые звездочки на верхней
половине туловища и лице
 Ладонная эритема
 Гинекомастия и атрофия яичек
 Расширение вен на передней брюшной
стенке
 Асцит
 Желтуха
Лабораторные показатели
 Гематологические: концентрация Hb, к-во лейкоцитов
и тромбоцитов, коагулограмма, группа крови, резусфактор, протромбиновый индекс.
 Биохимические: уровень билирубина, альбумина,
глобулинов, хлоридов мочевины, креатинина, K, Na,
меди, железо, Ig в сыворотке, активность АЛТ, АСТ,
щелочной фосфатазы.
 Иммунологические показатели сыворотки:
 BsAg, anti-HVC, антитела к гладким мышцам, к
растворимого печеночного антигена, α-фето-протеин.
Инструментальные исследования
Эзофагогастродуоденоскопия
 Допплер-УЗИ печени
 Компьютерная томография печени
 Кризьшкирна пункционная биопсия
 Радиоизотопное сканирование печени
 Рентгеноскопия пищевода и желудка
Лечение цирроза
 Режим - в зависимости от стадии цирроза.
 Диета № 5, при портальной гипертензии - безсолева, при печеночной коме - безбелковой.
 Дезинтоксикационная терапия: Неогемодез, глюкоза.
 Противовоспалительная терапия:
глюкокортикостероиды, антибиотики,
иммунодепрессанты, гепатопротекторы, адсорбенты
желчных кислот, препараты, улучшающие обмен в
гепатоцитах, ферментные препараты поджелудочной
железы
Спасибо за внимание!