Презентация Должанской Н.А.

ПРАВОВЫЕ ВОПРОСЫ ОКАЗАНИЯ
НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
В СВЯЗИ С ЭПИДЕМИЕЙ
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
Н.А. Должанская
16 декабря 2014 г.
Наркологическая ситуация
в России в 2013 году
 Больные наркологическими
 расстройствами
2 млн. 822 тыс. 176
1,3 % от численности населения
Из них: - больных алкоголизмом
1. 852 598
- больных наркоманиями
532 895
из них: - ПИН
345 015
Уд. вес ПИН на 100 тыс. населения
240,7
ОСНОВНОЙ НАРКОТИК – ОПИОИДЫ – 82,4%
 Абс. число ПИН с ВИЧ-инфекцией 59 549
 Удельный вес лиц с ВИЧ-инфекцией
среди ПИН: 2012 г.- 16,0%; 2013 г. - 17,3%
Распределение ВИЧ-позитивных в России по
основным причинам заражения в 1987- 2013 гг.
100%
90%
80%
54,9%
70%
50%
40%
30%
43,1%
20%
10%
Па рентера льный конта кт при употреблении на ркотиков
За ра жение ма терей от детей при грудном вска рмлива нии
За ра жение детей от ВИЧ+ ма терей во время беременности, родов и грудного вска рмлива ния
Пребыва ние в нозокомиа льном оча ге
Перелива ние инфицирова нной ВИЧ крови
Гетеросексуа льный конта кт
Гомосексуа льный конта кт
2013
2012
2011
2010
2009
2008
2007
2006
2005
2004
2003
2002
2001
2000
1999
1998
1997
1996
1995
1994
1993
1992
1991
1990
1989
1988
0%
1987
% случаев
60%
ПАРЕНТЕРАЛЬНЫЙ путь заражения
при употреблении наркотиков – 54,9%
ПОЛОВОЙ путь заражения
при гетеросексуальных контактах – 43,1%

Удельный вес ВИЧ-инфицированных
среди зарегистрированных
ПИН - 17,3%
Связь между заболеваемостью
наркоманией и ВИЧ-инфекцией
(В.В. Киржанова, 2009)
При увеличении числа впервые выявленных
больных наркоманией
на 10%
общее число лиц с ВИЧ-инфекцией
увеличивалось через 2 года
на 23,4%
Число лиц с впервые выявленной ВИЧ-инфекцией,
через 2 года увеличивалось на 20,2%
УВЕЛИЧЕНИЕ ЧИСЛА БОЛЬНЫХ НАРКОМАНИЕЙ
ОКАЗЫВАЕТ ДОЛГОВРЕМЕННЫЙ ЭФФЕКТ
НА РОСТ ЧИСЛА ЛИЦ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
МАСШТАБ ПРОБЛЕМЫ
С начала эпидемии в 1987 году
к ноябрю 2014 г. ВИЧ-инфекция
выявлена у 854 400 гражданина России
РФ является одной из
стран с самым высоким
приростом новых случаев
заражения ВИЧ
Социально значимые инфекции
(СЗИ)

ВИЧ-инфекция 829 866 случаев (март 2014 года)
Основной фактор риска в 2012 году употребление наркотиков
нестерильным инструментарием – 56,1%

ВИЧ-инфекция + Туберкулез – около 30 000 случаев,
из них ПИН – 76 % (2012 год)

ВГВ, ВГС – вирусные инфекции, основные пути передачи –
через кровь и половой
Свойства возбудителей СЗИ
Высокая устойчивость во внешней среде
Высокая восприимчивость организма к этим возбудителям
Высокая изменчивость
Формирование резистентности, лекарственной устойчивости
(ЛУ)




ГЛАВНЫЕ ЦЕЛИ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВА РФ
ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ
 Ограничение распространения ВИЧинфекции
 Предотвращение
стигмы
и
дискриминации
ПИН
и
лиц,
зараженных ВИЧ
ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ
ОХРАНЫ ЗДОРОВЬЯ ПРИ ОКАЗАНИИ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ»№ 323 , 2011 г.
(ред. 2014 г.) (Ст. 4 и 5)
гарантирует гражданам защиту государства
от любых форм дискриминации
по принципу наличия у них какого-либо заболевания
Приоритет интересов пациента





Социальная защищенность в случае утраты здоровья
Доступность и качество медицинской помощи
Недопустимость отказа в оказании медицинской помощи
Приоритет профилактики в сфере охраны здоровья
Соблюдение врачебной тайны
ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО РФ
ПО ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

