Клиника кори 2014 год

 Корь (morbilli) — острая
воздушно-капельная
инфекция.
 Основной документ
СП 3.1.2952-11 «Профилактика
кори, краснухи, и
эпидемического паротита»
Эпидемиология.
 Источник инфекции — больной корью в любой
форме, который заразен для окружающих с
последних дней инкубационного периода
(последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го
дня высыпаний больной считается незаразным.
 Путь передачи инфекции — воздушно-капельный,
вирус выделяется во внешнюю среду в большом
количестве больным человеком со слизью во время
кашля, чихания и т. д.
 Восприимчивость детей и взрослых, не имеющих
иммунитета к кори, практически всеобщая.
Особенности современной кори
 Корью в настоящее время чаще болеют подростки и
взрослые, не привитые и не болевшие этим заболеванием в
детском возрасте; а также дети до года;
 Новорожденные дети имеют иммунитет, переданный им от
матерей, если те переболели корью ранее. Этот иммунитет
сохраняется первые 3 месяца жизни. Встречаются случаи
врожденной кори при трансплацентарном заражении
вирусом плода от больной матери.
 После перенесенного заболевания развивается стойкий
иммунитет.
 В настоящее время в странах, проводящих тотальную
вакцинацию против кори, заболевание встречается в виде
единичных случаев или мини-эпидемий.
Клиническая картина кори.
 Инкубационный период 8—14 дней (до 21 дня);
 Характерна цикличность заболевания – смена
катарального периода, периода высыпаний,
периода пигментации;
 Продромальный период продолжается 3—4 дня;
начало заболевания чаще постепенное с
нарастания лихорадки (чаще 38-39 ̊̊ и выше), слабости
и недомогания;
 В конце катарального периода за 24-48 часов перед
появлением сыпи – на слизистых щек пятна
Бельского - Филатова-Коплика (патогномоничный
признак ).
Корь:
 Катаральный п-д :
 Основные симптомы кашель (сухой, надсадный,
мучительный, малопродуктивный, частый);
 явления конъюнктивита, в том числе с гнойными
выделениями (слезотечение, светобоязнь, гиперемия
конъюнктив и инъекция склер)
 Одутловатость лица
 Пятна Бельского – Филатова – Коплика ( за 24-48 часов
до появления сыпи
Частые симптомы





насморк
осиплость голоса, явления ларинготрахеита;
першение и боли в горле (могут быть налеты на миндалинах);
бывают рвота и жидкий водянистый стул; боли в животе;
 Пятна Бельского —
Филатова — Коплика
обнаруживаются за 1—
3 дня до высыпания на
коже и исчезают, как
правило, в первый
день высыпания.
Корь:
 Период высыпаний –
 Сыпь появляется на 3-4 – 5 день болезни после





катарального периода
характеризуется этапностью высыпаний «сверху вниз»
в течение 3-4 дней;
носит пятнисто-папулезный характер;
сыпь склонна к слиянию;
возможна петехиальная и геморрагическая сыпь
(«черная» корь);
через 3-4 дня сыпь угасает с формированием
пигментации и отрубевидного шелушения.
Клиническая картина.
 Пятнисто-папулезная сыпь на лице, гиперемия конъюнктив,
расширение сосудов склер у больного корью (1-й день высыпания).
 Одутловатость
лица, обильная
пятнистопапулезная сыпь
на лице, шее,
туловище,
верхних
конечностях у
больной корью
(3-й день
высыпания).
 Пятнисто-
папулезная
геморрагиче
ская сыпь на
плече и
предплечье
у больного
корью (4-й
день от
начала
высыпания)
Корь (осложнения):
 Острый ларинготрахеит (ложный круг), особенно у детей младше










