Сахарный диабет во время беременности

Сахарный диабет (СД) - одно из самых
тяжелых экстрагенитальных заболеваний,
ассоциирующееся с высоким риском
опасных последствий как для матери так и
для плода вследствие хронической
гипергликемии
Перинатальные и акушерские
осложнения










Пороки развития у плода
Самопроизвольные аборты
Перинатальная смертность
Диабетическая фетопатия
Прогрессирование поздних сосудистых осложнений
СД
Преэклампсия и эклампсия
Многоводие
Инфекции мочевыводящих путей
Кесарево сечение
Отдаленные последствия для матери и для
потомства
Proceedings of the Fourth International Workshop-Conference on
Gestational Diabetes Mellitus, 1998
Этиологическая классификация
сахарного диабета
 Сахарный диабет тип 1 (деструкция -клеток,
приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности)
 Сахарный диабет тип 2 (следствие резистентности к
инсулину с относительной инсулиновой недостаточности или
нарушение секреции инсулина с или без
инсулинорезистентности)
 Другие специфические типы диабета (Генетические
дефекты -клеток, болезни экзокринной части поджелудочной
железы, инфекции др)
 Гестационный сахарный диабет
Гестационный сахарный диабет
(ГСД) – сахарный диабет любой
этиологии или нарушение
толерантности к глюкозе, впервые
возникшее или выявленное во
время беременности
Диагностика ГСД
1 фаза
 Во время 1-го визита к врачу всем беременным проводится
исследование:
 Гликемии натощак в венозной плазме
 HbA1c
 Гликемии в венозной плазме в любое время дня вне
зависимости от приема пищи
2 фаза
 Если гликемии натощак в венозной плазме < 5,1 ммоль/л
 На 24-26 неделях беременности всем женщинам
проводится 2-х часовой ОГТТ с 75 г глюкозы
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ
Диагноз
Глюкоза венозной плазмы
[ммоль/л (мг/дл)]
натощак
Манифестн
ый СД
+ 2 часа
10,0
8,5
≥7,0
Гестационны
≥ 5,1 ≤ 7,0
й СД*
*в одной и более точках
+ 1 час
;
Ведение и лечение беременных
с ГСД
 Обучение
 Диетотерапия с полным исключением легкоусвояемых
углеводов и ограничением жиров, равномерное
распределение в течение дня суточного объема пищи
на 4–6 приемов
 Дозированные аэробные физические нагрузки в виде
ходьбы не менее 150 минут в неделю, плавание в
бассейне
 Инсулинотерапия
 Самоконтроль гликемии натощак, перед и через 1 час
после основных приемов пищи (ведение дневника
самоконтроля и пищевого дневника)
Ведение и лечение беременных
с ГСД
 Самоконтроль кетонурии или кетонемии утром
натощак
 Контроль артериального давления
 Контроль шевелений плода
 Контроль массы тела
 УЗИ, КТГ контроль
Целевые показатели
самоконтроля
Глюкоза натощак
Перед едой
Перед сном
В 03.00
Через 1 час после
еды
 Гипогликемии
 Кетоновые тела в
моче
 АД





< 5,1 ммоль/л
< 5,1 ммоль/л
< 5,1 ммоль/л
< 5,1 ммоль/л
< 7,0 ммоль/л
Нет
Нет
< 130/80 мм рт.ст.
Обследование после родов
 Всем женщинам с ГСД в течение первых трех суток
после родов обязательное измерение глюкозы
венозной плазмы
 Через 6 – 12 недель после родов нарушение
углеводного обмена должно быть
реклассифицировано (проведение ОГТТ -75 и Спептид, если гликемия натощак менее 7,0 ммоль/л):
сахарный диабет
нарушенная толерантность к глюкозе
нарушенная гликемия натощак
норма
 При нормальных показателях следующее проведение
ОГТТ-75 через 3 года
Показания к инсулинотерапии
 Невозможность достижения целевых уровней
гликемии на фоне диетотерапии
 Наличие признаков диабетической фетопатии
по данным УЗИ, которая является косвенным
свидетельством хронической гипергликемии
 Выявление УЗ признаков диабетической
фетопатии требуют немедленной коррекции
питания, и, при наличии возможности,
проведения суточного мониторирования
глюкозы (CGMS).
Медицинский центр Астери
предлагает:
 Наблюдение и ведение беременных с
гестационным сахарным диабетом,
схсрным диабетом типа 1 и 2.
 Планирование беременности пациенток
с сахарным диабетом типа 1 и 2.
Прием ведут врачи
эндокринологи
 Водолажская Мария Вениаминовна
 Мельникова Елена Петровна