КОНСТИТУЦИЯ РФ (ст. 41.) ГАРАНТИРУЕТ ВСЕМ ГРАЖДАНАМ
ПРАВО НА ОХРАНУ ЗДОРОВЬЯ И МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ
 ФЗ "О предупреждении распространения в Российской
Федерации заболевания, вызываемого вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)"- 1995 г.
В новой редакции закона (2007 г.) заболевание ВИЧинфекцией признано ХРОНИЧЕСКИМ, вместо
«неизлечимого со смертельным исходом…..»
 Ст. 14. ВИЧ-инфицированные уравнены во всех правах при
доступе к медицинской помощи с больными любого другого
профиля


ПРИКАЗ МЗ СР РФ N 610 О МЕРАХ ПО ОРГАНИЗАЦИИ
ОКАЗАНИЯ ПАЛЛИАТИВНОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ ВИЧИНФЕКЦИЕЙ ( 2007 г.) (В том числе и в наркологических ЛПУ)
ПРАВА ПАЦИЕНТОВ
ФЗ №323 ( Гл. 4.)
Закон РФ «О защите прав потребителей» 1992 г.
в Ред. 2011 г.
На медицинскую помощь в гарантированном объеме
На консультации врачей-специалистов
На информацию о правах и о состоянии здоровья
На выбор доверенных лиц
На защиту сведений, составляющих врачебную тайну
На возмещение вреда, нанесенного его здоровью при
оказании помощи
 На допуск адвоката и священнослужителя
 На отказ от медицинского вмешательства
 На непосредственное знакомство с медицинской
документацией






ПОРЯДОК ОСВИДЕТЕЛЬСТВОВАНИЯ
НА ВИЧ-ИНФЕКЦИЮ
Правила проведения обязательного медицинского
освидетельствования на выявление ВИЧинфекции (Утв. постановлением Правительства РФ
от 13.10.95 г. №1017)
С изменениями и дополнениями
01.02.2005 г. , 04.09 2012 г.
Факт инфицированности ВИЧ устанавливается
путем комплексной оценки эпидемиологических,
клинических и лабораторных исследований
ТЕСТИРОВАНИЕ
С ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫМ И
ПОСЛЕДУЮЩИМ
КОНСУЛЬТИРОВАНИЕМ ПО
ВИЧ-ИНФЕКЦИИ (Т и К)
 Добровольно (возможно –
анонимно)
 Конфиденциально
вся информация,
озвученная в ходе
консультации, охраняется
законом о врачебной тайне
Проведение врачами-наркологами
дотестового и послетестового
консультирования
Консультирование до и после теста
на ВИЧ – наиболее эффективный
способ профилактики СЗИ у
потребителей психоактивных
веществ.
ВРАЧЕБНАЯ ТАЙНА
Конституция РФ (ч.1, Ст.23.); ФЗ «Об основах
охраны здоровья граждан в РФ» № 323 , 2011 г.
(ред. 2014 г.)
 ПАЦИЕНТ ИМЕЕТ ПРАВО НА СОХРАНЕНИЕ ВРАЧЕБНОЙ
ТАЙНЫ
 НЕ РАЗГЛАШАТЬ ВРАЧЕБНУЮ ТАЙНУ ОБЯЗАНЫ ВСЕ
МЕДИЦИНСКИЕ РАБОТНИКИ: врачи, мед сестры, санитарки,
сиделки, регистраторы, студенты медики, фармацевты
 ПРИЧИНЕНИЕ ВРЕДА ЗДОРОВЬЮ ИЗ-ЗА РАЗГЛАШЕНИЯ
ВРАЧЕБНОЙ ТАЙНЫ ПО ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВУ РФ МОЖЕТ
ПОВЛЕЧЬ УГОЛОВНУЮ И ГРАЖДАНСКУЮ
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ
 ФЗ № 323 (Ст. 13) устанавливает ряд случаев, при которых
мед работники могут сообщать третьим лицам
информацию, являющуюся врачебной тайной
ОБЯЗАН ЛИ ПАЦИЕНТ СООБЩАТЬ ВРАЧУ
О СВОЕМ ВИЧ-СТАТУСЕ?
 РОССИЙСКОЕ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВО НЕ ОБЯЗЫВАЕТ
ПАЦИЕНТОВ ПРЕДОСТАВЛЯТЬ ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ
ИНФОРМАЦИЮ О ЗДОРОВЬЕ
 ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА ПОСТАВЛЕНИЕ ДРУГОГО ЛИЦА В
ОПАСНОСТЬ ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ предусмотрена
ТОЛЬКО В СЛУЧАЕ ПРЯМОГО УМЫСЛА
 НЕОБХОДИМО УЧЕСТЬ, ЧТО ЗНАЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ ЛЮДЕЙ
НИКОГДА НЕ СДАВАЛИ КРОВЬ, И МОГУТ НЕ ЗНАТЬ СВОЕГО
ВИЧ СТАТУСА
 В КАЖДОМ ЛПУ ДОЛЖНА БЫТЬ ИНСТРУКЦИЯ ДЛЯ
ПЕРСОНАЛА ПО СОБЛЮДЕНИЮ НЕОБХОДИМЫХ
УНИВЕРСАЛЬНЫХ МЕР ПРОФИЛАКТИКИ НЕЗАВИСИМО ОТ
ДИАГНОЗА ВИЧ-инфекции
РЕЗУЛЬТАТЫ ОПРОСОВ ПАЦИЕНТОВ
НАРКОЛОГИЧЕСКИХ ЛПУ:
Нарушение процедуры тестирования
и консультирования (Т и К)
 Из 119 пациентов 42 пациента - 35,3% впервые
проходили тест на ВИЧ по направлению
наркологических учреждений
 Им не была сообщена цель обследования и не было
получено информированное согласие
 Ни с кем из них не проводилось обязательное
консультирование и не разъяснялся результат теста
на ВИЧ
 Разглашение врачебной тайны - у пятой части
обследованных, о положительном результате теста
на ВИЧ врачи сообщили родственникам
ПРИМЕРЫ НЕОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
ПИН С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
УК РФ ( по ст. 124 - Уголовное наказание)
• ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
29%
• «СКОРОЙ ПОМОЩИ»
14%
• СТОМАТОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
21%
• ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
30%
• ОТКАЗ ОТ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
45%
• БЫЛИ ВЫНУЖДЕНЫ ПЛАТИТЬ ЗА ПОМОЩЬ
14%
• ПОЛУЧИЛИ ОТКАЗ В ПРЕДОСТАВЛЕНИИ АРТ
10%
НЕПРЕДОСТАВЛЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ
ПИН С ВИЧ- ИНФЕКЦИЕЙ НЕ ЗНАЛИ:
 О ПРАВЕ НА БЕСПЛАТНОЕ ПОЛУЧЕНИЕ
ЛЮБЫХ ВИДОВ МЕД. ПОМОЩИ
47%
 О ПРАВЕ НА ПОЛУЧЕНИЯ ЛЮБЫХ ВИДОВ МЕД.
ПОМОЩИ В ЛЮБЫХ ЛПУ
56%
 О ВОЗМОЖНОСТИ ПОЛУЧЕНИЯ АРТ
10%




