Осложнения анестезии

реклама
Осложнения
анестезии:
общие вопросы
ОСЛОЖНЕНИЕ:
утрата контроля функции
или
качественно
новая патология?…
ОСЛОЖНЕНИЕ:
новое патологическое
состояние, нехарактерное для
обычного течения основного
заболевания и не являющееся
следствием его
прогрессирования.
ОСЛОЖНЕНИЕ:
непреднамеренная утрата
контроля над одной или
несколькими функциями,
приводящая к возникновению
заболевания, которым пациент
ранее не страдал.
КРИТИЧЕСКИЙ ИНЦИДЕНТ:
ситуация, приводящая или
способная привести к смерти,
необратимой инвалидизации
или увеличению срока
пребывания в больнице.
(A.R. Aitkenhead, G. Smith, 1996)
Патологическая анатомия
нам не показала еще в
трупах животных, умерших
от анестезирования, никаких
характеристических
признаков, из которых мы
могли бы с верностью
заключить о причине
смерти…
Н.И. Пирогов, 1849
…Изменения, взятые в
отдельности, ничуть для
хлороформного
отравления не
специфичны.
И.В. Давыдовский, 1924
Распознавание наличия
прямой или косвенной связи
между анестезиологическим
пособием и развитием того
или иного осложнения
является достаточно
сложным, интеллектуально
емким процессом.
И.В. Тимофеев, 1999
NCEPOD – National
confidential enquiry into perioperative death (1990 –):
респонденты - хирурги и
анестезиологи
NCEPOD 1998|99:
- ответили 83% хирургов и
85% анестезиологов
- 2,3 миллиона процедур
- 32 956 смертей в течение
30 дней
- 50% в первые 5 суток
- плановые - 0,5% (24 920)
- экстренные – 1,4% (8036)
- 70% старше 70 лет
- 94% с сопутствующими
ЧАСТОТА ОСЛОЖНЕНИЙ АНЕСТЕЗИИ
(на 10.000 анестезий – по данным 34.362 анестезий, Канада, 1975–1983)
__________________________________________________________________
Тошнота и рвота (ПОТР)
555
Боли в горле
139
Боли в мышцах
34
Головные боли
44
Боли в спине
14
Экстракция зубов
10
Иные механические повреждения
43
Повреждения глаз
5
Повреждения верхних дыхательных путей
1
Другие респираторные осложнения
10
Инфаркт миокарда
14
Другие сердечно-сосудистые осложнения
57
Осложнения со стороны венозной системы
19
То же со стороны артерий (кровотечения, эмболии и т.д.)
51
Параличи нервов
2
Гепатит
1
Осложнения со стороны почек
0,3
Задержка мочи
4
Психические расстройства
14
Бодрствование во время операции
11
Другие осложнения
22
(Cohen M.M., Duncan P.G., Pope D.B. Can Anaesth Soc J, 1986)
ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ И ОСЛОЖНЕНИЙ:
1. Недостаточная подготовка к анестезии:
Неполное знакомство с историей болезни
Неполная проверка аппаратуры
2. Недостаточный опыт и знания:
В работе с оборудованием
Незнание хода операции
Слабое владение техникой анестезии
3. Плохое взаимодействие с хирургами
4. Поспешность и небрежность
5. Недостаточный зрительный обзор
6. Невнимательность и усталость
(Clinical Anesthesia Procedures of the
Massachusetts General Hospital, 1998)
ПРЕДУПРЕЖДЕНИЕ
ОСЛОЖНЕНИЙ АНЕСТЕЗИИ
- Подготовка и надзор за обучаемыми со стороны
старших коллег
- Материальное обеспечение и организация рабочего
места
- Соответствующая подготовка оборудования и
рабочего места
- Проверка оборудования перед каждой анестезией
- Регулярное техническое обслуживание оборудования
- Полная предоперационная подготовка пациента
- Мониторинг, соответствующий операции и анестезии
- Непрерывный контроль в раннем послеоперационном
периоде
- Исключение переутомления и бесконтрольности!
(Reinhard Larsen, 1995)
ОБЩАЯ СТРАТЕГИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
А. Предоперационная подготовка:
- План ведения анестезии
- Подготовка рабочего места (дублирующее
оборудование!)
