на эпидемию ВИЧ/СПИД в регионе? Пример Украины.

Влияют ли профилактические программы
среди потребителей инъекционных
наркотиков (ПИН) на эпидемию ВИЧ/СПИД в
регионе? Пример Украины.
Варецкая Ольга Вячеславовна (1),
Салюк Татьяна Александровна (1),
Бочкова Лариса Васильевна (2)
1.
2.
МБФ «Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине»
Украинский Центр борьбы и профилактики ВИЧ/СПИДа
Обзор эпидемии ВИЧ/СПИД в Украине
• Наиболее тяжелая эпидемия в Европе
• На 01.10.2009 р. на диспансерном учете в Украине пребывало 99 267
ВИЧ-инфицированных человек (население Украины: 46,000,000)
• Из них 11 506 человек больны СПИДом
• 10,629 человек получали АРТ по состоянию на 01.01.2009
• Последние оценочные данные : распространенность ВИЧ-инфекции
среди взрослого населения - 0.83% или 340,000 чел. (2009г.)
• Потребители инъекционных наркотиков (ПИН) продолжают быть
основной движущей силой эпидемии
• Распространенность ВИЧ среди ПИН по данным дозорного
эпиднадзора 5.5% - 70% (2008г.)
• 96,000 ПИН получили услуги по профилактике ВИЧ в 2008г.
Распространенность ВИЧ-инфекции по регионам Украины
(по данным официальной регистрации)
[на 100 тысяч населения]
{данные по состояню на 01.07.09 р.}
Чернігів
Рівне
Луцьк
Житомир
Суми
Київ
Льввв
Харків
Тернопіль
Ів.-Фран.
Хмельницький
Полтава
Луганськ
Черкаси
Вінница
Ужгород
Кіровоград
Чернівці
Дніпропетровськ
Донецьк
Показатель более 200
Показатель более 100
Показатель от 51 до 100
Запоріжжя
Миколаїв
Одеса
Херсон
Показатель до 50
АР Крим
Севастополь
Обзор системы эпиднадзора за ВИЧ в
Украине
1.
Рутинный эпиднадзор (зарегистрированные случаи ВИЧинфекции / СПИДа)
2.
Эпиднадзор 2го поколения:
•
Связанные биологические и поведенческие исследования (ПИН,
МСМ, РКС, группы-мостики):
–
Проводился с периодичностью раз в год ранее, с 2009г. – раз в
два года
–
Начиная с 2009 включены группы-мостики (половые партнеры
ПИН, клиенты РКС)
–
Био-маркеры: ВИЧ, сифилис
–
27 сайтов, размеры выборки:
•
ПИН: 400 в больших городах, 250 в малых
•
МСМ: 200 – 250 на сайт
•
РКС: 200 – 250 на сайт
Для определения влияния профилактических программ
среди ПИН на эпидемию анализировались следующие
данные:
• Данные рутинного эпиднадзора: официально
зарегистрированные случаи ВИЧ-инфекции среди ПИН по годам
• Данные эпиднадзора за ВИЧ 2го поколения среди ПИН по
годам:
– Данные по распространенности ВИЧ-инфекции
– Данные по распространенности ВИЧ-инфекции среди недавних /
молодых ПИН (используется как индикатор реальной
заболеваемости ВИЧ среди ПИН)
– Поведенческие данные
• Данные программного мониторинга (данные по охвату за год)
Метод: триангуляция данных
1. Количество новых случаев инфицирования
парентеральным путем вследствие введения
наркотических веществ
8000
4000
4815
5000
3,9
15
12,5
11,2
%
7,9
3,3
20
15,9
3000
2000
7015
5778
6000
6270
18,8
7084
20,9
7127
7000
25
2,4
2,2
1000
10
5
1,5
1,1
0
0
2003
2004
2005
Доля ПИН в возрасте 15-19 лет
2006
2007
2008
Доля ПИН в возрасте 20 -24 лет
2. Количество тестов на ВИЧ среди ПИН и %
полученных позитивных результатов
25
Количество тестов по коду 102
35000
20
16,49
30000
14,71
14,77
15,33
14,89
13,85
15
%
10
25000
5
20000
0
2003
2004
2005
2006
2007
% позитивных результатов
2008
3. Распространенность ВИЧ среди ПИН со стажем
употребления наркотиков до 2х лет в восьми городах
Украины, медиана
35,0
29,9
30,0
%
25,0
17,7
20,0
11,2
15,0
10,0
5,0
0,0
2004
2006
2008
4. Распространенность ВИЧ среди молодых ПИН
(15 – 24 года) в восьми городах Украины, медиана
age: 15-24
40.0
35.0
34.8
30.0
29.6
%
25.0
20.0
15.0
14.8
10.0
5.0
0.0
2004
2006
2008
5. Изменения в поведении среди ПИН со стажем
употребления наркотиков до 2х лет (данные
поведенческих исследований, 12 городов)
100
90
81,2
79,9
82,6
86,1
Использовали стерильный
инъекционный инструментарий
во время последней инъекции
80
70
%
60
51,0
53,8
Использовали презерватив во
время последнего полового
контакта
47,5
50
40
29,3
41,9
42,1
41,8
30
20
25,8
10
0
2004 (N=14) 2006 (N=12) 2007 (N=14) 2008 (N=16)
Использовали стерильный
инъекционный инструментарий
во время последней инъекции и
использовали презерватив во
время последнего полового
контакта
Карта Украины с предоставляемыми услугами для
уязвимых групп и охватом
Данные программного мониторинга (база данных
SYREX): охват ПИН профилактическими
программами
90000
83319
80000
70000
60000
общее кол-во ПИН,
охваченных услугами по
профилактике ВИЧ
61140
50000
40000
30000
20000
10000
21931
14227
0
окт 2006-сент 2007
окт 2007-сент 2008
кол-во ПИН в возрасте 15 24, охваченных услугами
по профилактике ВИЧ
Ограничения данного анализа:
• Разные методологии выборки использовались в разные
годы (снежный ком, RDS)
• Погрешности отдельных методологий
• Недостаточные размеры выборки среди молодых /
недавних ПИН
• Для подтверждения устойчивости выявленных
тенденций необходимо больше лет проведения
аналогичных исследований
Выводы и темы для обсуждения:
• Наличие нескольких несвязанных между собой источников
данных позволяют триангулировать данные и выявлять
закономерности / тенденции
• Разные источники данных свидетельствуют о некоторой
стабилизации эпидемии ВИЧ/СПИД среди ПИН в Украине и
демонстрируют первые признаки снижения новых случаев
ВИЧ-инфекции в этой группе после 4х лет внедрения
полномасштабной программы снижения вреда
• Не смотря на снижение процента передачи ВИЧ
парентеральным путем, профилактическая работа
среди ПИН остается актуальной, в том числе с целью
профилактики передачи ВИЧ в общее население