3 лет; бронхиты;
Бронхиолит (тяжелая обструкция нижних дыхательных путей);
Гигантоклеточная интерстициальная пневмония - у лиц с
иммунодефицитом, особенно СПИДом (редкая и смертельная
форма);
Бронхопневмония, плевриты;
Кератоконъюнктивит; блефориты;
Стоматиты;
Отиты, мастоидиты;
Гастроэнтерит (иногда тяжелый);
Мезаденит (может быть причиной болей в животе);
Поражение ЦНС – энцефаломиелит, токсическая
энцефалопатия;
Тромбоцитопения (геморрагическая сыпь, гематурия,
кровотечения).
Особенности кори у детей раннего
возраста на современном этапе:
 Катаральный период нередко укорочен до 1-2 суток (иногда
вообще отсутствует);
 Катаральные явления слабо выражены;
 Пятна Бельского-Филатова-Коплика могут отсутствовать;
 Период высыпаний укорочен до 2 суток; сыпь мелкая или
средняя, необильная, неяркая, этапность сохранена;
 Выраженная интоксикация не характерна (бывает рвота);
 Период пигментации сокращается до 5-7 суток;
 Часто в ранние сроки возникают бактериальные осложнения
(пневмония, отит);
 Нередко возникают дисфункции кишечника (частый жидкий
стул);
 У детей второго полугодия – клиника приобретает классические
черты.
Диагностика.
Клинические критерии
Эпидемиологический анамнез
Прививочный анамнез
Основные лабораторные методы:
 общий анализ крови (лейкопения, нейтропения, относительный
лимфоцитоз, анэозинофилия);
 общий анализ мочи (возможны микропротеинурия, лейкоцитурия);


Иммунологические методы – ИФА обнаружение
антител класса М к вирусу кори (кровь забирается на
5-й день высыпаний). Серологическое исследование
- метод парных сывороток (кровь забирается с
интервалом в 2-3 недели).
Дополнительные методы ( по показаниям):
 выделение вируса из крови, отделяемого зева или ликвора;
 рентгенография грудной клетки.
Лечение.
 Режим – постельный.
 Диета - полноценная, легкоусвояемая (молочно-
растительная). Пищу дают в жидком или полужидком виде.
Большое количество жидкости, фруктовых соков.
 Противовирусные препараты:

виферон

изопринозин (у взрослых и детей старше 3 лет)
 Иммунозаместительная:

нормальный человеческий иммуноглобулин
 Патогенетическая терапия:

глюкокортикостероиды (преднизолон)
 Симптоматическое лечение:
 при повышении температуры тела более 38 градусов жаропонижающие (парацетамол);
 при насморке - нафтизин, санорин и др.;
 при кашле - противокашлевые
 при бактериальных осложнениях — антибиотики
(цефалоспорины, макролиды, полусинтетические
защищенные пенициллины)
Сроки изоляции больного корью:
 При неосложненной кори – 10 дней от момента
заболевания (или 5 дней от момента высыпаний);
 При осложненной кори (пневмония) – 15 дней от
момента заболевания (или 10 дней от момента
высыпаний).
Показания к госпитализации:
 возраст до года;
 пребывание в закрытом детском учреждении;
 тяжелое и осложненное течение болезни;
 неблагоприятные бытовые условия, невозможность
изоляции на дому при которых невозможно
обеспечить правильное лечение;
Профилактика.
 Альтернативный вариант профилактики после
контакта с больным (первые 5 суток) —
нормальный иммуноглобулин человека для детей
до 1 года, иммунодефецитных пациентов и
беременных женщин.
 Экстренная профилактика – вакцинация
проводится в течение первых 72 часов с момента
выявления больного (продлевается до 7 дней)
 Детей из организованных коллективов разобщают
на 21 дней после изоляции первого заболевшего.
Проблемы ухудшающие
эпидемиологическую ситуацию
 1. Организационные
 - поздняя госпитализация
 - отказ от госпитализации пациентом (несмотря на ограниченное
количество боксов отказов в госпитализации по причине их
отсутствия не было)
 - возникновение случаев в цыганском таборе, среди приезжих
 2. Профилактические
 - наличие непривитых контингентов (дети до года, медицинские
работники, работники образования, студенты)
 - отказы от прививок
 - проведение прививок в очагах без ограничения по возрасту