- Маркировка всех емкостей с препаратами
В. Оптимизация наблюдения за больным:
- Удобная установка мониторов
- Доступ к дыхательным путям
С. Интраоперационный мониторинг
D. Подготовка к неожиданностям:
- Моральная готовность
- Обращение за помощью
(Clinical Anesthesia Procedures of the
Massachusetts General Hospital, 1998)
БЕЗОПАСНОСТЬ АНЕСТЕЗИИ
ВНЕ ОПЕРАЦИОННОЙ
А. «СТРАТЕГИЯ» - оценить и подготовить рабочее
место:
- Продумать мониторинг
- Продумать транспортировку больного
- Прикрепить специальный персонал
Б. «ТАКТИКА» - обеспечить и проверить
оборудование:
- Электропитание
- Подачу кислорода и других газов
- Источник вакуума
- Систему удаления газов
- Средства связи
(Clinical Anesthesia Procedures of the
Massachusetts General Hospital, 1998,
с изменениями)
ДЕЙСТВИЯ АНЕСТЕЗИОЛОГА
ПРИ РАЗВИТИИ ОСЛОЖНЕНИЯ
А. Сконцентрировать внимание на продолжении
терапии;
В. Информировать старших и администрацию;
С. Ничего не выбрасывать и не переключать;
D. Тщательно документировать ход событий;
E. Не менять записи;
F. Участвовать в последующем ведении;
G. НЕ БОЛТАТЬ!
(Clinical Anesthesia Procedures of the
Massachusetts General Hospital, 1998,
с изменениями)
WHEN,
FOR WHOM AND
HOW
TO CALL!!!
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Заблаговременный предоперационный осмотр
пациента, предшествующий окончательному
определению даты вмешательства
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Участие в осмотре, проведении анестезии и
выполнении операции (!) старших специалистов
– руководителей отделений, кураторов базы и
т.п.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• При специфической или необычной
сопутствующей патологии – консультации
профильных специалистов с обязательным
документированием их результатов рукой самих
консультантов
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• В случае подтвержденных казуистических
диагнозов – также сбор максимума информации
по литературе и с помощью “Internet”
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Детальное оформление анестезиологических
записей и документов с обязательной
архивацией их копий на бумаге или в
компьютере
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Недвусмысленное информирование хирурга,
пациента и/или родственников и всех
вовлеченных служб об уровне риска
предстоящей анестезии
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Выбор даты проведения операции и анестезии
сообразно
плану
загрузки
операционных,
участвующих специалистов и служб (оптимально
– свободная операционная!)
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Строгое
соблюдение
процедуры
информированного согласия на анестезию,
предпочтительно на основе стандартного для
данного учреждения информационного буклета
и протокола с подписями больного и
анестезиолога
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Составление
и
исполнение
рабочей
мнемонической схемы подготовки и проведения
анестезии
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Расширение
состава
анестезиологической
бригады за счет введения клинического
физиолога, трансфузиолога и т.д.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Строгое выдерживание оптимальных значений
критических для данной ситуации параметров
гомеостаза намного важнее для безопасности
больного, чем выбор конкретной методики
анестезии
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Расширение
спектра
мониторируемых
физиологических параметров преимущественно
за счет применения неинвазивных методов
мониторинга
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Применение
только
короткодействующих
высокоизбирательных
и
средств и методов с
четким разделением задач (и, соответственно,
каналов)
аналгезии,
гипноза/амнезии
и
целенаправленной вегетативной коррекции
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Предпочтение короткодействующим препаратам,
вводимым
путем
объемно-дозированной
инфузии (дозаторы)
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Увеличение интервалов времени между всеми
«плановыми» воздействиями на пациента –
индукция, интубация, разрез кожи, выключение
подачи
анестетиков,
восстановление
самостоятельного дыхания, экстубация и т.д.
(исключая внезапно развившиеся ургентные
ситуации)
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Отказ
от
применения
прямых
фармакологических антагонистов препаратов
анестезии (флумазенил, налоксон, прозерин,
амантадин и т.д.)
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
 Осуществление перевода на самостоятельное
дыхание
через
режимы
вспомогательной
вентиляции легких (SIMV, Pressure support и др.)
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• Увеличение
среднего
срока
наблюдения
пациента в операционной после окончания
анестезии перед транспортировкой в ОРИТ
ОБЩИЕ ПРАВИЛА ДЛЯ
СИТУАЦИЙ ВЫСОКОГО РИСКА
• В случае «блатного» (VIP) пациента оптимально
выполнение анестезии наиболее опытным
специалистом по наиболее рутинной в данном
учреждении методике
ГОРОДСКОЙ
КОНСУЛЬТАТИВНОМЕТОДИЧЕСКИЙ
ЦЕНТР
ПО
«АНЕСТЕЗИЯМ
ВЫСОКОГО РИСКА»?
Скачать