ОТ
ОТ
ОТ
ОТ
ПОЛУЧИЛИ ИНФОРМАЦИЮ О СВОИХ
ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ:
ВРАЧА
СОЦИАЛЬНЫХ РАБОТНИКОВ
АУТРИЧ РАБОТНИКОВ
ПАЦИЕНТОВ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ
34%
14%
10%
24%
ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ВРАЧА
Есть больные, которым нельзя помочь, но
нет таких, которым нельзя навредить.
E.C. Lambert, 1978
Неисполнение или ненадлежащее
исполнение своих служебных
обязанностей влечёт для врача
в зависимости от тяжести последствий
и степени вины:
·
дисциплинарную
·
административную
·
уголовную ответственность
ОБЯЗАННОСТИ ВРАЧА
ФЗ «Об основах здоровья граждан РФ(Ст. 71.2)
КЛЯТВА ВРАЧА
 честно исполнять свой врачебный долг
 быть всегда готовым оказать медицинскую помощь,
хранить врачебную тайну, действовать исключительно
в интересах пациентов
 проявлять высочайшее уважение к жизни человека
 хранить благодарность и уважение к своим учителям
 доброжелательно относиться к коллегам


ПОСТОЯННО СОВЕРШЕНСТВОВАТЬ СВОЕ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ МАСТЕРСТВО
БЕРЕЧЬ И РАЗВИВАТЬ БЛАГОРОДНЫЕ ТРАДИЦИИ
МЕДИЦИНЫ
ПРАВО ВРАЧА
 на страхование профессиональной ошибки, если
она не связана с халатным выполнением
обязанностей
 на обязательное страхование в случае работы,
связанной с угрозой жизни и здоровью
 право отказа от лечения пациента, не
соблюдающего предписания и правила
внутреннего распорядка ЛПУ (если это не
угрожает жизни пациента и здоровью
окружающих и согласовано с соответствующим
должностным лицом)
Компетентность врача
в юридических вопросах
- необходимая составляющая
его профессионализма
Благодарю за внимание!
natasha.dolzhanskaya@gmail.com